護理干預預防宮頸癌根治術后尿潴留40例

易姣華

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院婦科，株洲412008）

護理干預預防宮頸癌根治術后尿潴留40例

易姣華

（湖南中醫藥高等專科學校附屬第一醫院婦科，株洲412008）

目的 探討預防宮頸癌根治術后尿潴留發生的有效護理干預措施，總結相關的護理經驗。方法 選擇80例行宮頸癌根治術的住院患者，隨機分為護理干預組和常規護理組，兩組各40例，常規護理組采用常規護理，護理干預組則在常規護理組基礎上進行有針對性的預防尿潴留的護理干預。結果 護理干預組發生尿潴留2例，常規護理組發生尿潴留13例，兩組比較差異有統計意義 （P＜0．05）。結論 對行宮頸癌根治術的患者在術后實施有針對性的護理干預措施，可有效降低尿潴留的發生幾率。

宮頸癌根治術；尿潴留；護理干預

宮頸癌根治術是早期宮頸癌的有效治療方法，它包括盆腔淋巴結清掃術及廣泛性子宮切除術。因為手術切除范圍較廣，宮頸癌根治術患者術后容易出現各種并發癥，術后膀胱功能障礙使尿潴留成為最常見的并發癥之一，它的出現不僅影響了手術的療效，也增加了患者的經濟負擔［1］。如何使患者術后能盡早恢復自主排尿功能，減少甚至避免尿潴留的發生，是宮頸癌根治術術后護理的關鍵。本研究對我院近年來宮頸癌根治術患者的資料進行回顧性分析，探討預防術后尿潴留的綜合護理效果，并予常規護理措施相比較，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年6月至2013年6月在我院婦科接受住院治療的80例宮頸癌患者作為研究對象，術式全部選擇硬膜外麻醉下宮頸癌根治術，術前30min留置一次性雙腔氣囊導尿管。按隨機分組原則分為護理干預組和常規護理組，每組各40例，常規護理組采用常規護理措施，護理干預組則在常規護理組基礎上進行有針對性的預防尿潴留的護理干預。護理干預組鱗狀細胞癌34例，腺癌6例，Ⅰb期19例、Ⅱa期13例、Ⅱb期8例，平均年齡 （48.39±7.72）歲；常規護理組鱗狀細胞癌33例，腺癌7例，Ⅰb期21例、Ⅱa期12例、Ⅱb期7例，平均年齡 （48.31±7.61）歲。兩組患者采用相同的住院標準與治療方案，術前檢查均無泌尿系統疾病，兩組在年齡、病理類型、臨床分期、治療用藥等一般資料方面比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準［2］術后尿潴留是指術后2周患者膀胱內充滿尿液，但不能自行排出或者是不能有效自行排空膀胱，殘余尿量≥100ml，而需再次留置導尿管者。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理組 常規術前準備及心理護理，術后行會陰部護理，每日用碘伏擦洗尿道口2次；保持導尿管通暢，每2天更換集尿袋1次；腸道蠕動功能恢復正常后，鼓勵患者多飲水，大于2000ml／d；術后第7d開始每2～4h開放導尿管1次，排盡后再次夾閉，術后第14d排盡膀胱內尿液后拔除導尿管，囑患者自解小便。

1.3.2 護理干預組 患者尤其是惡性腫瘤患者術前均存在不同程度的焦慮、恐懼、緊張等不良心理狀態，她們擔心手術的安全性及療效，而持續的心理障礙將直接影響疾病的轉歸。因此，如何使患者能在最佳的心理狀態之下接受手術等相關治療，是護理工作的一項重要內容，通過在友善、關愛、耐心的氛圍中對患者進行多形式的健康指導，增加患者對疾病的認識，樹立戰勝疾病的信心，完全可以消除不良情緒。

膀胱功能鍛煉：術前指導：對患者進行排尿中斷訓練，即每次排尿分段排出，以鍛煉膀胱內外括約肌和逼尿肌的收縮和協調能力［3］。術后指導：①收腹運動：患者仰臥，吸氣時保持腹肌收縮狀態4～6min，呼氣時放松，3～4次／d；②縮肛運動：指導患者在不收縮下肢及臀部肌肉的前提下自主收縮恥骨與尾骨周圍的肌肉，3次／d，5～10min／次。

