胸外科手術(shù)中不同濃度瑞芬太尼的麻醉效果觀察

陳良泉

（上饒市人民醫(yī)院麻醉科，江西 上饒334000）

胸外科手術(shù)為侵入性操作，患者疼痛感明顯，給予效果良好、劑量適宜的麻醉藥物，可緩解疼痛，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)［1］。瑞芬太尼可通過血漿中的非特異性酯酶分解，抗干擾性較強(qiáng)，為臨床上理想的麻醉藥物，筆者將觀察不同濃度瑞芬太尼用于胸外科手術(shù)患者的麻醉效果，旨在提高胸外科患者術(shù)中及術(shù)后生理舒適度。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集2012年6月至2013年12月于我院接受開胸手術(shù)的50例患者，因手術(shù)中麻醉誘導(dǎo)藥物濃度差異將其分成實(shí)驗(yàn)組25例和對(duì)照組25例。實(shí)驗(yàn)組中男15例，女10例；年齡45～76歲，平均（54.21±2.45）歲；手術(shù)原因：肺癌5例，食管癌5例，肺大泡5例，血胸10例。對(duì)照組中男15例，女10例；年齡44～77歲，平均（54.41±2.14）歲；手術(shù)原因：肺癌5例，食管癌6例，肺大泡4例，血胸10例。入選病例肝腎功能正常，無冠心病、高血壓及麻醉藥物應(yīng)用禁忌癥及手術(shù)禁忌證，比較兩組胸外科患者的臨床一般資料，差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

麻醉前為全部病例肌肉注射咪達(dá)唑侖0.05mg／kg、阿托品0.5mg，進(jìn)入手術(shù)室后開放上肢靜脈，輸注8ml／kg復(fù)方乳酸鈉注射液，另一上肢行橈動(dòng)脈穿刺置管［2］，選擇湖北宜昌人福藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的瑞芬太尼及AstraZeneca公司生產(chǎn)的異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組瑞芬太尼靶濃度為6mg／L，異丙酚靶濃度為3mg／L；對(duì)照組瑞芬太尼靶濃度為8mg／L，異丙酚靶濃度為3mg／L。術(shù)中密切監(jiān)測(cè)兩組患者的心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓等［3］，若出現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。

統(tǒng)計(jì)誘導(dǎo)5min后兩組血氧飽和度、心率、呼吸頻率、平均血脈壓，記錄兩組復(fù)蘇時(shí)間及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組胸外科患者的麻醉效果更佳，兩組心率（62.21±10.51次／min vs 79.44±10.25次／min）及復(fù)蘇時(shí)間（6.43±3.26min vs 17.32±7.91min），差異均存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。比較兩組血氧飽和度、呼吸頻率、平均血脈壓，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組中出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀3例，視線模糊5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為32%，低于對(duì)照組的36%（惡心嘔吐3例，視線模糊6例），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

胸外科手術(shù)對(duì)患者生理狀況的影響較大，其對(duì)麻醉效果的要求比較高［4－6］，選擇合適的麻醉藥物并控制藥物劑量具有積極的臨床意義。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組胸外科患者的麻醉效果更佳，比較兩組心率及復(fù)蘇時(shí)間，差異均存在統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），近似于相關(guān)文獻(xiàn)［7］，瑞芬太尼6μg／L用于胸外科患者，可獲得較佳的麻醉效果。

瑞芬太尼主要成分為鹽酸瑞芬太尼，屬于μ型阿片受體激動(dòng)劑，作用于機(jī)體，藥效發(fā)揮快，維持時(shí)間短，有數(shù)據(jù)顯示［8］，瑞芬太尼可在1min內(nèi)完成血腦平衡，靜脈給藥對(duì)患者呼吸道及心血管刺激小。瑞芬太尼8mg／L復(fù)合異丙酚3mg／L，對(duì)強(qiáng)傷害刺激引起的心率變化抑制作用較弱，且患者蘇醒時(shí)間較長(zhǎng)，本研究證實(shí)了以上觀點(diǎn)。

瑞芬太尼持續(xù)輸注的半衰期為3min，停藥后患者自主恢復(fù)時(shí)間在15min左右［8］，本研究中，兩組患者呼吸頻率分別為（14.61±3.23）次／min、（14.52±3.56）次／min，比較兩組數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），提示即使長(zhǎng)時(shí)間輸注瑞芬太尼，瑞芬太尼也不會(huì)在體內(nèi)蓄積，呼吸頻率、血氧飽和度與瑞芬太尼靶濃度無關(guān)。此外，本研究?jī)山M平均血脈壓比較，差異具有可比性，認(rèn)為與研究數(shù)據(jù)較少相關(guān)。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組3例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，5例患者視線模糊，不良反應(yīng)發(fā)生率為32%，提示瑞芬太尼具有一定的安全性，值得應(yīng)用。

綜上所述，6mg／L瑞芬太尼用于胸外科患者，麻醉效果較佳，值得進(jìn)一步推廣。

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