腦炎恢復期及后遺癥期的綜合康復治療探討

馮鵬飛 尚 清

1.河南省鄭州市兒童醫院康復醫學科一病區，河南鄭州 450000；2.河南省鄭州市兒童醫院康復醫學科一病區，河南鄭州 450000

小兒腦炎是一種急性炎癥過程，也是一種常見的小兒疾病，如果沒有得到及時的治療則可能引起腦膜以及不同程度的腦實質損害，從而對小兒的生長發育造成嚴重的影響，并且該病還具有很高的致殘率和致死率。隨著科學技術水平和醫療技術水平的提高，目前對于病毒性腦炎的治療已獲得了很大的進步，治療手段有很多，但在治療中往往只關注治療過程，而忽視了康復干預[1-2]。該研究旨在分析腦炎恢復期及后遺癥期的綜合康復治療措施及治療效果，特收集該院2011年12月—2013年12月期間診治的100 例腦炎患者進行分組試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2011年12月—2013年12月期間診治的100 例腦炎患者，按照拋硬幣隨機分組的方式將患者分為試驗組和對照組，每組各50 名，試驗組中男30 例，女20 例，年齡1~15 歲，平均年齡（7.15±3.35）歲，病程24 d~1年，平均病程（62.35±11.28）d，其中有11 名患兒為右側偏癱，35 名患兒為左側偏癱，另外4 名患兒為四肢癱；對照組中男29 例，女21 例，年齡1~11 歲，平均年齡（7.29±3.39）歲，病程22 d~1年，平均病程（61.25±11.53）d，其中有10 名患兒為右側偏癱，34 名患兒為左側偏癱，另外6 名患兒為四肢癱。兩組患者年齡、性別、病程、偏癱類型等各項基本資料差異無統計學意義，不具可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規藥物治療模式，使用藥物為阿昔洛韋，根據患兒的體重調整劑量，按照8 mg/kg 的比例，8 h/次，與50~100 mL 濃度為百分之十的葡萄糖注射液混合靜脈滴注，持續治療10 d 為一個療程； 試驗組在對照組的基礎上于腦炎恢復期及后遺癥期實施綜合康復治療，具體措施為：①康復訓練，根據患兒的病情狀況和體質狀況選擇相應的康復治療方案，包括Vojta 誘導療法[3]、運動再學習、上田法、神經肌肉本體促進法等神經促通技術。醫務人員耐心指導患兒及其家屬正確的肢體擺放、體位變換的方式、早期坐位及坐位平衡、翻身、斜床站立、偏癱側肢體關節被動活動訓練等等，活動強度視患兒的耐受能力為準；患兒可以下床的時候則實施前臂的旋前、旋后等活動練習，另外是對肩胛帶、肘的獨立進行活動，并積極開展腕關節背伸、尺側偏訓練、橈側偏訓練，同時協助患兒開展有控制的運動訓練，橋式運動和收腹運動，手指的屈曲，外展和拇指對指練習，膝伸屈訓練，髖的內收、外展練習，踝背屈訓練，坐下、站立、重心轉移及跨步等訓練；當患兒能夠步行的時候則積極開展站立平衡、實用步行、下樓梯、手杖使用等訓練活動；引導患兒自行解系衣扣、如廁、穿衣、進食、穿脫鞋襪等，以此提高患兒的日常生活活動能力，應保證每天至少訓練一個小時以上，每日訓練一次，連續訓練5 d 時休息2 d；②言語訓練，由專業的語言治療師對患兒實施一對一訓練，主要訓練內容包括：字詞句的發音、咀嚼、吞咽能力，構音功能力等訓練，30 min/次，1~2 次/d，持續訓練6 次時休息1 d；③推拿按摩：主要采用推法、拿法、揉法等手法對局部肌肉群進行按摩，促進肌張力降低以及肌力提高；④高壓氧治療：主要通過單人純氧艙進行治療，0.15 ～0.2 MPa 吸氧30~40 min，間隔5~10 min再吸氧30~40 min，1 次/d，持續治療10 次為1 個療程，兩個療程間間隔3 周；⑤針灸，主要是通過頭皮針，并結合體針、耳針進行治療，其中，頭皮針選擇的穴位主要是根據焦氏分區法[4]，體針穴位主要選擇醒腦開竅以及手足陽明經穴位；⑥穴位低頻電刺激：使用的儀器為上海產SL-1 型康復儀,； 設置參數為： 電流強度20～30 mA，方波，頻率1Hz，脈沖波寬0.2～0.8 ms，穴位選擇偏癱側外關、曲池、陽陵泉、支溝、足三里、合谷等等，1 次/d，20 min/次，持續治療10 d 為1 個療程[4]。

