三角吻合技術(shù)在全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用

劉紅權(quán) （贛州市人民醫(yī)院普外一科，江西 贛州341000）

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)是臨床常見胃癌治療手術(shù)方法，相比較于常規(guī)開腹手術(shù)有術(shù)后疼痛較輕、安全系數(shù)較高、患者恢復(fù)速度較快等治療優(yōu)勢［1］。筆者擬就三角吻合技術(shù)在全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果觀察報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2013年4月至2014年4月間我院收治患有遠(yuǎn)端胃癌患者30例，其中男性18例，女性12例，年齡33～71歲，平均46.8歲。本次研究以上所收錄患者均經(jīng)過X射線、B超及CT準(zhǔn)確確定病灶所處部位及分級情況。胃癌分期標(biāo)準(zhǔn)均參考美國癌癥聯(lián)合委員會（American Joint Committee on Cancer，AJCC）及國際抗癌聯(lián)盟（the International Union Against Cancer，UICC）聯(lián)合出版的《惡性腫瘤INM分類法》手冊中所述的分期標(biāo)準(zhǔn)［2］。TNM分期，Ⅰ期8例、Ⅱ期12例及Ⅲ期10例。根據(jù)患者的臨床治療方法分為觀察組及對照組，每組各15例患者。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件對以上兩組患者的性別、年齡、病理分期及TNM分期等基線資料進(jìn)行處理，得到組間數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），即組間數(shù)據(jù)差異具有可比較性。

1.2 方法

對以上兩組患者均采取氣管插管麻醉。對照組患者采取常規(guī)臨床腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，患者體位、套管位置與觀察組相同。術(shù)中行正中開腹約7～9cm，行遠(yuǎn)端胃癌切除術(shù)，根據(jù)患者病情及其他臨床情況確定胃切除部位大小及吻合方式；觀察組患者采取三角吻合技術(shù)在全腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，患者均取平臥位，于肚臍下緣插入10mm套管建立人工氣腹，在左右鎖骨中線平臍上2cm入分別置入5mm套管，在左腋前線肋緣下2cm置入12mm套管，為主操作孔，右鎖骨中線肋緣下2cm置入5mm套管，術(shù)者常規(guī)站于患者左側(cè)。實施腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，充分清掃各組淋巴結(jié)，橫斷胃體組織，標(biāo)本放入塑料袋內(nèi)。三角吻合步驟：①在幽門管稍下方從十二指腸后壁向前壁方向切割閉合十二指腸。②距腫瘤邊緣約5cm以切割閉合器切除胃大部。③于殘胃殘端大彎側(cè)及十二指腸殘端后壁各切開小口，直線切割閉合器張開，一側(cè)自殘胃切口置入，將殘胃向十二指腸殘端牽拉，直線切割閉合器另一側(cè)置入十二指腸殘端，將殘胃后壁與十二指腸后壁閉合，長度為50mm。④在殘胃與十二指腸共同開口兩端和胃與十二指腸切緣處縫合3針進(jìn)行牽拉對位，閉合殘胃與十二指腸共同開口。對比以上兩組患者的臨床治療效果。

本次研究以上兩組患者的臨床觀察有如下幾個指標(biāo)［3］，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)，以及術(shù)后3d內(nèi)患者VAS評分。VAS評分，即術(shù)后患者疼痛評分，滿分10分為疼痛嚴(yán)重，0分為無術(shù)后疼痛情況發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對以上兩組患者的臨床基線資料及本次研究各項數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組15例患者均取得了較為顯著的臨床治療效果，其臨床治療有效率為93.3%（14／15），相比較對照組15例患者的臨床治療效果為66.7%（10／15），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。組間患者的臨床觀察指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組患者的臨床觀察指標(biāo)比較

3 討論

近年來，臨床上對于胃癌的治療逐漸向微創(chuàng)腹腔鏡方面發(fā)展，此種手術(shù)方法可達(dá)到常規(guī)開腹手術(shù)的臨床治療效果，并且安全系數(shù)更高［4］。有關(guān)人士對于三角吻合技術(shù)行腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃根除術(shù)及常規(guī)臨床腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討，得出兩種方法均有優(yōu)勢所在，其中常規(guī)臨床腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)有手術(shù)難度相對較低，對醫(yī)生的職業(yè)水平要求不高，不易出錯［5］，并手術(shù)更為徹底等優(yōu)勢，然而采用三角吻合技術(shù)行腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃根除術(shù)有疼痛相對較小、創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)相對較快的優(yōu)勢［6］。三角吻合術(shù)中應(yīng)注意保持十二指腸良好血運、吻合口無張力。筆者認(rèn)為，采用三角吻合技術(shù)行腹腔鏡下遠(yuǎn)端胃癌根除術(shù)其優(yōu)勢顯著，并且更加安全，值得臨床上進(jìn)一步研究應(yīng)用。

［1］ 蔡遜，張建新，馬丹丹，金煒東，邵俊偉 .三角吻合技術(shù)在腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用 ［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（6）：494－497.

［2］ 朱志強(qiáng)，姚寒暉，吳楊，等 .三角吻合術(shù)在全腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治消化道重建中的應(yīng)用 ［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，48（11）：1410－1412.

［3］ 許新才，張文斌，李濤，等 .腹腔鏡技術(shù)在遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用 ［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，34（12）：1376－1378.

［4］ 王自強(qiáng)，余佩武，蔡志民，等 .腹腔鏡與開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)同期臨床對比研究 ［J］.中國實用外科雜志，2006，26（5）：359－363.

［5］ 董峰，牛躍平，孫培春，等 .腹腔鏡輔助下與開腹胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌臨床對照研究 ［J］.中華實用診斷與治療雜志，2013，27（5）：457－459.

［6］ 于曉天，蔣超，張楷，等 .完全腹腔鏡與腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)療效的 Meta分析 ［J］.中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，7（23）：10814－10818.