急性創傷住院患者的流行病學特征

劉 華 ，李 兵，阮海林，楊家有

(廣西醫科大學第四附屬醫院，廣西柳州545005)

隨著社會的不斷發展，創傷已成為危及人類生命和健康的重要原因。據WHO統計，全世界每年超過500萬人死于創傷事故，約占總死亡率的9%(who official website.Injuries.http://www.who.int/topics/injuries/about/en/index.html.2013.02.08)。對創傷流行病學的研究可以從不同的角度和側面揭示不同創傷的流行病學特點，對促進創傷預防與救治具有重要意義［1］。本研究對急性創傷住院患者的流行病學特征進行了分析，以便為創傷的預防和救治提供科學依據?，F將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集 2008、2009、2011、2012年廣西醫科大學第四附屬醫院收治的急性創傷住院患者的相關臨床資料?；颊呒{入標準:由急診科首診并收入院的急性創傷患者。排除標準:受傷時間、受傷原因、受傷部位、傷情評估信息、結局不完整者。

1.2 分析方法 參照WHO制定的年齡分類標準并結合實際情況將患者年齡分為4個年齡組:未成年組(0～17歲)、青年組(18～44歲)、中年組(45～59歲)、老年組(≥60歲)。根據簡明損傷定級標準(AIS)90版中的標準將受傷部位分為頭部、面部、頸部、胸部、腹部、脊柱、上肢、下肢、體表共9個部位。由經過統一培訓的急診外科醫師及調查員錄入創傷患者入院前及住院過程中病情相關資料。將患者性別、年齡、創傷發生時間、受傷部位、受傷嚴重程度、結局和死亡等相關資料錄入中華創傷數據庫V3.0軟件［2］，軟件系統會根據國際公認AIS-ISS評分標準(2005版)［3］自動對患者傷情作出評估。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計數資料比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究共納入急性創傷住院患者4 096例，男2 951例(72.05%)、女1 145 例(27.95%)，年齡0～107(41.78±20.64)歲;其中重傷患者540 例(ISS≥16 分，AIS ＞3 分)，占13.18%;死亡123 例，病死率為3.00%。

2.1 急性創傷住院患者的年齡分布特征 4 096例住院創傷患者中未成年組437例(10.67%)、青年組1 948例(47.56%)、中年組906 例(22.12%)、老年組805 例(19.65%)。青年組比例最大，未成年組比例最小，中、青年組占創傷住院患者總數的69.68%。

2.2 急性創傷住院患者的受傷時間分布特征 1 a當中平均每月的受傷患者為341例，1(499例)、10月(457例)受傷者較多，而6月(236例)受傷例數最少。1 a當中，9:00～13:00創傷發生例數最多為1 052例(25.68%)，3:00～7:00創傷發生例數最少為198例(4.83%)，1 a當中創傷發生例數存在峰值，見圖1。

圖1 1 a當中急性創傷住院患者的受傷時間分布

2.3 急性創傷住院患者的受傷部位特征 4 096例急性創傷住院患者的損傷部位從多到少排列依次為多發傷1 471例(35.91%)、單純下肢損傷914例(22.31%)、單純顱腦損傷 585 例(14.28%)、單純上肢損傷578例(14.11%)、單純脊柱損傷197例(4.81%)、單純胸部損傷 123 例(3.00%)、單純面部損傷87例(2.12%)、單純體表及其他部位損傷71 例(1.73%)、腹部損傷 67 例(1.64%)、頸部損傷3例(0.07%)。急性創傷住院患者最常見的損傷部位為多部位損傷，其次為下肢損傷和顱腦損傷。

2.4 急性創傷住院患者的致傷原因分布特征4 096例急性創傷住院患者的致傷原因從多到少排列依次為交通傷 1 648例(40.23%)、跌倒/墜落傷1 532 例(37.40%)、利器傷 346 例(8.45%)、鈍器傷302 例(7.37%)、擠壓/掩埋傷 119 例(2.91%)、其他意外傷94 例(2.29%)、爆炸/火器傷32 例(0.78%)、燒/燙/電擊傷16 例(0.39%)、無記錄4 例(0.10%)、運動傷3例(0.07%)。由此可見交通傷和跌倒/墜落傷為主要致傷原因，兩者共占77.64%。

2.5 急性創傷住院患者的嚴重創傷和死亡患者情況 4 096例急性創傷住院患者中嚴重創傷患者共有540例(13.18%)，其致傷原因主要為交通傷313例(57.96%)、跌倒/墜落傷 171 例(31.67%)、鈍器傷23 例(4.262%)、利器傷 13 例(2.41%)。交通傷致傷占嚴重創傷患者的57.96%，與交通傷占全部急性創傷住院患者的40.23%相比，χ2=61.44，P＜0.01。說明交通傷較其他致傷原因更易造成嚴重創傷。嚴重創傷住院患者受傷部位中以多發傷為主，共393例(72.78%)。4 096例急性創傷住院患者中死亡123例(病死率3.00%)，死亡者為交通傷64 例(52.03%)、跌倒/墜落傷 46 例(37.40%)，交通傷和跌倒/墜落傷是急性創傷住院患者死亡的主要原因。死亡患者中老年組43例(5.34%)，與總病死率 3.00% 相比，χ2=11.50，P ＜0.01。死亡的急性創傷住院患者的損傷部位主要為顱腦損傷(AIS＞3分)82例(66.67%)，即顱腦損傷為致死的首要因素。

