兒科臨床合理用藥特點分析

廣西桂林市人民醫(yī)院藥劑科(541002)張 鵬

由于小兒特別是新生兒的特殊生理特點、臨床用藥依從性、兒科專用藥物開發(fā)程度欠缺、廣告宣傳不合理等多方面原因?qū)е聝嚎婆R床用藥復雜，臨床頻頻出現(xiàn)不合理用藥案例，主要表現(xiàn)為經(jīng)驗性用藥、適應(yīng)證把握不嚴、藥物選擇不合理、給藥方法不合理等［1］。兒科臨床合理用藥越來越受到大家關(guān)注。上海醫(yī)科大學監(jiān)測1 662例患兒藥物不良反應(yīng)結(jié)果顯示，藥物應(yīng)用不合理引發(fā)的不良反應(yīng)發(fā)生率達14.56%［2］。解決兒科安全、有效用藥問題迫在眉睫。必須加強兒科用藥研究、強化醫(yī)藥管理，在藥品注冊、上市后再評價、臨床應(yīng)用、監(jiān)管等各個環(huán)節(jié)進行有效運作，保證兒科用藥的安全有效［3］。本文就兒科合理用藥的特點和如何合理用藥探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月期間我院門診及住院部兒科開具的6 000份處方為分析研究對象，其中男3 118例，女2 882例。年齡5天至8歲，平均(2.8±1.2)歲。處方包括中藥處方、西藥處方以及中西醫(yī)結(jié)合處方等。統(tǒng)計分析合理用藥情況以及不合理用藥的主要原因。

1.2 研究方法 匯總分析6 000份處方中各種中藥注射劑、西藥注射劑、解熱鎮(zhèn)痛類藥物、抗菌制劑等用法、用量，參考兒科用藥準則、藥品說明書等統(tǒng)計分析出6 000分處方中存在的不合理用藥、藥物用量不當、藥物用法不當、藥物應(yīng)用時間過長、藥物種類不合理、藥物聯(lián)用不當、藥物溶媒選擇不當?shù)痊F(xiàn)象［4］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以()表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥處方分布情況 6 000份兒科用藥處方中1 015份處方存在不合理用藥情況，不合理發(fā)生率為16.92%，其中藥物劑量不當發(fā)生率為31.72%以及抗菌藥物應(yīng)用不合理發(fā)生率為31.33%明顯高于其他用藥不合理情況發(fā)生率，差異具有顯著性(P＜0.05)，見表1。

2.2 處方用藥種類數(shù)與不合理用藥發(fā)生率之間的關(guān)系分析 隨著單張?zhí)幏街杏盟幏N類數(shù)的增多，不合理用藥發(fā)生率明顯上升，且單張?zhí)幏接盟幏N類達到6種及以上時不合理用藥發(fā)生率明顯高于用藥種類在5種及以下時不合理用藥發(fā)生率，差異具有顯著性(P＜0.05)，見表2。

表1 6 000份兒科處方中不合理用藥情況統(tǒng)計

表2 處方用藥種類數(shù)與不合理用藥發(fā)生率之間的關(guān)系分析

3 討論

小兒生理及解剖特點決定了兒科用藥特殊性［5］。新生兒1歲以前生長發(fā)育迅速，體重增加速度快，兒科用藥要綜合考慮患兒體重等選擇合理劑量。同時，小兒各器官生理功能逐漸成熟，其特殊的生理、代謝等導致其對藥物的吸收和代謝與成人不同，如小兒存在相對體表面積較大的特點，在體溫調(diào)節(jié)尚不成熟的情況下不適合應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛類藥物［6］。小兒用藥劑量還需考慮年齡因素，小兒處在快速生長發(fā)育時期，新陳代謝較快、血循環(huán)周期縮短、肝腎功能不成熟，所有藥物排泄較快［7］。隨著年齡增長，小兒對藥物的吸收、分布、解毒、轉(zhuǎn)運等功能趨于完善，所以不同年齡段用藥特點不同。新生兒時期皮膚薄，要注意避免藥物導致皮膚中毒，根據(jù)藥物藥理作用選擇合理的給藥方式，避免發(fā)生不良反應(yīng)。嬰幼兒時期吞咽能力不佳，盡量避免口服給藥，一般不建議使用止瀉劑、杜冷丁等藥物［8］。稍大兒童對阿托品、鎮(zhèn)靜劑、磺胺類藥物耐受性較大，但對利尿劑、酸堿類藥物以及抗生素等應(yīng)用時不良反應(yīng)率偏高［9］。臨床實際用藥中要根據(jù)實際病情，綜合考慮患兒自身因素合理用藥，避免發(fā)生不良反應(yīng)。本組通過統(tǒng)計分析兒科處方，發(fā)現(xiàn)兒科臨床用藥不合理情況嚴重，用藥不合理發(fā)生率達16.92%，主要表現(xiàn)為藥物劑量不當(31.72%)和抗菌藥物應(yīng)用不合理(31.33%)，同時用藥不合理發(fā)生率還與單張?zhí)幏街杏盟幏N類數(shù)呈正比關(guān)系。所以說，小兒這個特殊的群體在臨床用藥中要充分重視合理用藥情況，選擇合適藥物種類、劑量、給藥方法，減少處方中用藥種類，督促臨床合理用藥，降低不良發(fā)生率。

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