腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮次全切除術(shù)術(shù)后患者生存質(zhì)量及情緒因子比較

方光光（深圳市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳 518000）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的良性腫瘤，生育年齡女性發(fā)病率約20%～30%，國(guó)外報(bào)道達(dá)50%［1］。傳統(tǒng)的治療方法多采用子宮切除術(shù)，近年來(lái)隨著人們對(duì)治療后生活質(zhì)量要求的提高，越來(lái)越多的患者要求保留子宮，單純行肌瘤剔除術(shù)。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）除了手術(shù)創(chuàng)傷小，保留生育能力，由于保存了身體器官的完整性，對(duì)患者精神心理以及提高生存質(zhì)量方面的意義也不容忽視。由此對(duì)于有生育要求的患者，LH被認(rèn)為是首選術(shù)式［2－3］。本研究對(duì)比兩組手術(shù)共81例子宮肌瘤患者術(shù)后生存質(zhì)量及抑郁、焦慮評(píng)分，探討LM與LSH在生存質(zhì)量和心理因素層面的優(yōu)劣性。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇和分組

以婦科手術(shù)指征［4］選擇子宮肌瘤患者81例，隨機(jī)進(jìn)入LSH組和LM組各43和38例。各組年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后72h體溫、住院時(shí)間等見(jiàn)表1。

表1 LSH組與LM組一般情況與臨床數(shù)據(jù)比較

1.2 手術(shù)方式

兩組病人均采用插管全身麻醉，腹腔鏡手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)的三孔操作方法，常規(guī)氣腹穿刺，壓力14mmHg。43例行子宮次全切除，38例行子宮肌瘤剔除術(shù)。均腹腔鏡完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹者。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)前及術(shù)后2個(gè)月的生存質(zhì)量（WHOQOL－SF），包含生理、心理、社會(huì)及環(huán)境四個(gè)領(lǐng)域的評(píng)分；并比較兩組手術(shù)前后抑郁（BECK抑郁量表）、焦慮（醫(yī)院情緒量表 HADS－A）分?jǐn)?shù)的變化，及變化的組間差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS 11.5軟件錄入和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示。采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用Pearsonχ2檢驗(yàn)，fisher’sχ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量（《世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)量簡(jiǎn)表》）比較見(jiàn)表2所示：①術(shù)后2個(gè)月，兩組在生理領(lǐng)域評(píng)分上均較手術(shù)前下降，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.05），提示手術(shù)損傷對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量尤其是生理方面的影響。但LSH組術(shù)后2月生理領(lǐng)域評(píng)分降低較LM組明顯，兩者有顯著性差異（t＝2.69，P＜0.05），顯示LM手術(shù)給患者術(shù)后2個(gè)月造成的生理方面的影響顯著低于LSH組。② 兩組在QOL心理領(lǐng)域的評(píng)分在術(shù)前無(wú)顯著性差異，術(shù)后2個(gè)月，兩組評(píng)分均有提高，其中LM組心理領(lǐng)域評(píng)分提高程度高于LSH組，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝11.5，P＝0.001）。③兩組QOL社會(huì)領(lǐng)域的評(píng)分在術(shù)前無(wú)顯著性差異，術(shù)后2個(gè)月，LM組無(wú)顯著變化，LSH組較術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝13.6，P＝0.001）。④ 兩組環(huán)境領(lǐng)域術(shù)前評(píng)分無(wú)差異，術(shù)后2月分?jǐn)?shù)改變無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.63）。⑤兩組在抑郁分?jǐn)?shù)改變上無(wú)顯著性差異，但LSH組術(shù)后2月的焦慮評(píng)分顯示有顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.001）。

表2 LSH組與ASH組生存質(zhì)量（QOL）、BECK抑郁、HADS－A焦慮量表評(píng)分（術(shù)前與術(shù)后2月）

3 討論

子宮肌瘤為婦科最常見(jiàn)良性疾病，近年來(lái)，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（LM）對(duì)有手術(shù)指征患者，在其他條件相近時(shí)成為臨床首選［5］。在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛及其他治療，以及復(fù)發(fā)率相似情況下，其對(duì)患者術(shù)后生存質(zhì)量及心理抑郁與焦慮方面的影響成為選擇手術(shù)、評(píng)估術(shù)后恢復(fù)與療效的重要指標(biāo)。然而，比較LM與LSH術(shù)后生存質(zhì)量方面的研究目前并不多見(jiàn)。Lemyre M的一項(xiàng)持續(xù)1年的前瞻性研究顯示兩組（40vs 21）術(shù)后生存質(zhì)量的影響無(wú)分別［6］。該項(xiàng)研究為連續(xù)性錄入，數(shù)據(jù)顯示LSH組年齡較LM組大，且手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)（223vs 188min，P＝0.02）。本研究以隨機(jī)錄入形式，研究組與對(duì)照組在年齡、體重及臨床特點(diǎn)方面均無(wú)顯著差異，顯示較好的均衡性。

本研究結(jié)果顯示：LM手術(shù)在心理及社會(huì)領(lǐng)域，較LSH組顯示較好的改善程度，可能與患者對(duì)于子宮保存及器官完整性認(rèn)知有關(guān)，這與較低的評(píng)分焦慮和較好的焦慮改善一致。這提示我們，在術(shù)前認(rèn)知及術(shù)后方面，良好的認(rèn)知可提高術(shù)后生存質(zhì)量并改善心理不適，顯示出心理干預(yù)的重要性和必要性。

本研究結(jié)論顯示LM術(shù)后生理領(lǐng)域的損傷低于LSH組。部分國(guó)內(nèi)及國(guó)際研究結(jié)果表明，T細(xì)胞亞群在婦科手術(shù)前后的明顯變化程度，如CD3＋、CD4＋、CD8＋的明顯下降，以及變化的持續(xù)時(shí)間，如術(shù)后7d才基本恢復(fù)至術(shù)前水平，表明腹腔鏡手術(shù)中LM與LSH對(duì)細(xì)胞免疫功能的抑制程度的差異，可能對(duì)機(jī)體免疫功能產(chǎn)生不同的影響［7－8］。情緒抑郁與焦慮被認(rèn)為是一種炎癥疾病［9］，證實(shí)與機(jī)體的炎癥反應(yīng)與免疫機(jī)能相互作用［10］。由此，腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者免疫機(jī)能的干擾，以及患者自身的炎癥反應(yīng)程度可能與術(shù)后抑郁與焦慮的波動(dòng)產(chǎn)生聯(lián)系，患者術(shù)后生存質(zhì)量的社會(huì)與心理領(lǐng)域的相互作用，QOL與心理抑郁與焦慮的相關(guān)性探討以及這種相關(guān)性的潛在機(jī)制與機(jī)體免疫機(jī)制在LM和LSH術(shù)后反應(yīng)的差異性還需要進(jìn)一步研究證實(shí)。

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