小兒肺炎支原體感染血液學檢查的結果觀察

徐洪玲

山東省滕州市中心人民醫院兒三科，山東滕州 277500

支原體肺炎，也就是醫學上過去所稱的原發性非典型肺炎或冷凝集陽性肺炎，主要是由感染了肺炎支原體（MP）所引起[1]。臨床可表現為久咳不止、且極為強烈、肺部檢查可見明顯炎癥等癥狀。該病由于因病原菌引致，故具有較強的傳染性和致病性，在早期無明顯癥狀，但后期卻能迅速擴散至其他部位，尤其是小兒由于身體各項技能尚未發育完全，一旦感染該病后，極容易引起嚴重并發癥。因此及早診斷、及早治療意義重大。為了進一步研究小兒肺炎支原體感染的血液學檢查情況，該研究特別選取2012年1月—2014年1月在該院進行肺炎治療的146 例患兒作為研究對象，根據病癥分成兩組，檢查兩組患兒在血液學上的差別，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組資料共計146 例，均為在該院進行肺炎治療的患兒，將其分成觀察組73 例（支原體感染肺炎）和對照組73 例（細菌性感染肺炎）。觀察組：男46 例，女27 例，年齡2~11 歲，平均（4.3±1.5）歲，病程1~15 d，平均（5.1±2.1） d，咳嗽患兒為50 例，伴有喘息癥狀的26 例，刺激性、陣發性干咳并伴有少量黏痰的68 例，體溫38~40 ℃；對照組：男40 例，女33 例，年齡2~12 歲，平均（4.4±1.2）歲，病程1~15 d，平均（5.2±2.0） d，咳嗽患兒為49 例，伴有喘息癥狀的28 例，刺激性、陣發性干咳并伴有少量黏痰的64 例，體溫38~40 ℃；所有患者中細濕啰音和兩肺聞56 例，哮鳴音或干啰音60 例，痰鳴音12 例，伴心率加快6 例，嘔吐惡心7例，嗜睡頭痛3 例，皮下瘀斑2 例。有68 例患兒有不同程度的肺部并發癥，102 例患兒經胸片X 線檢查均有異常，其中雙肺紋理增粗52 例，支氣管肺炎24 例，間質性肺炎14 例，大葉性肺炎5例，其他7 例。

1.2 血液學檢查方法

對所有患兒均采取如下血液學檢測方法： 于患兒清晨空腹時抽取靜脈血，隨機制樣送檢血清MP 抗體，并按試劑盒（貝克曼庫爾特UniCelDxI800 全自動化學發光免疫分析儀，2013年美國貝克曼庫爾特公司的最新產品）說明進行血清凝聚實驗，檢測紅細胞沉降速度按魏氏法[2]進行，具體操作：用普通血沉真空試管（抗凝劑與血按1:4 的比例）進行采血，采血后將血沉試管中血液輕輕上下顛倒8~10 次，然后用血沉管吸取混勻血到“0”刻度處，將管外的血液拭去，將其立于血沉架上，觀察血漿的高度變化，并記錄血沉值。同時免疫比濁法檢測血清C 反應蛋白(CRP), 此外，使用全自動生化分析儀對血清各類酶學指標（天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、 丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、 肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）等）進行檢測。統計以上檢測數據結果，并進行匯總處理。

1.3 評價標準

將血清標本置于零下20 ℃保存，予以集中檢驗，若單份血清的滴度超過1:32 或者雙份血清抗體的滴度變化超過4 倍，那么判斷是陽性；若發病1 星期后IHA 低于1:32，則判斷為陰性。

1.4 統計方法

采用SPSS17.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均值±標準差(±s)表示，采用t 檢驗，計數資料采用例(%)表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 血清MP 抗體檢測結果

對照組有18 例血清MP 陽性抗體，其陽性率為24.66%，觀察組有62 例血清MP 陽性抗體，其陽性率為84.93%，χ2= 22.67，P=0.037 2，兩組在陽性檢測率上相比差異有統計學意義 （P<0.05）。

2.2 血清冷凝劑試驗結果

對照組在血清冷凝劑試驗中檢測的陽性為20 例，其陽性率為27.40%，觀察組的陽性檢測為59 例，陽性率為80.82%，χ2=16.54，P=0.0261，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 ESR、CRP 檢測結果

觀察組的ESR、CRP 檢測結果分別為（22.36±2.4）mm/h、（12.4±3.6）mg/L，對照組的分別為（50.16±7.9）mm/h、（57.4±5.5）mg/L ，兩組在ESR、CRP 的檢測結果上相比差異有統計學意義 （P<0.05），見表1 。

表1 兩組患者在ESR、CRP 的檢測結果上的比較(±s)

表1 兩組患者在ESR、CRP 的檢測結果上的比較(±s)

觀察組（n=73）對照組（n=73）t P組別22.36±2.4 50.16±7.9 3.126 0.032 12.4±3.6 57.4±5.5 7.382 0.047 ECR(mm/h) CRP(mg/L)

2.4 血清酶學檢測結果

觀察組在AST、 ALT、 CK-MB 的檢測結果分別為 （132.6±2.6） U/L、（125.4±32.5） U/L、（60.4±10.1） U/L，對 照 組 依 次 為（45.7±7.1） U/L、（45.3±7.3） U/L、（27.3±11.0） U/L，兩組患者在AST、 ALT、 CK-MB 上相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者在AST、 ALT、 CK-MB 上的比較(±s)

