化濁清瘀湯治療慢性前列腺炎60例※

李廷付 董玉宏 張延杰 周 建

（江蘇省東海縣中醫院，東海222300）

化濁清瘀湯治療慢性前列腺炎60例※

李廷付 董玉宏*張延杰 周 建

（江蘇省東海縣中醫院，東海222300）

化濁消瘀湯；慢性前列腺炎；精濁中醫藥療法

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的60例患者均為我院男性科門診病人。時間從2011年3月至2013年5月。1.2 診斷標準 西醫診斷以美國國立衛生研究院（NIH）1995年制定的慢性前列腺炎Ⅲ型 （即慢性非細菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征，CP/CPSS）的診斷標準，中醫診斷標準以國家中醫藥管理局1994-6-28日頒布的 《中醫病證診斷療效標準》中的精濁濕熱下注兼氣滯血瘀證為辨證標準。

1.3 排除標準 ①年齡18歲以下和50歲以上者；②急性前列腺炎；③合并前列腺增生及前列腺腫瘤者；④合并心腦血管疾病及其他嚴重疾病及并發癥者；⑤不遵醫囑間斷治療或使用其他藥物治療的；⑥有心理障礙者；⑦回訪資料不全者。

1.4 治療方法 符合以上診斷標準和病例排除標準。采用我院男科自擬化濁清瘀湯，處方：半邊蓮、忍冬藤、紫花地丁、蒲公英、荔枝核各15g，川楝子、元胡索、三棱、莪術、車前子 （包）、碧玉散 （包）、牡丹皮、丹參各10g，赤芍、白茅根各30g組成。上藥用水1000ml，煎后取汁200ml，每次服100ml，1日2次，飯后口服，服用時忌辣酒。注意精神生活調攝。60天為一個療程。治療前后：A、填寫國際前列腺炎癥狀評分表 （NIHCPSI）共有9個問題。B、前列腺液常規檢查。C、前列腺的超聲相關診斷。

1.5 療效評定標準 療效分主觀療效 （NIHCPSI）及客觀療效；在主觀療效中NIHCPSI評分包括9個問題 （疼痛、排尿、癥狀的影響和對生活質量的影響等得分之和1～14分為輕度，15～30分為中度，31～43分為重度）。在客觀療效中治愈、有效、無效的判定以及前列腺液常規檢查 （EPS中WBC計數，卵磷脂小體增減）、前列腺的超聲診斷。

治愈：NIH-CPSI減少＞15分或CPSI為0分，EPSRT：WBC＜5個／HP，超聲診斷前列腺體積正常范圍或經治療后恢復正常范圍；有效：NIH-CPSI減少5～15分或EPSRT：WBC5～10個／HP，超聲診斷前列腺體積比前減少；無效：NIH-CPSI減少＜5分或EPSRT：WBC＞10個／HP，超聲診斷前列腺與治療前無明顯變化。

