糖尿病并發癥病人自我管理水平及相關因素的調查1）

劉俊娥，張小麗，汪鳳蘭，張 盼，吳曉璐，邢鳳梅

糖尿病（DM）是由遺傳和環境因素長期共同作用而導致的慢性、代謝性終身性疾病［1］。由于持續的高血糖引起的各種慢性并發癥嚴重威脅著糖尿病病人的健康、生存質量甚至生命，已成為糖尿病病人致殘和死亡的主要原因［2］。病人的自我管理是治療的基礎和關鍵［3］。因此應重視促進和改變糖尿病病人的自我管理水平，維持病人的長期治療效果。本研究為了解糖尿病合并并發癥病人的自我管理現狀及影響因素，以內分泌科糖尿病合并并發癥住院病人為對象進行了定量評價。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2012年7月—2013年4月在河北省人民醫院內分泌科住院的糖尿病合并并發癥病人217例，年齡23歲～85歲（56．87歲±15．85歲）。納入標準：①符合世界衛生組織1999年關于糖尿病診斷標準［4］，且出現以下一項或多項并發癥，包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷（經治療清醒后）、感染、糖尿病大血管病變、糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變、糖尿病神經病變、糖尿病足；②具有完全認知和行為能力；③知情同意。排除標準：意識不清、語言表達不清者；伴有其他非糖尿病引起的嚴重心、腦、肺疾病；有嚴重精神疾患、認知功能障礙者。

1．2 方法

1．2．1 調查方法 采用統一的調查量表對研究對象進行調查，收集病人的相關資料。調查者先解釋研究目的及填寫要求，取得病人合作，由病人自行填寫。對不能自行填寫者，由調查者逐條讀給病人，并根據其口頭回答代為填寫，問卷當場收回。本研究共發放問卷225份，回收225份，回收率100%，其中有效問卷217份，有效率為96．44%。

1．2．2 調查工具

1．2．2．1 糖尿病病人一般情況調查表 由研究者自行設計，一般資料包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、付費方式、家庭收入狀況、居住情況及職業等。疾病相關資料包括病程、患病時間、并發癥出現的時間及種類、住院次數等。

1．2．2．2 糖尿病自我管理測評量表 由 Toobert等［5］2000年制定，共20個條目，有5個維度，分別涉及飲食、運動、遵醫囑用藥、自我血糖監測、足部護理情況。問卷詢問病人在過去7d內從事以上活動的天數，并以此天數作為該條目的分數。在每個維度內部計算諸條目的平均分作為該維度的得分，每個維度均單獨計分，分數越高，代表病人的自我管理水平越好。單項分級：＞5．6分為好，4．2分～5．6分為一般，＜4．2分為差。經檢驗量表的Cronbach’sα為0．82。

1．2．3 統計學方法 采用SPSS 13．0軟件分析。其中計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗、方差分析，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 研究對象一般情況（見表1）

表1 糖尿病合并并發癥病人的一般情況（n＝217）

2．2 研究對象自我管理水平現狀 住院糖尿病合并并發癥病人自我管理水平較低。自我管理的維度中得分由高到低為遵醫用藥（5．78分±1．38分）、足部護理（3．77分±1．31分）、血糖監測（3．11分±1．74分）、飲食（2．64分±0．69分）、運動（2．57分±1．13分）。病人自我管理水平除遵醫用藥維度得分處于中等水平外，其他各維度得分均處于低水平。

2．3 不同特征病人的自我管理行為得分情況比較（見表2～表4）

表2 不同年齡病人自我管理行為得分比較（±s） 分

表2 不同年齡病人自我管理行為得分比較（±s） 分

．45±1． 4850歲～ 56 2．55±0．65 2．60±1．38 3．01±1．76 3．62±1．22 5．96±1．23≥60歲 100 2．54±0．66 2．86±1．21 2．66±1．55 3．80±1．02 5．89±1．37 F值 6．089 7．498 6．001 0．930 2．年齡 例數 飲食 運動 血糖監測 足部護理 遵醫用藥＜50歲 61 2．90±0．73 2．06±1．28 3．71±1．72 3．85±1．76 5556 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05