表2 兩組患者在AST、 ALT、 CK-MB 上的比較(±s)

觀察組（n=73）對照組（n=73）t P組別132.6±2.6 45.7±7.1 6.529 0.028 AST 125.4±32.5 45.3±7.3 6.052 0.037 6 2 ALT 0.4±10.1 7.3±11.0 3.982 0.013CK-MB

3 討論

肺炎支原體 （MP） 是目前已知的獨立生活的最小病原微生物，微觀結構上既不完全符合細菌，也不完全符合病毒。細菌濾器對該支原體無隔阻作用，其直徑大致在120~150 nm 之間，大小上與黏液病毒相當，由于它沒有細胞壁，因此可呈現出球狀、帶狀、桿狀等多種非固定形態，經革蘭染色呈陰性[3]。有關研究表明，MP 具有較強低溫抗性，但極不耐高溫，在37 ℃下僅能存活數小時。對人體感染后，大約經過2~3 周潛伏期后，可引起患者出現高熱（出現39 ℃以上的高溫）或者無典型癥狀的持續低熱，個別甚至不發熱，并能導致患者畏寒怕冷、咽喉腫痛、食欲下降、頭疼乏力等癥狀，小兒一旦感染該病菌后，往往會出現較為強烈的咳嗽，甚至會引起全身各系統損傷，引起一系列并發癥[4]。在該組案例中，伴心率加快6 例，嘔吐惡心7 例，嗜睡頭痛3 例，皮下瘀斑2 例。這與心臟、消化系統、神經系統、皮膚受到侵害有關，倘若未給予及時有效治療，很容易導致全身系統性損傷。該研究認為，由于該病較難區分和診斷確診，因此要在明確患兒感染的血液學特點后，在予以臨床確診。

相關學者的臨床研究指出，ELISA 是臨床上常用的一種血液鑒定方法，主要原理是用酶標記抗體，將已知的抗原或抗體與血液進行抗原抗體反應，然后除去液體中游離成分，用相應的酶作用到底物上，通過顯色來進行鑒別[5]。該組研究顯示，觀察組血清MP 抗體陽性率為84.93%，明顯高于對照組的24.66%，表明ELISA 法能夠有效提高小兒支原體肺炎感染的確診率。血清冷凝集試驗的原理則主要是利用：小兒感染后，血清內會含有較多的寒冷紅細胞凝集素（冷凝集素），它能與患兒的紅細胞發生低溫凝集反應，而在37 ℃以上又可完全散開[6]。在該次研究中，血清冷凝劑試驗陽性率為80.82%，顯著高于對照組的27.40%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）,由于冷凝集素的濃度往往在第3~4 周達到高峰期，隨后便逐漸消退，因此建議要把握檢測的時機，避免因時間延誤而導致病變。

ESR、CRP 是對于機體炎癥高度敏感的反應指標，而在細菌性肺炎患兒中，ESR、CRP 往往明顯高于支原體肺炎患兒[7]。相關報道指出，由于肺炎支原體與人體各器官組織在抗原上存在一致性，一旦機體遭受感染后刺激到免疫系統，就會產生同類的抗體，自身器官也會遭受來自抗體的損傷，從而引起各種器官組織損傷的臨床癥狀。此外，肺炎支原體還可直接通過血液與抗體結合并損傷器官[8]。因此小兒肺炎支原體感染在早期表現出明顯的器官損傷癥狀。該組研究表明，支原體肺炎患兒的一系列生理指標均高于細菌性肺炎患兒，如果不給予及時有效治療，后期很可能進一步導致器官性損傷。這與之前的研究結果是一致的，所以要積極的采取治療措施，避免引發嚴重的器官損傷。

綜上所述，當患兒血液分析中表明肺炎支原體抗體陽性率、血清冷凝劑試驗陽性率以及血清ALT、AST、CK-MB 等指標出現明顯上升，而ESR、CRP 卻未有明顯變化，那么便可以確診為肺炎支原體感染。確診后，要根據患兒的實際情況采取有針對性的治療方案，這樣才可減少并發癥的出現，早日康復。

[1] 曹彩橋.小兒肺炎支原體感染的檢驗結果分析[J].亞太傳統醫藥,2012,8(6):153.

[2] 張團結,孫征.三種肺炎支原體檢測方法特點比較[J].山東醫藥,2011,51(47):79-80.

[3] 梁光輝.98 例小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗分析[J].臨床影像及檢驗,2011,3（17）:2774-2775.

[4] 戴頌華.小兒肺炎支原體感染52 例臨床檢驗分析[J].醫學影像及檢驗,2010,2(6):428-429.

[5] 楊愛民.小兒肺炎支原體肺炎肺外并發癥19 例臨床分析[J].中國當代醫藥,2010(35):174-175.

[6] 李寶華,紀麗紅,黃薇.肺炎支原體肺炎并發心血管系統損害17 例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2011,13(3):302-303.

[7] 盧利民,董衛華.小兒支原體肺炎生化檢查分析[J].職業與健康,2010,25(19):2111-2113.

[8] C allat J, F lahau lt A, De Barbeyrac B, et al.C omm un ity idem iology ofch lanm yd iae pneum on iae in LRT I in France over 29m onths[J].Eu r Epidemiol,2012,20(7):643-651.