1.3 效果判定標準

對兩組患者的整體治療效果及日常生活能力評分以及肢體運動功能評分進行分析對比。其中，日常生活活動能力評定采用Fugl Meyer 評定法，肢體運動功能評定采用Barthl 指數評定法[5]。顯效：患兒的發熱、偏癱等臨床癥狀體征消失超過90%，生活能力、語言表達能力、智力水平得到明顯改善，肌張力下降至Ⅰ級；有效：患兒的發熱、偏癱等臨床癥狀體征消失超過50%，生活能力、語言表達能力、智力水平得到一定的改善，肌張力下降Ⅰ級以上；無效：無以上改善者[6]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計方法

2 結果

研究結果顯示，試驗組中有24 例（48.0%）顯效，20 例（40.0%）有效，6 例（12.0%）無效，總有效率為88.0%；對照組中有15 例（30.0%）顯效，17 例（34.0%）有效，18 例（36.0%）無效，總有效率為64.0%，試驗組患者的治療效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.89，P<0.05)。兩組患者治療前日常生活能力評分以及肢體運動功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，經治療后均得到明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，且試驗組改善水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的肢體運動功能和日常生活能力評分對比情況（±s）

表1 兩組患者的肢體運動功能和日常生活能力評分對比情況（±s）

對照組（n=50）試驗組（n=50）t P組別60.34±10.48 59.35±10.25 0.41>0.05治療前70.24±7.24 80.35±7.46 5.86<0.05治療后31.28±10.62 30.39±11.56 0.59>0.05 44.24±7.24 64.24±7.25 11.59<0.05治療前 治療后日常生活能力評分 肢體運動功能評分

3 討論

臨床表明，腦炎主要是由于中樞神經系統受到病毒的直接侵犯和感染引起，患兒的臨床表現主要是發熱、驚厥、癱瘓等運動障礙，如果沒有得到及時的治療則肯能致殘及致死。現代康復理論認為，患兒在發生病毒性腦炎后中樞神經系統在結構上或功能上能具有重新組織的能力或可塑性，通過一定的處理措施可以使部分神經元再生[7]。同時，在腦炎恢復期和后遺癥期更需要結合多種康復治療措施進行治療。本次研究中應用的推拿按摩能有效促進攣縮的肌肉、肌健松解，以此促進組織血液循環改善，并提高局部血流，最終使肌張力降低，肌力提高；對患兒實施康復訓練的目的主要是促進血液循環，改善肢體功能，本次研究中我們充分借鑒了腦癱患兒的康復治療方法，采用Vojta 誘導療法、運動再學習、上田法、神經肌肉本體促進法等方式進行康復訓練，可以在患兒無法主動運動時能夠被動訓練，進行一些簡單的肢體及各關節的被動運動，而對于年齡小的患兒則充分利用Vojta 誘導療法對身體一定部位的壓迫刺激誘導產生全身性的、 協調的反射性移動，以此使患兒能夠主動運動[8]。上田法的作用主要是擴展關節活動范圍，從而提高活動能力。

該研究結果顯示，試驗組總有效率為88.0%,顯著高于對照組的64.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。同時，治療前試驗組患兒的日常生活活動能力評分為 （59.35±10.25），肢體運動功能評分為（30.39±11.56），對照組分別為（60.34±10.48）、（31.28±10.62）；治療后試驗組患兒的日常生活活動能力評分為（80.35±7.46），肢體運動功能評分為 （64.24±7.25），對照組分別為 （70.24±7.24）、（44.24±7.24）；兩組患者治療前日常生活能力評分以及肢體運動功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，經治療后均得到明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，且試驗組改善水平明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此表明，對腦炎恢復期及后遺癥期實施綜合康復治療具有良好的臨床療效，能有效提高治療效果，促進患者的生活能力和運動功能改善，值得在臨床應用上推廣。

[1] 陳秀瓊,陽初玉,呂澤平,等.綜合康復治療對腦卒中后遺癥期患者ADL的影響[J].中國康復,2011（3）:177-179.

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[3] 陳婧.腦心通膠囊對腦梗死恢復期和后遺癥期氣虛血瘀證患者肱動脈內皮功能的影響[D].北京中醫藥大學,2013.

[4] 李永樂.系統評價針刺康復療法治療中風恢復及后遺癥期的臨床療效[D].山東中醫藥大學,2009.

[5] 秦秀德,王換新,朱磊,等.從中風恢復期及后遺癥期方藥分析論其證型分布[J].時珍國醫國藥,2009（12）:2956-2957.

[6] 龐國防,呂澤平,陽初玉,等.現代康復治療對腦卒中后遺癥期患者運動功能的影響[J].廣西醫科大學學報,2009（5）:696-697.

[7] 李可建,馬麗虹.通心絡膠囊治療缺血性中風恢復期及后遺癥期臨床療效的系統評價[J].山東中醫雜志,2010（7）:439-440.

[8] 姚吉東,岳喜進,徐軍.中醫介入治療中風證恢復期及后遺癥期臨床研究[J].河北醫藥,2010（20）:2922-2923.