武漢市城區老年人對社區中醫藥衛生服務的需求及影響因素

付艾妮 朱書秀 祁友松 (江漢大學醫學院中醫系，湖北 武漢 430056)

本研究對武漢市部分城區老年人對社區衛生服務中心中醫藥醫療需求的狀況進行了調查。

1 對象與方法

1.1 調查對象 在自然人群中分層整群隨機抽取。武漢市城區8個社區衛生服務中心就診的640名60歲以上的老年人發放調查問卷，回收有效問卷612份。60～85歲男321人，女291人。職業分布:工人為48.9%，干部33.2%，科教11.2%，商人3.0%，其他3.7%。與配偶同住65.8%;與子孫同住25.9%;喪偶獨居、與配偶分居8.3%。受教育年限6年以下35.1%，6～9年22.5%，9 ～12 年13.3%，12 年以上 20.6%，不詳 8.5%。家庭月人均收入 800元以下 16.1%，800～1 000元 18.5%，1 000～1 499元 32.3%，1 500 ～2 000 元 15.2%，2 000元以上17.9%。醫療保障合作醫療占2.1%，公費醫療占30.4%，基本醫療保險占 25.0%，勞保醫療占12.5%，特殊醫療保險占1.6%，商業保險占 0.4%，部分自費占 12.4%，自費占 15.6%。已確診患有各種慢性病者占67.7%，前4位依次為高血壓、冠心病、骨關節疾病及慢性支氣管炎。

1.2 調查方法 自行設計調查問卷，經文獻查閱、專家咨詢及現場預調查后形成。調查采用問卷調查和專題小組訪談相結合的形式，由經過培訓的調查員執行。

1.3 調查內容 基本情況包括性別、年齡、職業、老年人的健康狀況、家庭經濟收入、受教育年限、醫療保障形式等。老年人就醫習慣以及就醫習慣的主要原因;對中醫藥服務的需求。對社區中醫藥機構技術力量、服務項目、醫療設備等滿意度與利用情況〔1〕。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行描述性分析。

2 結果

2.1 不同年齡組健康情況 見表1。

表1 不同年齡組健康情況〔n(%)〕

2.2 老年就診者的就醫習慣及影響因素 衛生機構按行政范圍劃分為6層，在調查的老年就診者中如患感冒，20.9%首選醫療機構為省市級西醫院，15.7%選擇省市級中醫院，19.8%選擇區級西醫院，2.1%選擇專科醫院，19.5%選擇社區衛生服務機構，1.2%到私人診所看病，20.8%選擇到藥店買藥。在調查者中40%參加了養老保險，60%未參加老保險。

首選醫療機構的原因:醫療技術水平高150人(占24.5%)，距醫療機構距離近 211人(占 34.5%)，就診醫療費用低147人(占24%)，在醫療機構有熟人48人(占7.8%)，醫療機構環境好35人(占5.7%)，醫護人員態度好21人(占3.4%)。首選醫療機構仍集中在大醫院和西醫院，其中，西醫院比中醫院高25%。

2.3 老年就診者對中醫藥服務的需求 老年就診者到社區進行中醫藥醫療的原因依次為中醫藥特色、服務態度、醫療技術、醫療環境、醫療費用和社會評價。首選中醫藥治療的110人(占17.9%)，希望中醫治療的人群中女性354人(占57.8%)，高于男性的258人(占42.2%);隨著年齡的增長，希望中醫藥治療的人也增多，73.4%的60歲以上老年人希望中醫藥治療;70.1%的就診者選擇中西醫結合治療，認為中西醫結合療效好;42.6%的就診者選擇中醫藥治療意向，認為信任中醫藥;28.7%的就診者認為“西醫診斷明確，中醫藥副作用小”;12.9%的就診者選擇中藥飲片。在最能接受的中醫項目中，33.2%的就診者選擇中醫藥傳統療法，29.6%選擇養生保健，10.2%的就診者選擇需要中醫進行調養。

老年就診者的中醫藥醫療服務需求如中成藥、中藥飲片、針灸、推拿、火罐、刮痧、敷貼、穴位注射等，分列“很需要、需要、一般、不需要”四個檔次，回收問卷中對中成藥的需求最高，其次為推拿針灸，分別為 56.2%、43.8%、39.7%，對中醫藥適宜技術的總體需求度為38.5%。在上述服務項目中能提供5種及以上服務的社區衛生服務中心有5家，占62.5%，可見中醫藥服務項目在社區有一定的普及率。見表2。

表2 老年就診者對社區中醫藥服務適宜技術的需求度〔n(%)〕

2.4 老年就診者對社區中醫藥衛生服務的滿意度 對中醫藥社區衛生服務的幾個滿意度指標訪談顯示，社區衛生服務機構中醫師技術力量薄弱最為突出，這與目前社區衛生服務中心發展環境不夠理想、中醫社會認知度不高以及待遇較低、中醫師人員隊伍老化有關，年輕中醫師流失現象比較嚴重，社區中醫藥醫療整體學術水平還有待于進一步提高〔4〕。其次是服務項目和醫療設備的短缺，也提示社區中醫藥衛生服務需加大投入。見表3。

