硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的臨床觀察

李 霞

山東鄒城市兗礦集團鮑店煤礦職工醫院內科，山東鄒城 273513

高血壓和2 型糖尿病都是老年患者的常見病，及時、有效的降低患者的蛋白尿、 控制患者血壓能夠有效的延緩發生糖尿病腎病的時間。該研究回顧性分析2010年10月—2012年10月期間該院收治的48 例老年2 型糖尿病腎病合并高血壓患者的臨床資料，探究硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2 型糖尿病腎病合并高血壓的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究選取該院收治的48 例老年2 型糖尿病腎病合并高血壓患者作為研究對象，所有患者均符合WHO 中的相關規定[1]；按照患者治療期間接受的不同治療方案，將48 例患者分為兩組，對照組患者24 例，其中男性患者14 例，女性患者10 例；年齡41~79 歲，平均（61.25±3.65）歲；觀察組患者24 例，其中男性患者13 例，女性患者11 例；年齡42-78 歲，平均（60.35±2.58）歲；對兩組患者的一般情況進行簡單比較。

1.2 治療方法

兩組患者均接受嚴格的飲食控制，并給予優質低蛋白飲食，給予皮下注射胰島素（胰島素注射液，國藥準字H32024567）或降糖藥物治療。對照組患者在上述一般治療方式的基礎上給予硝苯地平控釋片（批準文號：國藥準字H20000079）治療，1 次/d，30 mg/次； 觀察組患者在對照組治療方式的基礎上加用纈沙坦（國藥準字H20040217）治療，80 mg/次，1 次/d。兩組患者均治療6 個月。

1.3 觀察指標

加強臨床觀察，注意是否存在不良反應情況；監測患者治療前和治療后6 個月的血壓、UAER、BUN、SCr 和K+水平[4-5]。

1.4 統計方法

對本組研究中所獲得的數據資料采用SPSS15.0 統計學軟件分析、處理，計數資料使用（n，%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用均數±平均數（±s）表示，采用t 檢驗，以α=0.05 為檢驗標準。

2 結果

治療后觀察組患者的收縮壓、舒張壓、尿微量清蛋白排泄率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），但是兩組患者的尿素氮、 血肌酐和血鉀水平比較物差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的血壓水平和腎功能情況分析[n=48,（±s）]

表1 兩組患者治療前后的血壓水平和腎功能情況分析[n=48,（±s）]

BUN（mmol/L）SCr（μmol/L）K+（mmol/L）SBP （mmHg）DBP（mmHg）UAER(μg/min)指標5.40±0.81 72.40±20.61 4.00±0.41 164.10±13.24 105.03±12.02 144.70±26.21 5.61±0.52 71.31±18.91 4.11±0.32 135.06±7.06 90.04±8.10 120.50±16.81 5.21±1.01 71.92±26.80 4.11±0.32 165.05±17.03 103.12±17.08 147.91±24.30 5.31±0.62 68.72±24.50 4.21±0.40 120.06±8.02 78.26±9.46 106.70±18.32 2.361 1.472 3.514 3.284 4.056 2.551 P 值對照組治療前 治療后觀察組治療前 治療后

3 討論

2 型糖尿病是老年群體的常見病癥，并經常合并高血壓癥。然而，高血糖是導致患者糖尿病腎病發展的重要原因，長期的血糖控制能夠有效的延緩糖尿病腎病的進展[6]。此外，血壓也對糖尿病腎病的發生于發展具有重要的影響，研究顯示，有效的抗高血壓治療抑制糖尿病腎病進展[7]。

該組研究中，和對照組患者的尿素氮水平分別為 （5.31±0.62）mmol/L、（5.61±0.52）mmol/L，與治療前的（5.21±1.01）mmol/L、（5.40±0.81）mmol/L 比較差異不明顯，且兩組的血鉀水平由治療前的（4.11±0.32）mmol/L、（4.00±0.41）mmol/L 變為治療后的（4.21±0.40）mmol/L、（4.11±0.32）mmol/L，觀察組患者的血肌酐由（71.92±26.80）μmol/L 降 低為（68.72±24.50）μmol/L，對照組治療前后分別為（72.40±20.61）μmol/L、（71.31±18.91）μmol/L，前后比較均差異無統計學意義（P＞0.05），但是觀察組患者的收縮壓、舒張壓、尿微量清蛋白排泄率均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），該研究針對兩種藥物的治療特點和藥理作用進行如下分析。

大量研究資料顯示，硝苯地平控釋片能夠經過血管細胞質中的游離鈣離子濃度來擴張血管，由于其對糖代謝無影響，所以是治療糖尿病的安全藥物[8]。且硝苯地平控釋片可減少生長因子促有絲分裂的作用，可抑制腎臟增生、肥大，所以不影響患者的SCr 水平[9]，該研究中兩組患者治療前后的肌酐水平也充分說明了這一問題，另外，郭十銀[10]的研究報道也證實這一觀點。對2 型糖尿病腎病合并高血壓具有較好的治療效果，在臨床中廣泛應用。該次研究中應硝苯地平治療2 型糖尿病腎病合并高血壓，治療后患者的舒張壓由（103.12±17.08）mmHg 降至（78.26±9.46）mmHg，收縮壓由（165.05±17.03）mmHg 降至（120.06±8.02）mmHg，治療前后的白蛋白排泄率分別為（147.91±24.30）g/min、（106.70±18.32）g/min，發生明顯降低，P＜0.05，但是其尿素氮和肌酐水平無明顯變化，可見其臨床價值和安全性。

纈沙坦屬于AngⅡ受體阻滯劑，能夠選擇性的與AT1 受體結合，可有效抑制血管收縮和血壓上升。同時，纈沙坦具有抑制血管緊張素轉換酶的作用，不會發生咳嗽[11-12]。并且，臨床中應用纈沙坦治療，患者血壓下降的同時不會對其心率造成影響，一旦中止治療不會引發血壓驟升或其他不良反應，此外，纈沙坦對血糖、尿酸、三酰甘油酯和膽固醇無影響，采用硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療2 型糖尿病腎病合并高血壓效果更佳。

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