住院精神分裂癥病人臨床護理路徑應用研究1）

劉根鳳，徐 萍，孫克莎

推行精神科單病種臨床路徑的管理已成為醫(yī)院體制改革的重大轉折。探索與之相適應的臨床護理路徑方法，則是積極配合這一工作的護理舉措。臨床護理路徑是依據每日標準的護理計劃，功能是用圖表的形式提供有時間和有效的照顧，使診療、護理有序，減少漏項，縮短住院日，提高質量［1］；它的流程是一個計劃、執(zhí)行、檢查及修正循環(huán)的過程［2］。本研究通過對住院精神分裂癥病人應用臨床護理路徑管理模式，收到較滿意的結果?，F報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2011年6月—2012年6月在我院住院的精神分裂癥病人200例，符合CCMD－Ⅲ中國精神疾病分類方案與診斷標準。分為觀察組和對照組各100例。觀察組在研究期間因嚴重軀體疾病轉至外院治療而脫落3例實際97例，其中男55例，女42例；年齡41．17歲±11．05歲。對照組脫落2例，實際98例，其中男53例，女45例；年齡40．25歲±12．02歲。兩組病人年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法 對照組病人實施常規(guī)護理。觀察組病人實施臨床護理路徑，觀察組病房成立臨床路徑小組，每組設成員5名，1名主治醫(yī)師，1名護士長，3名專科護理人員（主管護士2名、包干護士1名）。根據病人的病情商榷治療方案，確定進入下一步設置的護理路徑。

1．2．1 臨床護理路徑

1．2．1．1 急性期 住院1d～7d，病人的陽性或陰性癥狀明顯。護理措施為全面評估病人病情；做好入院宣教。重點監(jiān)測病人的服藥和副反應；24h安全監(jiān)護；嚴密觀察病人的病情和癥狀演變，代理或協(xié)助生活起居，并作全程的病史記錄；酌情落實約束護理；協(xié)助完成各種檢查與治療。

1．2．1．2 恢復期 住院3周內，病人以陰性癥狀為主，留有部分陽性癥狀。護理措施為做好安全檢查和巡視；觀察病人的服藥和副反應；協(xié)助或督促生活料理；做即刻病史記錄；重點開展個體化的心理護理和健康宣教；做各種檢查前注意事項的宣教；鼓勵病人參加各項康復活動。

1．2．1．3 康復期 住院6周內，病人殘留陰性癥狀無陽性癥狀。護理措施為落實各項常規(guī)治療和護理，重點開展服藥依從性和心理健康教育；指導病人參加康復活動；訓練生活自理能力。

1．2．1．4 回歸期 住院8周內，病人基本無陰性癥狀。護理措施為實施病情所需的常規(guī)治療和護理；重點作個體化的康復指導和出院宣教；訓練生活自理及照顧他人的能力；開展社會技能的學習；促進病人社會功能的全面康復。

1．2．2 評定工具 ①一般情況調查表：包括病人個人基本情況。②自擬家屬滿意度問卷調查表：包含病情恢復、服務質量、住院周期、住院費用。③病人平均住院日和總費用調查表。

1．2．3 評定方法 組織參與研究的人員進行科研相關事宜的規(guī)范化培訓，要求對所有問卷逐條進行評估，解釋時使用統(tǒng)一的指導語。指定資深護理人員負責調查表的填寫。滿意度調查問卷在病人出院當日由家屬填寫。

1．2．4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13．0軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組病人平均住院日和總費用比較（±s）

表1 兩組病人平均住院日和總費用比較（±s）

組別 例數 住院費用元住院時間d 97 10618．63± 7302．72 43．32±26．55對照組 98 16622．76± 10498．32 68．56±46．58 t值 4．69 4．觀察組77 P＜0．01 ＜0．01

表2 兩組病人家屬滿意情況比較 %

3 討論

3．1 開展臨床護理路徑可以提高醫(yī)療服務質量 長期以來，精神病病人的住院周期長，醫(yī)療費用支出巨大，使個人或家庭不堪重負。少數病人監(jiān)護人因為不愿承擔壓力和風險，監(jiān)護責任缺失，以致病人無期限的住院。推行臨床路徑的管理模式，是解決社會這一難題的有力措施。本研究顯示，觀察組病人在住院日和住院費用方面比常規(guī)治療的病人明顯減少。證明在整個臨床路徑的各階段所提供的配套干預措施是合理、有效的。臨床路徑不僅縮短了病人的住院日，加快了周轉率，降低了醫(yī)療成本，而且在推動精神衛(wèi)生法對于保障精神病病人的合法權益方面，起到積極作用。

3．2 開展臨床護理路徑可以優(yōu)化護理流程 臨床路徑促進了醫(yī)療活動的規(guī)范化、標準化。醫(yī)生對進入了臨床路徑病人的治療是按既定程序進行的，是近似于“流水線”的標準化作業(yè)過程［3］。這一管理模式的運行，也揭示出以往護理工作存在主觀片面性或隨機性的缺陷，要求建立與之相適應的臨床護理路徑勢在必行。護理路徑是護理工作的時間表，使護士明確在什么時間應該做什么、怎樣做，尤其對低年資經驗不足的護士，護理路徑是行動的指南［4］。對何時該做哪項檢查、治療及護理，病情達到何種程度，何時可以出院等目標給出詳細說明與記錄［5］。將對病人從入院至出院的病程觀察和護理活動納入一個統(tǒng)一的規(guī)范，高度體現出以人為本的整體護理觀。優(yōu)質的護理服務必然受到家屬的褒獎，觀察組病人家屬調查表中總體滿意度明顯高于對照組。

3．3 開展臨床護理路徑可以促進醫(yī)護合作 因為醫(yī)療與護理是兩個不同的學科，從事各種醫(yī)療活動，必須按各自的專業(yè)規(guī)范去操作，學術方面的各自為政和各抒己見已成定局。所以，歷來臨床上的醫(yī)護合作，絕大部分是體現在對日常工作的信息溝通。關于病情，醫(yī)護之間往往是報告和接聽報告的上下關系，而臨床護理路徑要求醫(yī)護必須密切配合，共同關注病人的病情，在確定每個病人要進入下一步設置的護理路徑前，提出一致性意見，根據病人病情的輕重緩急，再商榷進一步的治療方案，使病人接受更貼切的醫(yī)療照護，同時也促進了醫(yī)護合作。

目前臨床路徑的理論和實踐已被推廣和應用，并趨于成熟，同時引起學術界的濃厚興趣與高度關注。精神科護理領域的研究也正在跟進，但由于對精神分裂癥病人臨床護理路徑的研究尚屬少見。開展此項科研是參照其他?？频囊恍┫冗M經驗和方法，可能在設計思路、制訂路徑及流程中存在不足，還有待于改進，需要作更深入的探索，使之更加完善而服務于臨床。

［1］ 雪麗霜．日本對臨床護理路徑管理的研究［J］．國外醫(yī)學：護理學分冊，2001，20（12）：547－549．

［2］ 張慰倫．護士在臨床路徑中的作用［J］．實用護理雜志，2003，19（8）：59．

［3］ 沈小平．循證護理［M］．上海：復旦大學出版社，2013：11．

［4］ 楊秀木，陳永霞，祝改弟，等．實施臨床護理路徑對乳腺癌病人的影響［J］．護理研究，2005，19（6A）：988－989．

［5］ 陳凌．臨床護理路徑在經皮冠狀動脈成形術病人中的應用研究［J］．實用護理雜志，2002，18（8）：1－2．