標準化溝通在重癥監護室患者轉出交接中的應用

魯 敏，顧 芬，侯黎莉

(同濟大學附屬上海市肺科醫院，上海 200433)

有效的溝通和良好的團隊合作是患者安全的重要保證。標準化溝通方式(situation-background-assessment-recommendation，SBAR)在神經外科重癥監護室、急診室和手術室等病房醫護溝通中證實顯著有效［1-3］。研究表明，醫院內接近2/3的不良事件是由溝通不良導致的［4］。2004年國際醫療衛生機構認證聯合委員會分析了2 455件不良事件，超過70%由于溝通失敗造成，其中75%的患者導致死亡［5］。JCAHO 在 2006—2008年，每年度患者安全目標均明確指出，需要執行標準化的“交接溝通”方式，來提高交流效果。SBAR溝通模式為標準結構化的溝通模式，能為醫護人員按部就班的將患者的主要情況進行觀察和詳細的了解。我院胸外科監護室從2013年7月開始將SBAR溝通模式應用于患者轉運交接的過程中，現報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

1．1．1 患者資料 選取2013年7—9月，從我院胸外科監護室轉出至胸外科普通病房的993例患者作為觀察組，平均每周轉出83例，平均每例留置管6根。其中，男615例，女378例;在監護室期間危重患者7例，平均年齡(58．6 ±11．5)歲;臨床診斷:肺癌術后662例，肺癌合并自發性氣胸術后103例，慢性阻塞性肺疾病合并肺大皰術后25例，肺癌合并肺大皰術后102例，肺癌術后支氣管殘端瘺76例，肺大皰25例。選取2012年7—9月，從胸外科監護室轉出至胸外科普通病房的962例患者作為對照組，平均每周轉出80例，平均每例留置管6根。其中，男595例，女367例;在監護室期間危重患者6例，平均年齡(58．0±10．2)歲;臨床診斷:肺癌術后641例，肺癌合并自發性氣胸術后99例，慢性阻塞性肺疾病合并肺大皰術后24例，肺癌合并肺大皰術后98例，肺癌術后支氣管殘端瘺73例，肺大皰27例。兩組患者性別、年齡、診斷和病情危重程度比較，差異無統計學意義，兩組患者轉運交接指標具有可比性。

1．1．2 護士資料 胸外科監護室共有39名護士，平均年齡(27．7±5．1)歲;工作年資:≤ 3年12名，＞3年且＜5年2名，≥5年15名，≥10年10名;學歷:本科11名，大專26名，中專2名。胸外科普通病房共有57名護士，平均年齡(27．4±4．8)歲;工作年資:≤ 3年17名，＞3年且＜5年11名，≥5年9名，≥10年20名;學歷:本科14名，大專39名，中專4名。

1．2 具體實施方法

1．2．1 轉運交接表格制作 根據Wentworth等研究的患者轉進、轉出重癥監護室SBAR溝通交接方式［6］設計患者轉運交接表。其中，S(situation)即現狀，表明信息和科室，即告知患者的一般信息，如姓名、床號、住院號、年齡、需要溝通的問題和傳達的情況等;B(background)背景，即患者的基本資料，包括住院日期和診斷、病史、目前病情及治療狀況、癥狀和體征、最近的監測和檢查數據;A(assessment)即評估，是對目前患者的資料做出專業評估，重點在于溝通患者最近的生命體征和所觀察到的改變狀況;R(recommendation)即建議，即溝通后續治療和護理方向。根據SBAR溝通方式，表格的內容包括8大項:①患者一般資料，包括姓名、轉出時間、日期、原科室、原床號、住院號、轉入科室和床號。②基本病情，包括診斷、過敏史、異常指標和需注意的重要問題等。③意識，包括清醒、煩躁、嗜睡和昏迷。④皮膚情況，分皮膚完整和壓瘡，壓瘡要填寫部位和面積。⑤管道情況，包括氧氣管、輸液管、左右兩側胸管、胸腔微管、胃管和導尿管等，各種管道注明插入深度和通暢情況，引流管注明引流液的顏色、性質和引流量。⑥藥物交接，包括當前用藥和帶藥，注明藥物的名稱、單位劑量和數量。⑦物品交接，包括X線胸片數量和病史，及其他術中未用的自費物品。整張表格均由交班者如實填寫并簽名。⑧轉運形式，包括平車、輪椅和步行3種方式。

