小腦頂核電刺激治療急性基底動脈尖綜合征患者35例

李麗茹 黃 杰 (上海交通大學附屬第六人民醫院南院 上海市奉賢區中心醫院急診科，上海 20499)

腦血管疾病有很高的致殘率，不到10%存活患者能恢復正常，絕大多數遺留嚴重的后遺癥〔1〕。基底動脈尖綜合征是缺血性腦血管病中極為少見的一種。低頻電刺激可以引起局部腦血流量(rCBF)的增加，減輕缺血性腦損傷，具有明顯的神經保護功能，而其復雜的作用機制尚未完全明了〔2〕。本研究觀察雙乳突法頭部低頻電刺激對急性基底動脈尖綜合征患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年1月至2012年12月我院神經內科收治的發病72 h以內的70例急性基底動脈尖綜合征患者，均符合1995年全國第四屆腦血管病會議制訂的診斷標準〔3〕，頭顱CT、磁共振成像(MRI)確診的初次發病患者，格拉斯哥昏迷量表評分＞8分。除外有嚴重心、腎功能不全者及排除出血性腦卒中嚴重心律失常的患者。隨機分為小腦頂核點刺激組(治療組)及對照組，每組35例;治療組男16例，女19例，年齡55～89〔平均(65.34±9.56)〕歲;對照組男 18例，女 17例，年齡54～88〔平均(64.67±9.33)〕歲。兩組患者發病時間、年齡、神經功能缺損程度無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組均給予脫水降顱壓，抗血小板聚集，活血化淤，營養腦細胞及預防并發癥等常規治療。治療組采用上海仁和CVFT-010M型腦循環功能治療儀，主電極置于兩側乳突，輔助電極置于患側上肢伸側，采用136、181、198 Hz這3種頻率點治療，一般首選頻率為181 Hz，如患者刺激感較弱，可將頻率調至136 Hz，如刺激感較強，可將頻率調至198 Hz，刺激強度以患者感受適宜為度，電流強度一般設置在65～10 U間，每天治療2次，每次30 min，10 d為1個療程，連續2個療程。

1.3 療效評定標準 治療前和治療后14 d用臨床神經功能缺損程度評分標準，評定腦梗死患者治療后神經功能缺損程度恢復情況。日常生活能力評分(ADL)采用Barthel指數〔4〕。

1.4 統計學方法 采用SPSS10.0軟件進行t檢驗。

2 結果

兩組治療結束后神經功能缺損癥狀均較治療前明顯改善(t=5.58，均P＜0.01)。兩組治療結束后ADL均較治療前顯著提高(P＜0.01);與對照組比較，治療組治療后ADL顯著提高(t=4.62，P ＜0.01)。

表1 早期康復訓練對神經功能缺損程度及ADL評分的影響( s，n=35)

表1 早期康復訓練對神經功能缺損程度及ADL評分的影響( s，n=35)

與治療前比較:1)P＜0.01;與對照組比較:2)P＜0.01

治療組 26.65±4.93 9.01±3.671) 39.78±7.21 63.41±7.251)2)對照組 25.45±5.54 13.21±5.281)41.25±6.16 59.59±6.821)

3 討論

基底動脈尖綜合征(TOBS)是一種特殊類型的缺血性腦血管病。1980年caplan首次提出并進行命名，近年來，由于MRI的應用，使得TOBS診斷的陽性率有了極大的提高〔5〕，其最常見的病因是動脈粥樣硬化。其常見危險因素有高血壓、房顫、糖尿病、飲酒、吸煙等因素。TOBS是基底動脈頂端為中心的5條血管分叉部位，包括雙側大腦后動脈、雙側小腦上動脈以及基底動脈2 cm范圍的供血區域，同時出現幕上幕下梗死的急性腦血管病稱之為“基底動脈尖綜合征”，臨床多表現為意識障礙，眼球運動障礙，瞳孔改變，視覺障礙，行為異常等癥狀。MRI對TOBS的診斷具有巨大的優勢，其影像學最大特征是丘腦梗死，位于丘腦中心部位，多數圍繞板內核周圍，若雙側梗死可見丘腦雙側低密度灶，形成蝶形對稱性低密度〔6〕，在治療上其缺乏特異性治療手段。