導尿管的護理：術后第7 d開始間斷開放導尿管，每2～4h進行1次，放尿時指導患者自行操作，實施生物反饋訓練，運用意念法讓患者感覺是在自行排尿；術后第14d，給予0.9%氯化鈉250ml聯合慶大霉素8萬U行膀胱快速沖洗，以患者在沖洗過程中產生尿意為目的，如患者有尿意立即拔出導尿管，同時囑其排尿飲水。

1.4 統計學處理 采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理干預組與常規護理組患者拔除導尿管后，出現排尿困難的患者分別為5例和17例，發生尿潴留的患者分別為2例和13例，護理干預組發生率顯著低于常規護理組，兩組比較差異具有統計學意義 （P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者護理效果比較 ［n（%）］

3 討論

尿潴留是宮頸癌根治術后最常見的并發癥之一，有研究顯示在我國的發生率已達到7.5%～44.9%［4］。究其原因，主要為以下幾點：①宮頸癌根治性手術切除范圍廣泛，不可避免地會導致膀胱處神經損傷，從而影響到膀胱收縮功能，使膀胱括約肌松弛、麻痹而引起患者排尿功能減弱，最終由于膀胱內殘留尿量的增加而并發尿潴留；②子宮圓韌帶、子宮闊韌帶等子宮周圍韌帶以及陰道被廣泛切除，盆腔空虛無力，使這些組織和結構對膀胱的支撐功能消失而導致膀胱后屈，膀胱底部與尿道后段之間的角度發生改變，尿液聚積在膀胱內無法順利排出，從而形成尿潴留［5］；③不良心理的負面影響。

由于宮頸癌根治術術后發生尿潴留的原因較為明確，故可以通過早期行之有效的護理干預措施來減少甚至避免術后尿潴留的出現。首先癌癥對每一位患者均會產生嚴重的思想包袱，她們 “談癌色變”，對手術缺乏信心，加之術后留置導尿管的時間相對較長，易出現焦慮、恐懼、緊張等負面情緒，而這些不良情緒會使逼尿肌的反射作用以及膀胱括約肌的收放功能受到較大影響，產生尿潴留。因此護理人員在術前術后均要以親人般的態度與患者進行耐心細致的交流，及時疏導患者的不良情緒。其次，由于術中損傷了支配膀胱收縮功能的神經，而這些神經又直接影響著膀胱逼尿肌和尿道括約肌的協同作用，使患者的正常排尿功能出現障礙。因此術前有針對的分段排尿訓練，術后有規律的指導患者進行提肛訓練、收腹運動，再加上意念下的生物反饋療法，可增加尿道筋膜及尿道括約肌的張力，鍛煉膀胱逼尿肌與尿道括約肌的協調性，使膀胱內壓高于尿道內壓，達到順利排尿的目的［6］。再次，在拔管前先進行膀胱快速沖洗，讓膀胱在短時間內達到充盈狀態，加之慶大霉素可對膀胱壁產生強烈的刺激作用，最終引起反射促使排尿。

經過精心護理干預后，護理干預組發生尿潴留的患者明顯少于常規護理組，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。對需行宮頸癌根治術的患者采取積極的護理干預措施，能有效減少尿潴留的發生，較好的改善了患者的生活質量，提高了患者對護理工作的滿意度，也提高了護理質量，且此類方法操作簡單，療效確切，值得推廣運用。

［1］周碩艷，谷紅輝，湛永顏.宮頸癌術后尿潴留防治的研究［J］．護理研究，2007，21（1）：22．

［2］劉海英，陳秀霞，丘革新，等．宮頸癌患者術后尿潴留的護理干預［J］．中國社區醫師，2011，13（20）：277-278．

［3］言哲英．膀胱功能鍛煉對預防宮頸癌根治術后尿潴留的效果［J］．當代護士（學術版），2011（4，中旬）：50-51．

［4］劉曉軍．宮頸癌手術后尿潴留的臨床分析［J］．安徽醫科大學學報，2002，737（3）：225-226．

［5］李小玲．護理干預預防宮頸癌根治術后尿潴留的體會［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2009，30（19）：2460-2460．

［6］王晶，牛娜，陶晨，等．宮頸癌患者術后膀胱功能恢復的臨床實驗研究［J］．現代護理，2006，12（1）：60-61．

doo：10.3969／j.issn.1672-2779.2014.08.081

1672-2779（2014）-08-0001-02

楊 杰 本文校對：曾 榮

2013-12-30）