1．2．2 轉運交接流程 ①首先由患者主管醫師評估患者，達到轉出監護室的標準，生命體征穩定，神志清楚，脫離通氣支持和血管活性藥物維持;內環境穩定，無酸堿、水、電解質平衡紊亂及代謝紊亂;血糖平穩。之后開具轉出醫囑，并通知胸外科普通病房的護士和監護室護士;②監護室護士與病房護士核對轉出患者的一般信息，如姓名、床號、年齡和診斷，并溝通需接收的床號及需準備的儀器設備等。③接到病房可以轉運的電話后，由監護室護士對轉運交接表逐項填寫。④兩病房護士當面交接。監護室護士護送患者至病房后，按照交接表的內容逐項交接，表格由2個科室的護士認真填寫，以打鉤和文字的形式，當面交接清楚，并簽名。

1．2．3 觀察指標 ①轉運交接耗時是指從監護室護士填寫患者轉運交接表開始，到病房護士檢查各項交班內容，確認無誤后簽字結束。使用SBAR溝通方式前后對每次轉運交接耗時進行記錄，時間具體到分鐘，并進行前后比較。②轉運交接問題發生率:患者轉出交接班過程如達到1次信息交接不完整或出現信息溝通錯誤，就屬發生交接問題1例，發生問題例數除以轉運的總例數即為問題發生率。記錄2013年7—9月轉運過程中問題的發生例數，并記錄SBAR溝通方式前的2012年7—9月轉運過程中問題的發生例數，分別計算問題的發生率，并進行比較。③護士對SBAR溝通方式的滿意度。使用SBAR溝通方式前后對監護室和胸外科病房護士進行滿意度調查，對滿意度得分情況進行比較。滿意度包含對轉運交接表的信息明確，信息簡潔，溝通條理清晰，交接準備充分，雙方配合默契，易于病情掌握，共6項內容，設置“很不滿意”、“不滿意”、“一般”、“滿意”和“很滿意”分別計算1分、2分、3分、4分和5分。滿分共30分。

1．2．4 統計學方法 計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 SBAR溝通方式實施前后轉運交接時間比較實施前，轉運交接耗時(17．5 ±3．0)min，實施后，轉運交接耗時(11．7±2．3)min，耗時明顯縮短(t=－9．757，P ＜0．05)。實施 SBAR 溝通方式前，轉運時浪費時間的原因主要是:口服藥遺漏，占88．9%，床頭卡遺漏，占55．6%，患者小銘牌遺漏，占44．4%，患者物品遺漏，占22．2%。

2．2 SBAR溝通方式實施前，發生問題172例，問題發生率17．3%，主要存在的問題:皮膚出現壓瘡，雙方意見不一致，占77．8%;各種管道插入的深度，雙方意見不一致，占44．4%;患者的主要病情未交接清楚，相互指責，占11．1%。SBAR溝通方式實施后，發生問題67例，問題發生率7．0%;實施前后比較，差異有統計學意義(χ2=56．431，P ＜0．05)。

2．3 SBAR溝通方式實施前后護士滿意度 見表1。

表1 SBAR溝通方式實施前后護士滿意度(分，±s)

表1 SBAR溝通方式實施前后護士滿意度(分，±s)

t值 =16．156;P 值 =0．000

滿意度得分2012年7—9月 96 24．06±2．時間 n 01 40 2013年7—9月 96 28．35±1．

3 討論

3．1 SBAR溝通方式顯著提高了轉運交接效率胸外科監護室護士工作繁忙，節奏快，每天將術后患者由監護室轉出至胸外科普通病房是護士必完成的護理工作。每天轉出的患者10～20例，要求護士必須快速、安全的將患者轉出。在傳統的交接過程中，問題主要體現在患者病情交接不清晰，患者口服藥、靜脈藥、患者的小銘牌、床頭卡、患者物品遺漏等方面，需要護士再次往返，途中及等電梯而浪費時間。應用SBAR溝通方式后，通過規范交接內容及流程，減少了不必要的重復，交接過程所需時間由(17．54±2．95)min 減少至(11．69 ±2．30)min，明顯提高了轉運交接時間，提高了護士的工作效率，與丁力等［1］研究結果一致。

