認知干預對圍絕經期婦女骨質疏松癥知信行的影響1）

謝曉云，沈 蕾

骨質疏松癥（OP）是一種全身性骨骼疾病，其特點是低骨量和骨組織微結構退化，致使骨脆性增加和易于骨折［1］。絕經婦女由于雌激素水平下降，具有患骨質疏松的風險［2］。有研究表明，約23%的骨質疏松癥是由于缺乏體育鍛煉，10%的骨質疏松骨裂是由低鈣飲食引起［3，4］，因此通過干預提高圍絕經期婦女鈣的攝入、體育鍛煉等預防保健行為，將有效預防骨質疏松癥的發生。本研究旨在觀察認知干預對圍絕經期婦女骨質疏松癥知識、信念和預防保健行為（KAP）的影響，為骨質疏松癥社區一級預防提供一定依據。

1 對象與方法

1．1 對象 采用整群隨機抽樣法，在嘉興市中老年人較多的6個小區中抽取符合入選條件的圍絕經期婦女272例。納入標準：①年齡45歲～55歲；②近半年內有月經紊亂的表現；③無嚴重視、聽力障礙和精神疾患；④無嚴重下肢疾患；⑤無嚴重心肺疾患；⑥無嚴重內分泌系統疾病；⑦社區常住人口，知情同意者。排除標準：①精神病病人；②明確患有骨質疏松癥或影響骨轉換指標的其他疾病者；③近期服用糖皮質激素類藥物者。采用實驗性研究方法，通過整群隨機分組方法，將研究對象分為觀察組134例和對照組138例，觀察組年齡49．25歲±3．08歲，對照組年齡49．01歲±2． 75歲，兩組年齡比較差異無統計學意義。

1．2 方法

1．2．1 研究方法 干預前和干預后1年通過問卷調查了解圍絕經期婦女骨質疏松癥知識、健康信念和預防保健行為的情況，并分析觀察效果。采取入戶一對一調查，當場填寫問卷。問卷回收時檢查填寫是否完整，漏選、少選、多選、明顯違背正常邏輯、非目標調查對象的問卷作為無效問卷。干預前獲得有效問卷315份，干預后獲得有效問卷272份，回訪率86．35%。

1．2．2 調查工具 ①一般資料調查表：包括年齡、在職與否、文化程度和人均月收入等。②骨質疏松癥知信行，參照Kim等［5］編制的骨質疏松癥知識問卷（OKT）、胡蓉芳［6］漢化的骨質疏松癥健康信念量表和骨質疏松癥的相關預防措施自行設計問卷，問卷包括骨質疏松癥知識、健康信念和預防保健行為3個維度。知識方面共14題，答對計1分，答錯計0分，總分10分以上為好，5分～9分為中，5分以下為差；健康信念共31題，每題采用5級計分法，1分～5分分別代表非常不同意、不同意、無所謂、同意和非常同意，分數累計／題數＝均分，均分越高，表示健康信念越好；預防保健行為共18題，每題3級計分，0分～2分分別代表從不或偶爾、有時和大多時候或總是，各題分數累計為總分，分數越高表示預防保健行為越好。問卷經3位婦科護理專家、1位社區護理專家評定后內容效度（CVI）系數為0．93。問卷整體的Cronbach’sα為0．86，其中知識、健康信念、預防行為3個方面的Cronbach’sα分別為0．85，0．91，0．72。

1．2．3 干預方法 觀察組給予1年的認知干預，認知干預主要分為3個階段。①診斷和領悟：干預前通過入戶隨訪、一對一訪談了解圍絕經期婦女對骨質疏松癥的錯誤認知、不合理信念以及不利于骨骼健康的行為，幫助圍絕經期婦女領悟知識是形成正確健康信念的基礎，正確的健康信念是形成預防保健行為的動力［7］。②修通工作：通過建議、演示和模仿等方法與技術修正、改變圍絕經期婦女對骨質疏松不合理的健康信念。③再教育：通過入戶發放骨質疏松癥知識的宣傳材料以及面對面的咨詢，提供個體化的干預意見；定期組織觀察組圍絕經期婦女學習骨質疏松癥預防的專題講座；編寫宣傳骨質疏松癥相關知識板報張貼在社區健康教育欄內；舉辦骨質疏松癥知識有獎競猜等活動。對照組不采用任何干預措施。

