滋水平肝湯對老年陽亢陰虛型原發性高血壓的療效

牛義貴 (貴州省大方人民醫院，貴州 畢節 551600)

中醫理論中將原發性高血壓主要分為陽亢陰虛型和氣陰兩虛型，其中以陽亢陰虛型較為多見〔1〕。老年原發性高血壓患者由于高齡導致了機體功能普遍較低，單用西藥較難控制血壓長期穩定，如何提高血壓控制效果一直是臨床的研究熱點。本文對老年陽亢陰虛型原發性高血壓患者分別采用單獨西藥治療和西藥聯合滋水平肝湯治療，觀察兩組患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月至2012年9月在本院住院治療的老年陽亢陰虛型原發性高血壓患者110例，隨機分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組中男30例，女25例，年齡60～79歲，平均(67.28±7.53)歲，病程5～12年，平均(7.17±3.92)年;對照組中男28例，女27例，年齡60～77歲，平均(67.04±7.26)歲，病程6～12年，平均(7.53±4.19)年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 (1)依據我國2010年版的“中國高血壓防治指南”確診的輕、中度高血壓患者，年齡≥60歲;(2)依據2011年版《中醫內科》(人民衛生出版社)確診為陽亢陰虛證的輕、中度高血壓患者;(3)2 w內無降壓藥服藥史者;(4)不合并心動過速、糖尿病、肝腎功能不全者;(5)患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.3 治療方案 對照組患者每晚口服辛伐他汀分散片(廣州南新制藥有限公司，國藥準字H20010749)20 mg;口服馬來酸氨氯地平(四川巴中普瑞制藥有限公司，國藥準字H20010073)5 mg和阿司匹林腸溶片(西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H61022154)100 mg，1次/d。實驗組在對照組患者服藥基礎上每日加服滋水平肝湯(1劑)，該處方由懷牛膝20 g、生地15 g、白芍 10 g、山茱萸 15 g、天冬 10 g，丹參 12 g、牡蠣 12 g、茵陳7 g、甘草5 g、鉤藤20 g(后下)，煎煮方法:水煎3次，共取藥汁500 ml，早晚飯后1 h各服250 ml，21 d為1個療程。

1.4 觀察指標 安全性指標:一般性體檢;心電圖檢查;血、尿常規檢查;體內激素水平及肝、腎功能檢查;觀察患者服藥期間心律失常、胃腸道反應等常見不良反應。療效性指標:①分別與治療前和治療后清晨約8點測量兩組患者的血壓，隨機選取1個療程內5個不同日期進行測量，計算測量均值為偶測血壓，參考《中藥新藥研究指導原則》(中華人民共和國衛生部，2002年版)對兩組降壓效果進行評定。②中醫癥候療效評定:顯效:患者癥狀和體征得到明顯好轉，癥候積分與治療前先比減少幅度＞70%;有效:患者癥狀和體征得到好轉，癥候積分與治療前先比減少幅度40% ～70%;無效:患者癥狀和體征未得到好轉，甚至病情加重，癥候積分與治療前先比減少幅度＜40%。本次研究中將顯效和有效歸為治療有效，計算治療總有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS14.0軟件進行方差分析或t檢驗及χ2檢驗或Fisher檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者中醫癥候療效對比 觀察組患者中醫癥候總有效率(85.45%)明顯高于對照組(63.64%)(P＜0.05)。其中顯效36 vs 21例，有效11 vs 14例，無效8 vs 20例。

2.2 兩組患者中醫癥候積分對比 治療前兩組患者中醫癥候積分(觀察組22.01±5.83，對照組21.82±6.07)之間差異無統計學意義(P＞0.05);治療后觀察組積分(7.08±4.91)明顯低于對照組(11.25±5.63)(P＜0.05);觀察組和對照組組內對比，治療后積分均明顯低于治療前(P＜0.01)。

2.3 兩組患者總有效率對比 觀察組患者治療之后血壓下降的總有效率(89.09%)明顯高于對照組(72.73%)(P＜0.05)。其中顯效34 vs 16例，有效15 vs 24例，無效6 vs 15例。

