顯微鏡下不同術式治療翼狀胬肉臨床療效探討

尹 娜 張盛金 卓慶博

東莞光華醫院眼科，廣東東莞 523416

翼狀胬肉是臨床眼科常見的一種慢性結膜變性病變，患者主要臨床表現為細胞增殖、新生血管及炎癥[1]。臨床治療翼狀胬肉一般采用手術療法，然而手術切除后部分患者角鞏膜病變組織殘留眼內，繼而導致術后復發[2]，此外，眼球運動受限、炎癥反應、肉芽腫等均為患者康復帶來嚴重影響。因而，研究一種有效的治療方式對改善患者預后具有重要的意義，為對顯微鏡下不同術式治療翼狀胬肉的臨床療效進行觀察研究。該研究于2013年1月—2014年1月間對該院采用顯微鏡下不同術式治療80 例翼狀胬肉患者的臨床療效進行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的80 例（98 眼）翼狀胬肉患者，均經視力、眼壓、眼底等常規檢查，為初發者，患處多位于角膜鼻側，頭部侵入角膜內緣2～5 mm，其中男32 例（41 眼），女48 例（57 眼），患者年齡24～69 歲，平均年齡（43.6±2.9）歲，將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組40 例（48 眼），對照組40 例（50 眼），兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，所有患者及其家屬均知悉本組研究目的，自愿參加該實驗并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有手術均在顯微鏡下完成，由同一位醫師操作；采用鹽酸丙美卡因滴眼液（Alcon 公司，進口藥品注冊證號：H20090082）表面麻醉，2%利多卡因（國藥準字號：H41023668）注射液結膜下麻醉。

對照組：于距胬肉頭部0.5 mm 處劃開角膜面，深度至前彈力層，用小圓刀分離胬肉頭部達角膜內緣。切除胬肉頭頸部，分離胬肉體部的球結膜與其增生組織，注意保留球結膜，防止損傷內直肌。暴露角膜創面及鞏膜創面，將球結膜縫合于鞏膜上，暴露鞏膜帶約3 mm。

觀察組：在上述基礎上，于上方球結膜下注射2%利多卡因注射液，用鑷子夾起淺層結膜，沿角膜緣剪開結膜瓣，避開結膜下筋膜組織，長度視植床長度而定；將移植片上皮面朝上平鋪于暴露的鞏膜區，對好植片角膜緣與植床角膜緣，對位植片與植床，采用10~0 尼龍線間斷縫合，角膜緣處兩針穿過淺層鞏膜面，無需處理結膜取材處。

術后兩組患者均涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（國藥準字號：H20020496），加壓包扎3～5 d。換藥時在裂隙燈下檢查角膜創面上皮的修復情況。待患者角膜上皮基本修復后予以妥布霉素滴眼液（進口藥品注冊證號：H20091082）滴眼，4 次/d，術后10～15 d拆線。

對患者進行隨訪，時間6～12 個月，術后1 個月內每周復診1次，之后每2 個月復診1 次。檢測眼壓和視力，裂隙燈下檢查角膜、結膜、晶狀體等情況，做好記錄。

1.3 觀察指標

①復發率和痊愈率；評價標準[3]：痊愈：手術區光滑整潔，無結膜充血，角膜創面有上皮覆蓋，未發現新生胬肉及血管；復發：結膜存在明顯的充血及局部增生現象，可見新生胬肉及血管；②角膜創面上皮愈合時間。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0 統計軟件對數據進行分析處理，計量資料以均數±標準差（±s），行t 檢驗，計數資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗。2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

兩組患者均順利完成手術，術后3～5 d 角膜均恢復光滑透明，術后前3 d 結膜水腫較為嚴重，1 周后恢復，10 d 后移植片平整，愈合良好，觀察組復發率4.2%明顯低于對照組20.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n(%)]

2.2 角膜創面上皮愈合情況

觀察組角膜創面上皮愈合平均時間（4.1±1.9）d 少于對照組（6.9±2.3）d，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉是臨床較為常見的慢性結膜病變[4]，胬肉組織的肥厚及血管增生會刺激眼部產生癥狀，進而影響視力。臨床治療翼狀胬肉的主要手段包括羊膜移植、絲裂霉素、激光等方法，但均存在受限制之處[5]。絲裂霉素對結膜、角膜的正常生長具有損傷作用，嚴重者甚至發生穿孔、不愈[6]。羊膜移植的材料來源及處理要求較高[7]，因而在基層醫院使用受限。激光治療損傷少、感染少、安全性好，但遠期療效仍有待于觀察[8]。因而顯微鏡下手術治療的可行性相對較高。

手術治療翼狀胬肉可直接去除翼狀胬肉組織[9]，重建眼表結構，恢復結膜緣分化功能，抑制角膜緣上皮結膜化，阻止翼狀胬肉復發。徹底切除角膜表面及結膜下翼狀胬肉組織的恢復視力效果理想，然而術后復發成為又一難題。翼狀胬肉切除術聯合自體球結膜移植術可將結膜組織從眼組織中取出[10]，提高組織兼容性，為術后移植膜片生長提供適宜條件。該組研究中對觀察組予以翼狀胬肉切除聯合自體球結膜移植治療，對照組予以常規單純胬肉切除術治療，結果顯示，觀察組復發率4.2%明顯低于對照組20.0%，此結果與邱姣等[11]人研究具有一致性。對照組復發率較高可能與術后胬肉殘留有關，此外，術后止血不徹底，血管增生因子大量釋放所致的新生血管增生也為復發的重要原因。此外，觀察組角膜創面上皮愈合平均時間也明顯少于對照組，說明在常規切除術的基礎上進行自體球結膜移植更有利于患者恢復。

綜合上述，常規切除術聯合自體球結膜移植治療翼狀胬肉可降低患者術后胬肉復發率，促進創面愈合，值得臨床推廣應用。

[1] 李紹軍.不同術式治療翼狀胬肉的療效分析[J].眼外傷職業眼病雜志，2010,32(9):705-707.

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[4] Dua HS，Azuara-Blanco A.Autgraft limbal transplantation in patients with unilateral corneal stem cell deficiency[J].Br J Oph-thalmol,2000，84(2):273-277.

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[7] 吳曉紅，王文奇，李趙霞，等.自體角膜緣平細胞移植和自體游離球結膜移植治療翼狀胬肉的療效觀察[J].國際眼科雜志，2004，4（6）：173-175.

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[9] 田曉燕，徐伽初.不同術式治療翼狀胬肉臨床療效觀察[J].國際眼科雜志，2003，14（4）：207-209.

[10] 曹維娟.顯微鏡下翼狀胬肉切除聯合兩種自體結膜移植手術的療效觀察[J].實用醫技雜志，2012，19（5）：520-521.

[11] 邱姣，周軍格.顯微鏡下不同術式治療翼狀胬肉臨床療效分析[J].實用醫技雜志，2013，20(8):882-884.