小腦頂核電刺激作為一種重要的物理治療方法，已得到臨床所廣泛應用〔7〕。小腦頂核電刺激前后氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、pH均無明顯改變，國內其他學者采用雙乳突法低頻電刺激治療缺血性腦血管病也證實它可以在沒有明顯副作用的情況下促進神經功能改善〔8〕。本研究結果提示小腦頂核電刺激低頻電刺激能促進患者神經功能的恢復，改善肢體運動功能及ADL。

小腦頂核電刺激治療腦梗死的機制可能為:①小腦頂核電刺激后可以改善rCBF，使得局部腦血流增加〔2〕;②電刺激小腦頂核作用機制還可能與乙酰膽堿、去甲腎上腺素等內源性神經遞質釋放有關，由此降低神經興奮性，減少鈣內流，抑制梗死周圍去極化，增加神經元對缺血損害的耐受性;減少自由基的生成，抗氧化能力增強;抑制核因子(NF)-κB和Caspase-3 mRNA的表達，上調bcl-2 mRNA的表達，抑制細胞凋亡〔9〕;③抑制缺血炎性反應，減少自由基含量，減輕腦水腫，縮小腦梗死體積從而實現保護作用〔10〕。此外，電刺激還能通過腦內固有的神經通路受刺激及通過腦循環和腦血管自動調節機制相互的作用以改善神經纖維功能〔11〕。

小腦頂核電刺激可以改善腦梗死患者的ADL能力及肢體活動功能〔12，13〕。其機制可能與腦的可塑性有關，小腦頂核電腦刺激可使感受器接受傳入性沖動增加，促進大腦皮層功能的可塑性發展，使喪失的功能重新恢復〔14，15〕。

1 劉學源，洪 震，陳玉娟，等.低頻電刺激對急性腦梗死患者血漿神經元特異性烯醇化酶、內皮素及降鈣素基因相關肽的動態影響〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2007;39(1):33-6.

2 Zhang F，Iadecola C.Fastigial stimulation increases ischemic blood flow ant reduces brain damage after focal cerebellar ischemia〔J〕.Cereb Blood FlowMetab，1993;13:1013-9.

3 全國第四屆腦血管病學術會議.腦梗死患者臨床神經功能缺損程度評分標準〔J〕.中華神經科雜志，1996;12(6):381-2.

4 李彩萍，涂 玲，劉曉晴，等.低頻電刺激對老年短暫心腦缺血發作患者的血管內皮功能的影響〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2003;25(6):360-1.

5 Caplan LR.“Top of the basilar”syndrome〔J〕.Neurology，1980;30(1):72-9.

6 Thajeb P，Lie SK，Chiamg TR.Types of basilar artery syndrome:clinicoradiologic correlation〔J〕.Angiology，1993;44(5):368-75.

7 Zhang YP，Ma C，Wen YQ，et al.Convergence of gastric vagal and cerebellar fastigial nuclear inputs on glycemia-sensitive neurons of lateral hypothalamic area in the rat〔J〕.Neurosci Res，2003;45:9-16.

8 沈光宇，錢國全，蔡俊燕，等.電刺激和運動療法對早期腦卒中患者運動功能恢復的作用〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2008;30(8):532-3.

9 董為偉.缺血性腦卒中的神經保護治療〔J〕.中華神經科雜志，2001;34(5):261-3.

10 游國清，燕鐵斌.低頻電刺激改善早期腦卒中偏癱患者日常生活活動能力的隨機對照研究〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2010;32(9):678-81.

11 語 剛，羅 勇.電刺激鼠小腦頂核對缺血腦保護作用的研究〔J〕.國外醫學內科學分冊，2001;28(7):304-7.

12 張春英，劉向紅，李廣生.腦梗死早期系統化肢體康復訓練的臨床觀察〔J〕.贛南醫學院學報，2006;26(1):109-10.

13 Roman GC.Vascular dementia:distinguishing charactcristics，treatment，and prevention〔J〕.J Am Geriar Soc，2003;51(5):296-304.

14 葉繼英，林 呂.小腦頂核電刺激并康復干預治療急性腦梗死療效觀察〔J〕.現代中西醫結合雜志，2007;16(1):7-8.

15 賈 帆，黃 微.小腦頂核電刺激治療在腦梗死早期康復中的療效觀察〔J〕.中國實用神經疾病雜志，2008;11(10):57.