臨產婦全程體位管理的觀察分析1）

零恒莉，潘 敏，雪麗雪，饒倩羽

WHO在《正常分娩監護實用守則》中，提出產時全面支持，自由體位是有用的，應鼓勵使用［1］。目前大多數產科開展了在產程的不同時段讓產婦采用自由體位或給予體位指導，收到了良好效果。但臨床發現產婦對自由體位的理解和運用受產婦的傳統觀念、分娩知識的了解等多種因素影響而不能很好地使用自由體位，需要專業助產士給予分娩體位指導才能使產婦選擇自由舒適又利于產程進展的體位。本研究選擇100例初產婦臨產后實施全程體位管理，取得良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2012年5月—2012年12月在我院住院的孕婦200例，年齡20歲～35歲，孕周37周～42周，均為單胎頭位，骨盆內測量無異常，無妊娠合并癥和并發癥、并排除頭盆不稱，有陰道分娩愿望的初產婦。隨機將孕婦分為觀察組和對照組各100例。兩組孕婦年齡、孕周、胎兒大小、參加孕婦學校的次數、健康狀況等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 觀察組 從臨產規律宮縮開始，在產程的潛伏期助產士給予產婦分娩期知識的宣教，讓產婦對產程時段和可運用的體位有所了解，讓產婦身心放松。根據陰道檢查和4步觸診了解孕婦胎先露下降的高低和胎背位置給予體位管理，指導產婦可自由行走、或坐或站或聊天、平臥位、胎背側的側俯臥位、坐或站式的前傾位、利用分娩球的抱靠扒坐。活躍期根據產程進展和先露高低及胎頭位置，指導產婦取半臥位、側俯臥位、坐位、蹲位等。助產士演示指導體位并配合采用拉瑪澤呼吸減痛法，產婦選擇并采取自覺舒適的各種體位，每種體位堅持至少持續30 min。助產士在產程觀察中，發現產程或胎位異常或胎先露下降延緩隨時進行體位調整。第二產程早期指導產婦可用側位、坐位、蹲位、半臥位，讓產婦選擇自認為舒適并且可以有效用力的體位，胎頭拔露采取半臥下肢分開的體位接生。

1．2．2 對照組 孕婦根據自己的意愿采取自由體位，臨產后按常規進行產程觀察護理，宮口開全上產床取床頭抬高30°的半臥腳踏位指導用力接生。

1．2．3 觀察指標 兩組產婦第一、第二產程時間、臨產后追加縮宮素靜脈輸注例數、產婦使用體位的基本體位和多種體位的例數（產婦只使用平臥側臥行走體位的為基本體位，產婦除使用基本體位外還使用坐蹲趴前傾側俯等多種體位結合的為多種體位）、分娩方式、剖宮產指征情況、新生兒窒息率。

1．2．4 統計學方法 采用SPSS 13．0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 兩組產程時間比較（見表1）

表1 兩組產程時間比較 min

2．2 兩組產婦使用不同體位、追加靜脈輸注縮宮素情況比較（見表2）

表2 兩組產婦使用不同體位的例數和靜脈輸注縮宮素情況比較 例

2．3 兩組產婦分娩方式及剖宮產指征情況比較（見表3）

表3 兩組產婦分娩方式及剖宮產指征情況比較 例

2．4 兩組新生兒窒息情況比較 觀察組新生兒輕度窒息1例，對照組新生兒輕度窒息3例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