表3 不同性別病人自我管理行為得分比較（±s） 分

表3 不同性別病人自我管理行為得分比較（±s） 分

5．26±1．25女102 2．90±1．20 2．58±1．40 3．56±1．44 3．57±1．75 5．81±1．33 t值 －2．233 5．500 －1．101 1．652 －3．性別 例數 飲食 運動 血糖監測 足部護理 遵醫用藥男115 2．50±1．14 3．70±1．58 3．54±1．52 3．78±1． 54060 P＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05

表4 不同文化程度病人自我管理行為得分比較（±s） 分

表4 不同文化程度病人自我管理行為得分比較（±s） 分

文化程度 例數 飲食 運動 血糖監測 足部護理 遵醫用藥初中及以下 86 2．42±0．53 2．18±1．10 2．75±1．60 3．67±1．29 5．61±1．51高中 89 2．97±0．71 3．14±1．42 3．57±1．83 3．87±1．43 6．04±1．09專科及以上 42 3．05±0．86 3．24±1．35 3．70±1．78 3．91±0．89 6．10±1．09 F值 19．87 16．39 7．93 0．53 2．62 P ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＞0．05

3 討論

3．1 住院糖尿病合并并發癥病人的自我管理行為現狀 本研究發現住院糖尿病合并并發癥病人的自我管理行為各維度水平不一，這與國內外研究一致［6－8］。分析其原因可能與開始和堅持各維度自我管理活動的難易程度不同有關［9］。研究結果與國內其他老年糖尿病病人自我管理水平［8］相比，糖尿病伴并發癥病人的自我管理水平更低。其中，遵醫用藥是病人從事最好的自我管理行為，最差的行為是飲食控制和運動。可能原因為住院病人主要依賴藥物調節血糖，“看病吃藥”的觀念讓病人認為服藥是最重要的治療方法，給予了最多的重視，而忽視了飲食與運動療法控制血糖的重要性。

3．2 年齡影響病人的自我管理水平 年齡越大的病人，飲食與血糖監測的自我管理水平越差，可能因為年齡大的病人在學習如何計算熱量和飲食交換方面及其他的糖尿病相關知識存在許多困難。此外，許多老年人認為年輕時無法享受生活，故對如今嚴格的飲食治療要求難以堅持［10］。年齡大的病人血糖監測差，考慮原因可能是老年人由于記憶力和認知能力減退，血糖監測操作的復雜性不利于老年人的學習［11］。年齡大的病人，運動自我管理水平較好，可能與年齡較大的病人多退休在家，有充足的時間從事規律的運動有關。因此，醫護人員針對不同年齡段的病人進行糖尿病知識健康教育及指導時，應注意教育的方法和內容，以提高其自我管理水平，延緩和減少并發癥的發生。

3．3 性別與病人自我管理行為有關 女性病人在飲食、遵醫用藥維度的自我管理行為好于男性病人，而在運動維度自我管理行為比男性差，可能與不同性別的個性特點、生理、心理和社會因素有關［9］。女性心思細膩能夠遵醫囑按時服藥，并因為注意身體形象而能做到合理飲食，但是因為社會角色而忙于家務勞動，忽視了運動的重要性。

3．4 文化程度與病人自我管理行為的關系 本調查顯示，文化程度較低的糖尿病合并并發癥病人其飲食、運動、血糖監測的自我管理行為明顯偏低，這與鄭淑君等［12］的研究結果一致。分析原因：文化程度較高的病人更容易掌握飲食中熱量的計算和食物交換成分的原理等知識，因而飲食自我管理較好；能更好地理解血糖監測的意義；能更快地熟練掌握血糖儀的使用方法［12］，也比較容易去購買血糖儀及相關健康宣教材料。這部分文化程度高的病人，已經認識到運動鍛煉是目前可供選擇的醫治代謝綜合征的“最佳藥物”［13］。這也提示在今后的臨床護理工作中應加強對文化程度偏低的病人的關注，側重做好飲食管理、運動管理及血糖監測方面的宣教。

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