表3 老年就診者對社區中醫藥衛生服務的滿意度〔n(%)〕

2.5 老年就診者期待擴大的社區中醫藥衛生服務范圍 除傳統的中醫藥服務適宜技術外，社區老年就診者還希望能得到經常的中醫藥醫療照顧、上門醫療服務、得到有關常見病多發病的醫療保健信息、有固定的保健醫生并經常與之交流者，分別占 34.8%、28.5%、24.1% 和 13.4%。從需求的具體服務項目看，依次為中醫藥健康教育和咨詢、老年保健與營養指導、慢性病管理與中醫藥預防服務，特別是社區6種常見慢性病如高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、骨質疏松和腫瘤的預防服務及中醫藥預防干預，建立家庭病床，提供中醫藥家庭護理與康復等。

3 討論

醫療機構技術力量的強弱作為就診者選擇醫療機構的次要原因，也說明了社區衛生服務機構要大力提高技術人員的技術水平。距離近與醫療費用低已成為社區衛生服務機構吸引患者的巨大優勢。表明醫療保障覆蓋水平不高和醫療費用增加過快。60歲以上的老年人養老保險的覆蓋率還很低〔2〕。據湖北省衛生廳統計，2011年底社區衛生服務中心人均門診費用和人均住院費用分別為49.24元、1 768.84元，比公立醫院的165.63 元、6 287.69 元分別下降 70.3% 和 71.9%〔3〕，這也是老年就診者和慢性病患者選擇社區衛生服務中心的主要原因之一。中醫藥的價廉、方便、療效穩定、天然取材等優點是中醫藥成為最受患者歡迎的因素之一。

由于受到醫療改革、定編、定崗的人員聘任制約，目前武漢市社區衛生服務中心中醫師還很缺乏。衛生行政和教育部門在組織社區衛生服務中心全科醫生轉型教育和培訓中，應增加中醫理論知識和專業技能的內容比例，從政策上引導中醫本科畢業生到基層社區工作，以充實隊伍，提高社區中醫人才隊伍素質;省、市、區各級中醫院每年免費為社區衛生服務中心培訓中醫人才;鼓勵省、市、區的“名中醫”或高年資中醫師與社區掛鉤，巡回坐診，深入社區;有條件的社區衛生服務機構應利用轄區內中藥廠、養生館等外部環境，加強中醫藥社區服務建設。其次要加強對中醫師、中藥師的人力資源培訓，可以采取“請進來，走出去”的戰略，一方面，聘請大型綜合醫院的高資質醫生對其進行培訓;另一方面，中醫藥人員可以到各大醫院進修，開展學術交流和研討〔4〕。

老年人是社區衛生服務的重點人群，然而，現代家庭的養老功能在不斷弱化，受到經濟條件及其所享受的醫療保健制度的制約，目前的醫療服務模式遠遠不能滿足他們的健康需求。武漢市第十三屆人大常委會第四次會議《養老事業發展情況報告》中指出，根據老年人的自身特點和養老需求，養醫結合將是今后的一個發展方向〔5〕，而中醫藥社區衛生服務就是一種推進養醫結合的方式，中醫藥簡、便、廉、效等特色已經得到社區居民的認可，中醫藥服務的副作用小、保健作用突出等特點更得到了廣泛的贊同。同時，中醫藥治療慢性病、老年病、疑難雜癥的優勢已經得到了廣泛的認可。武漢市目前的總體中醫藥服務能滿足患者的需求，老年就診者使用了包括中成藥、中藥、針灸、推拿、火罐、穴位注射等多種中醫藥服務，其中中成藥利用率達90.4%，中草藥利用率達65.3%，老年就診者利用中醫藥項目十分廣泛，發展中醫藥社區衛生服務大有前景。

武漢市歷史悠久，老齡化程度高于全國，每6位市民就有1位老年人〔6〕，對于社區老年衛生服務的真正意義而言，除了治療疾病，還應該提供一定的中醫預防和健康教育，“不治已病治未病”是我國傳統中醫學的理論核心，也是中醫藥預防保健的特色優勢。對病后的老人應進行康復指導和功能訓練，以提高老年人的生命質量。尤其是老年人口中的高齡化、慢性疾病或衰老帶來的殘疾，使得看護照料和康復問題在老年醫療保健中顯得越來越重要。可嘗試建立中醫藥家庭護理康復模式，提供中醫藥上門服務，如中藥、針灸、推拿、中醫康復、傳統運動療法以及食療藥膳保健指導等，在現有的社區醫療保健體系的基礎上，進一步完善中醫藥社區服務的組織結構和人員設備，拓展家庭病房的功能，大力發展社區護理和家庭康復，摸索出一套城市社區老年衛生服務的適用模式。

1 陳楚杰，潘華峰，馮毅翀，等.廣州市社區衛生服務利用者對中醫藥服務的利用現狀與需求分析〔J〕.中國全科醫學，2010;13(6):1742.

2 陳 靜，張黎明，高 麗.武漢市城區老年人衛生服務需求調查〔J〕.中國老年學雜志，2006;26(7):994.

3 2011年湖北省衛生事業發展情況簡報.湖北省衛生廳網站〔EB/OL〕.http:∥www.hbws.gov.cn/

4 董 沛，米光明，王彥存，等.城市社區老年人群衛生服務需求調查分析〔J〕.中國全科醫學雜志，2000;3(5):374.

5 金 浪.中醫藥在城市社區衛生服務中應用的現狀及對策〔J〕.衛生軟科學，2009;23(2):163.

6 陳凌墨，壓減“三公”經費加大養老投入〔N〕.楚天都市報，2012.7.26.