3 討論

3．1 對臨產婦實行全程體位管理可促進子宮收縮、縮短產程時間 在產程的潛伏期指導產婦可自由行走、可坐可站或聊天，活動時多采取上身前傾位、躺下休息時采取胎背側的側俯臥位。此階段宮縮不是很強，指導產婦選擇感覺舒適的體位，不要緊張過度消耗體力，減少了因產婦緊張和過度疲勞導致的宮縮乏力，為進入活躍期做好身心準備。進入活躍期采取上身支撐的坐位、蹲位或趴站位等多種體位，產婦腰背痛的不適感減輕，更重要的是地吸引力的作用下胎兒重力向下，胎頭對宮頸的壓力增加，并能引起靜止期宮內壓力增加，兩者壓迫和擴張宮頸口，并反射性促進內源性縮宮素的分泌增加，加強子宮收縮，促進產程進展［2］。產婦采取多種體位時，使子宮前傾，胎兒縱軸與產軸一致，利于胎頭入盆和旋轉，促進產程進展縮短產程。在第一產程指導產婦采取多種體位是產婦和胎兒相互協調和相互適應的內在需求，產婦的體位與胎兒需求相適應可使促進有效宮縮及胎頭下降，有利于產程進展。第二產程早期，特別是胎頭位置相較高或不太會用力的，讓產婦取蹲位、半臥位或坐位用力，可減少骨盆傾斜度，肛提肌向下和盆腔向兩側擴張，利于分娩機轉的完成，此體位與平時排便用力相似，產婦感覺舒適，易于屏氣用力減少體力消耗，縮短產程。產程中產婦經常變換不同的體位可以引發較強且規律的宮縮，從而減少原發和繼發宮縮乏力的發生。本研究結果顯示，觀察組產婦產程進展順利，追加靜脈輸注縮宮素的產婦例數減少，第一、第二產程時間縮短，與對照組比較差異有統計學意義（P＜0．01）。

3．2 對臨產婦實行體全程位管理可糾正胎位異常，促進自然分娩 決定分娩的四大因素是產力、產道、胎兒、精神。如四大因素相互適應，便能順利分娩。胎兒大小和產道是相對不變因素，胎頭位置、產力、精神是可變因素。助產士全產程給產婦體位管理，產婦身心放松，保存體力應對產程。助產士根據產婦的胎位及對體位喜好等個體情況給予個性化指導。多種體位中的胎背側的側俯臥位、坐或站式的前傾位等，此種體位胎背在羊水浮力和胎兒重力的作用下，胎背向孕婦腹部前下方移動，同時帶動胎頭枕部向枕前位的姿勢銜接入盆，利于糾正枕橫枕后轉為枕前位。產婦采用和變換多種體位，利用產婦體位優勢，綜合胎兒自身重力、羊水浮力、子宮收縮的合力作用使胎兒與產道相互適應，胎方位向最有利的枕前位旋轉［3］。持續枕橫枕后與宮縮乏力是因果關系，產婦采用單一的體位，不利于胎兒的銜接和下降，并導致宮縮乏力胎位異常。國外有報道產婦變換體位引發更頻繁、持續時間更長而有效的宮縮［4］，指導產婦采用并變換多種體，可反射性刺激加強宮縮，有利于胎兒下降及旋轉。本研究結果顯示，因持續枕橫枕后位原因而剖宮產的產婦明顯減少（P＜0．05），表明全產程體位管理可糾正胎位異常，促進自然分娩，減少剖宮產（P＜0．01）。兩組產婦經助產士嚴密觀察，積極處理產程，新生兒窒息例數比較差異沒有統計學意義。

3．3 助產士在全程體位管理中起重要作用 很多產婦不能很好地全面參加孕婦學校的教育，自行閱讀有關分娩知識的也不能理解和運用，所以對產程中可以采取的體位知之甚少，更不會選擇既適合自己并更有利于產程和糾正胎位的體位。本研究結果顯示，讓自由選擇體位的產婦，只知道采取平臥側臥行走的基本體位，不敢或不會采取其他體位，也不會利用分娩球等輔助設備來改變及減輕疼痛。只有助產士對產婦產程的細致觀察和對產婦的指導解釋并示范，產婦才能身心放松并有意愿接受采取多種體位分娩。同時，助產士不僅要有良好的服務態度、很強的責任心，更要有豐富的臨床經驗和專業知識，嚴密觀察產程，要善于觀察和總結，掌握各種分娩體位的優點、缺點、作用、具體方法，了解產婦的體位需求、疼痛特點、產程進展、胎位、骨盆情況等綜合評估，才能給予產婦個性化的正確的體位指導，促進自然分娩，保證母嬰安全。

［1］ 零恒莉，潘茹，楊曉婭，等．第二產程產婦自由體位分娩效果的研究［J］．中國實用護理雜志，2007，23（6B）：20－22．

［2］ 丁春娥．體位干預對產程進展的影響［J］．現代護理，2006，12（2）：107－108．

［3］ 李麗容．探討產時體位護理對產程的影響［J］．護理實踐與研究，2010，7（2）：9－11．

［4］ Simkin PP，O’Hara M．Nonpharmacologic relief of pain during labor：Systematic reviews of five methods［J］．Am J Obstet Gynecol，2002，186（5）：131－159．