2.4 兩組患者舒張壓和收縮壓對比 治療前兩組間舒張壓和收縮壓無統計學差異(P＞0.05);觀察組患者治療后舒張壓和收縮壓均明顯低于對照組(P＜0.05);觀察組和對照組，治療后舒張壓和收縮壓均明顯低于治療前(P＜0.01)。見表1。

2.5 兩組患者激素水平對比 治療前兩組間雌二醇和睪酮水平差異無統計學意義(P＞0.05);觀察組患者治療后雌二醇、睪酮均明顯高于對照組(P＜0.05);觀察組和對照組組內對比，觀察組內治療后雌二醇、睪酮明顯高于治療前(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者舒張壓和收縮壓對比(s，mmHg，n=55)

表1 兩組患者舒張壓和收縮壓對比(s，mmHg，n=55)

與對照組比較:1)P＜0.05;與治療前比較:2)P＜0.01;下表同

對照組指標 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后舒張壓 98.92±4.96 83.42±5.891)2)97.99±5.65 87.32±4.762)收縮壓 159.72±10.24133.51±5.291)2)157.82±10.19136.71±6.372)

表2 兩組患者雌二醇和睪酮水平對比( s，pmol/L，n=55)

表2 兩組患者雌二醇和睪酮水平對比( s，pmol/L，n=55)

指標 觀察組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后雌二醇 29.96±6.83 39.86±7.701)2)30.41±6.62 32.08±5.42睪酮 3.71±0.98 5.57±1.301)2)3.69±1.14 3.76±1.05

3 討論

中醫理論認為高血壓的主要病因為先天因素、飲食不節、情志不遂等〔2〕。《內經·至真要大論》中說:“諸風掉眩，皆屬于肝。”中醫氣血精液理論中認為精血同源:腎藏精、肝藏血。可見肝臟和腎臟與陽亢陰虛型原發性高血壓之間有著密切相連，其發病機制主要為肝臟和腎臟的陰陽平衡被破壞，體內氣血升降出現紊亂〔3〕。對于陽亢陰虛型原發性高血壓，以滋水平肝為法，創立了“滋水平肝湯”。在本方中以懷牛膝引導體內血氣下行速治其標，以鉤藤平肝潛陽，息風止痙;以牡蠣鎮肝降逆潛陽，以生地、天冬、山茱萸、白芍滋腎養肝;以茵陳疏肝解郁，調達肝氣;以丹參軟化血管，活血化瘀。以上藥物合用，可起到標本兼治、全面立體的治療效果。現代藥理學研究顯示，鉤藤中含有鉤藤總堿、鉤藤堿等成分，可明顯降低機體血壓;白芍能擴張體內血管，具有較好的鎮靜效果;懷牛膝能有效緩解頭部充血;牡蠣能促進體內血液凝固，降低體內血管通透性;茵陳具有解熱和降低血壓的作用，同時還能增加冠脈血流量和降低血液中的膽固醇含量〔4〕。

本研究提示在常規西藥降壓的基礎上加服滋水平肝湯，能明顯提高老年陽亢陰虛型原發性高血壓患者的治療效果。另外滋水平肝湯對陽亢陰虛型原發性高血壓的降壓機制，通過促進患者體內雌二醇、睪酮的分泌，對體內三大營養物質的代謝產生影響來，進而影響患者機體循環系統，降低血壓。

1 李 偉.老年高血壓不同中醫證型患者血壓負荷特點分析〔J〕.中國實用醫藥，2012;7(12):69-70.

2 熊 偉，劉劍剛，李 浩，等.不同中醫證型老年高血壓血液流變學可視化的臨床觀察〔J〕.中國中西醫結合雜志，2013;33(11):1462-7.

3 楊 陸，張茂云，牟宗毅，等.老年高血壓肝陽上亢型患者臨床健康教育效果〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(13):3154-5.

4 羅 斌，黃育玲，于 李，等.老年原發性高血壓中醫證型與血脂及生存質量研究〔J〕.中西醫結合心腦血管病雜志，2013;11(7):774-5.