不同月齡嬰兒淚囊炎治療方法探討

肖華 （湖北中醫藥高等專科學校，湖北 荊州434020）

新生兒淚囊炎是小兒常見的眼病，約占嬰兒的5%～6%。可單眼或雙眼發病，主要表現為淚溢、膿性分泌物、淚湖等癥狀，嚴重者可發展為慢性淚囊炎，部分患者可能出現嚴重結膜炎癥并誘發角膜炎癥，影響視力，導致嚴重后果［1］。本校附屬醫院2011年6月至2013年6月眼科門診就診的新生兒淚囊炎患兒187例，均采用淚囊按摩法、淚道沖洗、淚道探通的治療方法進行治療。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

新生兒淚囊炎患兒187例187眼，其中剖宮產158例，順產29例，剖宮產發病率84.49%。所有患兒診斷標準為溢淚、溢膿、壓迫淚囊有粘液或膿性分泌物自淚小點溢出，排除其他眼病［2］。按月齡分組：0～3月齡組84例，4～6月齡組58例，6月齡以上組45例。

1.2 治療方法

1.2.1 淚囊按摩法 所有年齡段的患兒來院后均先采取淚囊按摩法。擠壓淚囊分泌物，觀察淚小點是否狹小、膜閉、畸形等。示范并指導患兒家長回家按摩。剪短磨平拇指指甲，拇指自淚囊區順鼻骨由上至下按摩，每次10～20下，每日2次，10～14d為1個療程。按摩后滴用抗生素眼藥水，托百士滴眼液每次1～2滴，每日3～4次。

1.2.2 淚道沖洗法 配置沖洗液，觀察淚小點是否狹窄，適當擴張淚小點。與患兒家屬講明注意事項，并讓家屬固定好患兒的頭部與四肢。用左手示指向眼外眥方向推開下臉以暴露下淚小點，將帶有針管的沖洗針插入下淚小管進行淚道沖洗。觀察患兒是否有吞咽動作，阻力大小，返流多少，有無分泌物，分泌物的性質，阻塞的部位，患兒有無嗆咳、呼吸困難等。

1.2.3 淚道探通法 講明該治療方法的優缺點和應配合注意的事項，獲得家長的知情同意。患兒取仰臥位由患兒家屬固定其頭部與四肢，滴1%地卡因2～－3次，擴張淚小點，擠壓淚囊區是否有分泌物，有膿性分泌物者暫不宜行淚道探通。抗生素滴眼液沖洗局部數次。右手持淚道探針，左手將下瞼拉開，將針頭部垂直進入淚小點，約2mm，隨即轉水平位沿淚小管方向緩緩進入約5～6mm，繼續推進達骨壁，后退1mm左右改為垂直角度緩緩下探，然后用無菌生理鹽水沖洗。切記：如無穿通的感覺，禁忌沖洗。探通完畢，沖洗觀察有無吞咽動作，若患兒有吞咽動作，淚小點處無液體溢出，說明淚道已探通。注意操作要熟練，動作輕巧，不可過猛過快，無菌操作避免交叉感染。

2 結果

淚囊按摩法：0～3月齡組有效率為71.43%，4～6月齡組有效率為37.93%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），表明淚囊按摩法對6月以下患兒有效，其中0～3月齡組患兒效果最好，對6月齡以上患兒淚囊按摩法無效。淚道沖洗法：3組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。淚道探通法：0～3月齡組和4～6月齡組的有效率為100%，6月齡以上組有效率為85.71%。見表1。

表1 不同月齡嬰兒淚囊炎治療效果比較

3 討論

3.1 治療方法及效果分析

3.1.1 0～3月齡患兒 對于小于3月齡的就診患兒，由于淚道處于發育階段，淚道探通術手術難度較高，且易發生假道、出血、皮下水腫等并發癥，多認為不宜行淚道探通術，選擇保守治療。淚道按摩是一種非創傷的治療方法，對0～3月齡組患兒有較好的療效，可先淚道按摩加抗生素滴眼液，再行淚道沖洗。

