阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)腦梗死急性期進(jìn)展的影響

朱永林 楊偉琴

腦梗死急性期預(yù)后較差且病情進(jìn)展發(fā)生率占25%以上［1］,阿司匹林和氯吡格雷均為預(yù)防腦梗死的常用藥物, 目前已廣泛應(yīng)用于臨床之上, 但阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷是否可有效阻止或者延緩腦梗死急性期病情進(jìn)展尚未達(dá)成一致, 故本文對(duì)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)腦梗死急性期進(jìn)展的影響進(jìn)行了分析討論, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年6月～2013年7月收治的54例急性腦梗死患者中, 觀察組27例, 對(duì)照組27例, 其中, 男36例, 女18例, 年齡59～85歲, 平均年齡(65.5±9.3)歲。54例患者均符合2005年《中國血管病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn),排除伴有明顯腦水腫以及合并嚴(yán)重心、肺、肝腎功能障礙等的患者, 兩組患者的性別及年齡等比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療, 包括吸氧、擴(kuò)血管、預(yù)防感染和降顱壓等。對(duì)照組加用阿司匹林片治療, 治療第1天使用劑量為300 mg, 治療第2天以后使用劑量為100 mg/d。觀察組加用阿司匹林片和氯吡格雷片治療, 治療第1天使用劑量均為300 mg, 1次/d, 治療第2～7天, 阿司匹林片使用劑量為100 mg/d, 鹽氯吡格雷使用劑量為75 mg/d, 治療7 d為1個(gè)療程。患者入院后第1天進(jìn)行凝血篩查、頭顱CT及肝、腎功能等檢查, 治療7 d后復(fù)查。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 急性腦梗死病情進(jìn)展的標(biāo)準(zhǔn)為起病6 h～7 d仍進(jìn)行性加重, 經(jīng)頭部CT復(fù)查排除腦梗死之后出血, 以及其他血管出血性的梗死, 同時(shí)滿足以下任一條件, 即患者癱瘓肢體肌力與入院時(shí)相較下降2級(jí)及以上； NIHSS評(píng)分與入院時(shí)相較≥4分。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

臨床療效按照NIHSS評(píng)分的缺損分值分為痊愈、顯效、有效和無效, 痊愈為評(píng)分下降91%～100%, 顯效為評(píng)分下降46%～90%, 有效為評(píng)分下降18%～45%, 無效為評(píng)分下降0～17%或者評(píng)分增加。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以SPSS18.0軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組總有效率為59.2%, 對(duì)照組為29.6%, 觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, P<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見表1。

2.2 觀察組5例患者符合急性腦梗死病情進(jìn)展標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)照組為14例, 觀察組患者治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組,P<0.05, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 見表2。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比［n (%)］

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比(s, 分)

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分對(duì)比(s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 27 11.32±3.67 9.21±3.22a觀察組 27 12.55±3.12 5.25±2.67ab t 1.326 4.919 P 0.190 0.000

3 小結(jié)

根據(jù)報(bào)道顯示［2］, 在進(jìn)展性腦梗死之中按照TOAST分型,大動(dòng)脈粥樣硬化型的發(fā)生率居首位, 其機(jī)制通常較為復(fù)雜, 但大部分均基于動(dòng)脈粥樣硬化之上發(fā)生。相關(guān)研究顯示［3］, 早期雙聯(lián)抗血小板治療3個(gè)月患者發(fā)生腦梗死幾率為7.0%左右, 明顯低于單用阿司匹林治療的發(fā)生率。本組研究采用了阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療, 觀察組患者臨床總有效率達(dá)到59.2%(P<0.05), 并且觀察組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05), 其可能與兩種藥物從不同的作用機(jī)制進(jìn)行作用相關(guān), 即分別作用于不同的環(huán)節(jié)。由此可見, 阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死急性期可有效延緩病情進(jìn)展。

［1］鄧麗,劉曉冬,張擁波,等.急性腦梗死的治療進(jìn)展.中國全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(8):825-829.

［2］邱峰.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷對(duì)腦梗死急性期進(jìn)展的影響.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(5):21-23.

［3］韋旋.腦梗死急性期血壓變化規(guī)律、干預(yù)及預(yù)后的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(17):3152-3154.