分別計算治愈率、有效率、無效率，以治愈、有效病例算總有效率。

2 結果

2.1 療效比較 總有效率為91.7%，見表1。

表1 化濁清瘀湯治療慢性前列腺炎療效 （n，%）

2.2 治療前后 NIH-CPSI積分和EPS中WBC變化及超聲變化。

表2 治療前后NIH-CPSI積分和EPS中WBC變化及超聲變化

治療前后NIH-CPSI積分和EPS中WBC均有顯著變化。

2.3 不良反應 治療過程中僅有1例患者在空腹服藥物時出現輕微的胃腸道反應，囑飯后服用，未見其他不適。

3 討論

現代中醫男科學家徐福松教授1979年即明確指出，慢性前列腺炎相當于中醫所稱 “精濁”范疇［3］，得到了全國同行專家的廣泛認同。“濁出精竅，淋出溺竅”中醫認為病因乃 “忍精”和 “感染”。腎虧于下，封藏失司；敗精瘀濁，濕熱下注，精室被擾，精關不固，病久傷及脾腎，脾虛則濕愈難化，郁而生熱。腎虛是本，濕熱是標，瘀滯為變，乃為本病病機［4］。李蘭群等［5］對1322例CP病例進行中醫辨證分型統計分析，結果顯示，CP絕大多數是復合證型。濕熱下注和氣滯血瘀型最常見，出現頻率最高的證型組合是濕熱下注加氣滯血瘀（53.48%）。臨床治療上有內治、外治、中醫、西醫等方法。西醫治療以抗生素為主，臨床多用大環內酯類、喹諾酮類為主，多數急性前列腺炎應用抗生素效果較好，但慢性前列腺炎因抗生素不易透過前列腺包膜，故臨床效果不滿意。且用西藥時間長易產生耐藥性，易致體內菌群失調，部分病人有胃腸道反應，過敏反應，及停藥易復發等缺點。我院男科應用自擬化濁清瘀湯治療慢性前列腺炎經過多年臨床療效觀察，效果較好，經治療后，總有效率達91.7%，療效滿意；尤其對改善疼痛癥狀及陰囊潮濕效果較好。方中半邊蓮、忍冬藤、紫花地丁、蒲公英清熱通絡；川楝子、元胡索、三棱、莪術、赤芍、丹皮、丹參活血化瘀；車前子、荔枝核、碧玉散、白茅根清熱利濕理氣；諸藥合用，共同達到清熱通絡，活血理氣之功效。在運用本方時見肢倦乏力者加黨參、黃芪健脾補氣，見情志不暢者加柴胡、合歡皮疏肝解郁，腰膝酸痛者加杜仲、川斷、桑寄生壯腰補腎，陰囊潮濕者加蒼術、薏苡仁燥濕健脾，會陰脹痛者加小茴香、青皮、水蛭理氣化瘀，大便干結者加大黃瀉下通便，超聲診斷提示有硬結及鈣化灶者加桃仁、昆布、海藻活血散結。現代藥理研究表明［6］，半邊蓮、忍冬藤、紫花地丁、蒲公英、川楝子、赤芍、車前子等中藥及其他復方制劑均有殺菌抑菌成分，富含抗氧化劑，含有前列腺所需的多種微量元素及維生素C、E等；川楝子、元胡索、三棱、莪術、赤芍、丹皮參等藥可以增加動脈血流，改善微循環障礙，增加組織耐氧能力，調節前列腺組織細胞的生理狀態。部分中藥湯劑可調節前列腺液PH和鋅離子水平，減少白細胞，增加卵磷脂。許多臨床實踐證明很多中藥都有抑菌抗炎作用，中醫藥治療慢性前列腺炎具有不可替代的作用，中藥具有整體調節作用，可緩解盆腔慢性充血，改善病人的自覺癥狀，恢復病人的自信，提高病人的生活質量［7］，受到患者好評。本研究證實，本方綜合治療作用可能與減少前列腺炎癥因子，促進局部血液微循環，補充微量元素及維生素等方面因素有關，從而達到改善癥狀和治愈疾病的目的。

［1］徐福松.辨證與辨病論治慢性前列腺炎［J］．男科學報，1999，5（1）：6-11．

［2］徐福松．徐福松實用中醫男科學［M］．北京：中國中醫藥出版社，2009：459-460．

［3］徐福松．男科臨證指要［M］．北京：人民衛生出版社，2008：157-158．

［4］徐福松，朱永康．中醫治療慢性前列腺炎近況 ［J］．中醫雜志，1986，（4）：60-63．

［5］李蘭群．慢性前列腺炎中醫認型與常用生物學指標的相關性研究 ［J］．北京中醫藥大學學報，2008：4．

［6］金保方，黃宇烽．加味枸橘湯治療慢性盆腔疼痛綜合征的臨床研究 ［J］．醫學研究生學報，2005，18（8）：700-701，705．

［7］郭軍，常德貴．中西醫結合男科治療學［M］．北京：人民軍醫出版社，2003：239-240．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.030

1672-2779（2014）-08-0001-02慢性前列腺炎 （Chronic prostatitis，CP）是男科常見病，一般統計占泌尿科及男科門診30%～50%左右［1］。以其癥狀復雜、病情遷延、易反復發作、頑固難愈為特點，是男科診療中的難題之一。目前對于慢性前列腺炎治療方法多種，治療原則是按照審證求因，審因求治的精神［2］，去除病因，消除或減輕不適癥狀。筆者自2011年3月至2013年5月采用自擬化濁清瘀湯治療慢性前列腺炎濕熱兼瘀證60例，取得了較好的療效，現報告如下。

江蘇省連云港市衛生局第一批科研課題［No：1246］

*通訊作者

蘇 玲 本文校對：王 健

2013-12-30）