3.1.2 4～6月齡患兒 6月齡以內嬰兒淚囊炎患兒淚囊按摩有一定的效果，4～6月齡患兒在淚囊按摩無效情況下進行淚道沖洗有較好的療效。若保守治療無效，可根據患兒實際情況，在家長知情同意下，選擇淚道探通術治療。

3.1.3 6月齡以上患兒 對于6月齡以上患兒，此時鼻淚管已發育成熟，初次行淚道探通術治愈率在70%～97%之間［3－4］，無手術禁忌證者首選淚道探通術治療。若手術失敗可考慮再次行淚道探通術。部分嬰兒淚囊炎患兒行多次淚道探通術（3次或3次以上）仍復發，原因可能是探通不完全、鼻淚管結構改變或先天性異常所致。對于行多次淚道探通術（3次或3次以上）復發難治性嬰兒淚囊炎患兒可考慮細硅膠管置管術。

3.2 合理使用抗生素

可引起嬰兒淚囊炎的菌株種類多達數十種，主要致病菌為G＋球菌和G－桿菌。由于抗菌藥物的廣泛應用甚至濫用，嬰兒淚囊炎的致病菌群及其對各種抗菌藥物的敏感性發生了巨大的變化［5］。結膜囊正常菌群對臨床常用藥物如妥布霉素、氯霉素的耐藥率逐年提高，藥敏結果提示喹諾酮類是敏感藥物，可常規選用喹諾酮類眼藥水。

3.3 降低剖宮產率

近年來，隨著剖宮產率的增高，我國的先天性淚囊炎發病率逐漸增高，剖宮產患兒出生時，Hasner瓣膜未受到產道壓力影響，不能自行破裂，使得分娩過程中產道壓力協助完成鼻淚道管道壓的生理過程人為缺失，這可能是嬰兒淚囊炎發病率高的重要原因之一［6］。在本次臨床資料中，剖宮產158例，順產29例，剖宮產導致的發病率為84.49%，說明剖宮產大大提高了嬰兒淚囊炎的發病率。有的孕婦因生產時對疼痛的恐懼或為了選擇吉時而選擇剖宮產，不利于產婦和嬰兒的健康。因此，除了高危妊娠孕婦，經醫生檢查自身各方面條件都比較好的孕婦，我們應該提倡順產，減少嬰兒淚囊炎的發病率。

對于嬰兒淚囊炎患兒，如何在不同年齡段根據患者病情選擇合適的治療方式，是我們應該思考的問題。可以采取“階梯狀”治療模式，即以淚囊區按摩、淚道沖洗、淚道探通術、鼻淚管置管等治療為基礎，設計最佳治療方案，達到較好的治療效果，防止長期嬰兒淚囊炎可能導致的嚴重后果。

［1］ 王可為，王曦瑯，陶利娟 .淚道探通術治療不同年齡新生兒淚囊炎療效探討 ［J］.國際眼科雜志，2011，11（4）：699－700.

［2］ 艾運旗，高新宇，黃蘇靜，等 .新生兒淚囊炎與剖宮產的關系及治療，［J］.國際眼科雜志，2013，13（10）：2071－2073.

［3］ Kashkouli MB，Beigi B，Parvaresh MM，et al.Late and very late initial probing for congenital nasolacrimal duct obstruction：what is the cause of failure？［J］.Br J Ophthalmol，2003，87（9）：1151－1153.

［4］ Cha DS，Lee H，Park MS，et al.Clinical outcomes of initial and repeated nasolacrimal duct office－based probing for congenital nasolacrimal duct obstruction ［J］ .Korean J Ophthalmol，2010，24（5）：261－266.

［5］ 肖志剛，唐曉榮，楊慧玲，等 .嬰幼兒淚囊炎的治療綜述 ［J］.國際眼科雜志，2011，11（2），286－288.

［6］ 辛會萍 .新生兒淚囊炎與剖宮產關系及淚道探通時機探討 ［J］.眼科新進展，2010，30（6）：575－576，579.