3．2 SBAR溝通方式減少了轉運過程中問題的發生率，保證了患者安全 在臨床實際工作中，不同的交流方式往往導致醫護人員之間的溝通障礙。需要一種結構化、標準化的交流方式來改善［6］。目前，護士間進行患者信息交接的方式中，最普遍采用的是SBAR溝通方式。該方式主要是在醫護人員之間提供即時、準確、簡明信息，呈現方式要求標準化、結構化，通過該方式的使用可以使整個信息交流的過程條理清晰、內容完整。胸外科監護室根據SBAR溝通方式，規范了轉運交接的整個流程。護士在轉運患者前必須充分評估病情，并系統地整理患者病史資料、藥品、物品，盡量避免遺漏。細致觀察患者皮膚情況，包括是否發生壓瘡，如有壓瘡，注意壓瘡面積，認真查看管道的插入深度，固定是否牢固，引流液的色、質、量。通過病情評估，護士在轉運過程中會有重點地觀察患者的病情變化，做好各項準備。患者到達普通病房后，交接雙方護士按“轉運交接表”項目順序進行逐項交接，接收科室護士短時間內逐項了解患者的基本病情、關注重點及下一步治療措施。交接后，雙方護士簽名確認，做到交接雙方責任明確，減少了皮膚出現壓瘡、胸管等各種管道插入深度認識不一致的情況，避免患者了病情交接不清，相互指責，互相推諉。

3．3 SBAR溝通方式提高了護士滿意度，促進了護士間的團結和諧 實施SBAR溝通方式后，轉運交接雙方護士對轉運交接表表示信息明確、簡潔，節省了填表時間;溝通條理清晰，防止了思維混亂、時間緊急而遺漏交接;交接準備充分，雙方配合較默契，易于掌握患者病情。使用SBAR溝通方式進行轉運交接，有效地提高了護士的溝通能力和評判性思維能力。根據SBAR溝通方式的步驟，護士必須及時掌握患者病情變化的相關信息，并進行分析、歸納，護士做到主次分明，這對轉運交接雙方護士的評判性思維能力有較高的要求。交接雙方矛盾減少，也提高了護士的滿意度。

4 小結

標準化SBAR溝通方式是一種以結果為導向的溝通模式，能夠在護士之間建立一條溝通的綠色通道，保證信息完整、準確、清楚地交流。同時，SBAR通過在護理團隊成員間建立一個標準的溝通模式，減少因溝通不力對轉運的患者造成傷害，保證了患者安全，降低了轉運交接過程中問題的發生，同時節省了轉運交接時間，提高了護士工作效率，護士的臨床評判性思維能力得到很大提高，從而提高了護士滿意度。

［1］丁力，陸婷婷，鄒婷婷，等．標準化溝通方式在神經外科重癥監護室患者轉出交接中的應用［J］．中華護理雜志，2012，47(7):627-629．

［2］周燕妮．SBAR溝通模式在急診醫護溝通中的應用［J］．中國實用護理雜 志，2012，28(7A):72-73．

［3］Mitchell EL，Lee DY，Arora S，et al．SBAR M＆M:a feasible，reliable，and valid tool to assess the quality of，surgical morbidity and mortality conference presentations［J］．Am J Surg，2012，203(1):26-31．

［4］Novak K，Fairchild R．Bedside reporting and SBAR:improving patient communication and satisfaction［J］．J Pediatr Nurs，2012，27(6):760-762．

［5］ Beckett CD，Kipnis G．Collaborative communication:integrating SBAR to improve quality/patient safety outcomes［J］．J Healthc Qual，2009，31(5):19-28．

［6］Ilan R，LeBaron CD，Christianson MK，et al．Handover patterns:an observational study of critical care physicians［J］．BMC Health Serv Res，2012，12:11．