1．2．4 統計學方法 采用SPSS 17．0進行數據分析，計數資料采用頻數描述，計量資料采用均數±標準差（±s）描述，干預前后采用t檢驗，組間和組內構成比的分析采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 研究對象一般資料（見表1）

表1 研究對象一般資料 例

2．2 兩組圍絕經期婦女認知干預效果比較（見表2）

表2 兩組干預前后骨質疏松癥知信行比較 分

3 討論

骨質疏松癥的發生呈漸進的過程，在早期階段無任何癥狀直至骨折的發生。近年來，相關研究證實加強對圍絕經期婦女骨質疏松癥的預防比治療絕經后骨質疏松癥更為有效和重要［8，9］。本研究從改變圍絕經期婦女對骨質疏松癥的認知入手，通過對骨質疏松癥的嚴重性、危害性、易患性以及危險因素的認知教育，提升圍絕經期婦女的健康信念，促進圍絕經期婦女骨質疏松癥預防保健行為的發生。本研究結果顯示，通過診斷和領悟、修通工作、再教育3個階段的認知干預可糾正圍絕經期婦女對骨質疏松癥的錯誤認知，提升健康信念和提高預防保健行為（P＜0．01），與白穎等［10］研究結果相似。“知信行”模式是改變人類健康相關行為的模式之一，根據其理論：知識是基礎，健康信念是動力，行為是目標，了解有關的健康知識，樹立正確的健康信念，才能有效形成有益于健康的相關行為［11］。針對圍絕經期婦女對骨質疏松癥錯誤的認知，實施認知干預，在改善圍絕經期婦女骨質疏松癥知識掌握基礎上，提高了對疾病的認知，有利于樹立正確的健康信念，使她們自愿形成健康的生活方式和行為，消除或減輕骨質疏松癥危險因素，以有效預防絕經后骨質疏松癥的發生。

［1］ Kanis JA，Burlet N，Cooper C，et al．European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women［J］．Osteoporosis，2008，19：399－428．

［2］ Osteoporosis：MOH clinical practice guidelines［M］．Singapore：Ministry of Health，2009：1．

［3］ Katzmarzyk PT，Janssen I．The economic costs associated with physical inactivity and obesity in Canada：An update［J］．Can J Appl Physiol，2004，29：90－115．

［4］ Warensjo E，Byberg L，Melhus H，et al．Dietary calcium intake and risk of fracture and osteoporosis：Prospective longitudinal cohort study［J］．Br Med J，2011，342：d1473．

［5］ Kim K，Horan M，Gendler P，et al．Development and evaluation of the osteoporosis Health Belief Scale［J］．Res Nurs，1991，14（2）：155－163．

［6］ 胡蓉芳．原發性骨質疏松癥預防研究：社區護理健康教育干預模式［D］．福州：福建醫科大學，2004：1．

［7］ 張瑞紅，王寶珠，藏愛紅，等．中年女性健康知、信、行問卷初步編制及信、效度檢驗［J］．中國護理管理，2009，9（1）：35－36．

［8］ Banu J，Varela E，Fernandes G．Alternative therapies for the prevention and treatment of osteoporosis［J］．Nutrition Reviews，2012，70（1）：22－40．

［9］ Laslett LL，Lynch J，Sullivan TR，et al．Osteoporosis education improves osteoporosis knowledge and dietary calcium：Comparison of a 4week and a one－session education course［J］．International Journal of Rheumatic Diseases，2011，14（3）：239－247．

［10］ 白穎，焦衛紅，曹敏，等．護理健康教育在社區老年骨質疏松癥患者中作用研究［J］．中國骨質疏松雜志，2010，16（11）：840－842．

［11］ 周望京，金麗霞．老年婦女骨質疏松癥知識掌握現狀的調查研究［J］．中國預防醫學雜志，2008，9（9）：823－824．