3 討論

2007年衛生部發布的中國傷害預防報告顯示，我國每年發生傷害約2億人次，因意外傷害導致死亡70多萬人，占死亡總人數的9%左右，從20世紀50年代的第9位死因上升至目前的第5位［4］。

本研究發現，急性創傷住院患者以男性為主，以中、青年多見，表明男性青壯年為急性創傷住院患者的高危群體。這與男性特別是中青年男性社會活動頻繁、工作及活動范圍廣、外出以及駕駛交通工具的概率大有關。隨著我國工業、農業、建筑及交通事業的快速發展，青壯年男性已經成為這些高危行業的中堅力量，創傷機會明顯增加。創傷多發生在青壯年，對社會勞動力的影響很大，其潛在壽命喪失年數遠大于其他疾病［5］。因此社會應廣泛關注該群體的安全及健康問題。

本研究發現，每年的1月急性創傷住院患者例數最多，可能原因為1月恰逢節假日，人們出行增加，交通事故及跌倒創傷機會增加。而6月在本地區為多雨季節，人們出行及戶外工作機會變少，創傷機會減少。1 a中，急性創傷住院患者受傷的高峰時間在9:00～13:00，低谷在3:00～7:00，這與本地區人們工作出行及生活習慣有關。因此，在事故多發時段應加強防范措施，展開有針對性的交通、工作、生活等安全教育，同時醫院在該時段加強院內救治措施和制定相應的預案，對降低創傷事故發生率和住院患者創傷病死率有積極的影響。

本研究發現，多發傷患者占危重傷住院患者的72.78%。嚴重多發傷常常累及多個器官、多個系統，多專科規范高效的聯合救治是其成功救治的關鍵之一［6］。創傷救治醫院/中心應該建立規范的“嚴重創傷救治團隊”，為嚴重創傷患者提供快捷高效的專業化救治提供保障［7］。我院在2012年啟動“嚴重創傷救治規范的研究與推廣”項目，配備了完善的院前、院內急救團隊?！?20”在轉移患者的過程中將患者的生命體征等情況通過網絡傳入醫院，醫院根據患者具體情況配備?？迫藛T和安排初步診治計劃，待患者轉移到我院時，待命的醫護人員立即投入急救治療，院前與院內急救的銜接有明顯改善，2012年收治的急性創傷住院患者的病死率為1.92%，較平均病死率3.00%明顯降低。

本研究發現，交通傷與跌倒/墜落傷為急性創傷住院患者的主要致傷原因，與文獻［8］報道相一致。交通傷致傷過程復雜，同一傷員往往會遭受多次、多部位受傷，許多傷者由于缺乏自救、互救知識導致傷情加重［9］。顱腦損傷是導致傷者病情危重和死亡的主要原因。限速及駕駛員佩戴頭盔可以減少非機動車駕乘人員發生交通傷后的危險性和嚴重性，降低致傷可能性。此外危險環境中的工作人員佩戴安全帽也是防范顱腦損傷發生的有效手段。

本研究發現，死亡的急性創傷住院患者中老年組病死率為5.34%，與總體病死率的3.00%相比，差異有統計學意義。說明老年組患者致傷后死亡的可能性更大。老年人機體的代償較成年人弱，對嚴重創傷的耐受性差，更易造成院內死亡。

總之，創傷的危害性是一個不容忽視的社會問題，開展創傷流行病學的分析，對政策的制定和醫療干預都有益處。國內外學者已把傷害的防治作為一項政府行為，其主要內容是“四E干預”(即教育、經濟、強制和工程)［10］。政府應重視對全社會尤其是高危人群進行創傷安全防范及急救知識的宣傳教育，以提高高危人群的防護及自救能力。制定行之有效的交通法規和措施，同時規范各行業的安全生產條例，以便有效降低創傷的發生率。醫院應積極參與嚴重創傷救治規范的制定與推廣工作，通過專業化的培訓，建立完善的院前、院內急救團隊，將進一步提高創傷救治的成功率。

［1］周繼紅.完善創傷數據庫、深化創傷評分和創傷結局研究［J］.中華創傷雜志，2012，28(7):577-579.

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［3］Gennarelli TA，Wodzin E.AIS 2005:a contemporary injury scale［J］.Injury，2006，37(12):1083-1091.

［4］趙小綱.嚴重創傷救治若干新進展［J］.創傷外科雜志，2013，15(2):190-192.

［5］王正國.創傷救治研究新進展［J］.中華急診醫學雜志，2009，18(4):341-343.

［6］中華醫學會創傷學分會交通傷與創傷數據庫學組，創傷急救與多發傷學組.嚴重創傷規范化救治［J］.中華創傷雜志，2013，29(6):485-488.

［7］姜保國.我國嚴重創傷救治的現狀和救治規范的建立［J］.中華外科雜志，2012，50(7):577-578.

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［9］鄧玖旭，安帥，陳博，等.北京市2004—2010年非機動車駕乘人員交通傷特點分析［J］.中華創傷雜志，2013，29(11):1037-1040.

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