建立計劃生育技術服務醫療安全的標準操作程序（SOP）研究

王 玲 李劍文

惠州市惠城區人口和計劃生育服務站，廣東惠州 516008

計劃生育政策是我國的一項基本國策，該政策的實施對有計劃地控制我國人口增長起到了積極的作用[1]。計劃生育技術服務是一項龐大的系統工程，服務對象面向廣大育齡群眾，其順利實施的保障需要管理理念先進、管理手段科學。由于計劃生育手術的特殊性，在實際工作中，選擇正確的手術程序尤為重要。標準操作規程（SOP）是對每一項獨立的操作所制訂的書面標準程序，使計劃生育技術服務醫療安全工作有據可依、有章可循。有報道稱計劃生育技術服務醫療安全的標準操作程序的建立對計劃生育的施行有推進作用，能夠減少并發癥的發生[2]。該研究選取該院2010年1月—2013年7月間268 例經計劃生育手術的健康育齡全年紀群從為研究對象，實施計劃生育技術服務醫療安全的標準操作程序后，得出了一些體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2010年1月—2013年7月，于該市惠城區選取268 例經計劃生育手術的健康育齡年紀的群眾，年齡在17~47 歲之間，平均年齡為（28.6±1.8）歲。經本人同意隨機分成觀察組和對照組，其中觀察組人數為134 例，有男性38 例，女性96 例，其中行流產術者20 例（包括負壓吸宮者5 例，鉗刮術者6 例，引產術者6例，藥物流產者3 例），輸卵管結扎術者17 例，輸精管結扎術者38 例，放置宮內節育器59 例，年齡在18~46 歲之間，平均年齡為（28.7±1.6）歲。對照組人數為134 例，有男性39 例，女性95 例，其中行流產術者20 例（包括負壓吸宮者4 例，鉗刮術者6 例，引產術者6 例，藥物流產者4 例），輸卵管結扎術者18 例，輸精管結扎術者39 例，放置宮內節育器57 例，年齡在17~47 歲之間，平均年齡為（28.5±1.7）歲。

1.2 研究方法

（1）計劃生育手術操作程序[3]：術前詳細記錄受術者的個人情況，囑病人排空膀胱，取膀胱截石位。用碘伏 （國藥準字H44023924） 在外陰及陰道消毒常規消毒。焦慮異常者術前1 h給予鎮定劑，進行流產手術者均要檢查妊娠產物是否完整。

（2）治療操作程序[4]：①宮內節育器放置：將節育器放置在陰道最深處（節育器選取r 形環，吉妮環或曼月樂依據子宮形狀和病史進行決定）。②負壓吸宮：妊娠10 w 內，應用450 mm 汞柱負壓的裝置，,吸管號數先為4 號，逐漸擴張至8 號，將胚胎組織物吸出。③鉗刮術：妊娠10~14 w 者，術前3 h 空腹服米非司酮（國藥準字H20113480 ）30 mg，以促進宮頸口放松，宮頸擴張器接12 號無菌導管與550 mmHg 負壓吸引器相接，轉動吸頭吸破羊膜囊，吸凈羊水，再逐步吸取抬頭和四肢。④藥物引產：自下腹壁向羊膜腔內注射利凡諾50 mg，引起宮縮，出盡胎兒娩出。⑤輸卵管結扎術：用鹽酸利多卡因（國藥準字H37022839）10 mL 做腹部局麻后，于恥骨聯合上3 cm 橫切一2 cm 小口，用指板法，抽芯包埋，使輸卵管近端包埋，遠端游離。⑥輸精管結扎：利多卡因50 mg 作局麻，用小尖刀作4 mm 切口，將輸精管游離出1 cm 后剪斷，用1 號絲線結扎兩端。術畢用無菌紗布覆蓋創口并膠布固定。（3）護理操作程序[5]：①給予心理護理，告知手術不會對身體產生傷害，也不會影響夫妻生活，萬一子女發生意外可以行復通術，術后分散注意力，減輕疼痛。②經結扎術的群眾密切注意其傷口情況，用75%酒精涂抹后再覆蓋消毒紗布，禁止沾水。③術后注意飲食，一清淡食物為主。（4）輔助檢查操作程序：術前均行B 超檢查，判斷子宮的大小和方位及孕囊大小。

1.3 療效評價

觀察并記錄患者陰道流血、妊娠物殘留者、術后粘連、感染、結扎失敗等情況；記錄人工流產手術時間、輸卵管結扎術時間、輸精管結扎術時間。

1.4 統計方法

以SPSS13.0 軟件對研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量數據以均數±標準差(±s)表示，采用t 檢驗。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥的對比

觀察組陰道流血者，妊娠物殘留者，術后粘連，感染，結扎失敗者占比均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后結果對比[n（%）]

2.2 兩組群眾手術時間對比

觀察組人工流產手術時間為（6.7±1.5）min，輸卵管結扎術時間為（24.5±4.1）min，輸精管結扎術時間為（21.2±4.6）min，均顯著少于對照組的 （7.6±1.7）min，（6.5±1.8）d，（36.5±4.8）min，（26.7±4.2）min，差異有計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組群眾手術時間對比（±s）

表2 兩組群眾手術時間對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

觀察組對照組t P組名（6.7±1.5）*7.6±1.7 4.072 0.039（45.7±4.3）*62.9±4.5 17.005 0.000人工流產（min） 輸卵管、輸精管結扎（min）

3 討論

自計劃生育政策開展以來，經過多年的努力，雖然如今計劃生育手術在臨床上的應用已得到顯著地效果并獲得了良好的發展，沒有出現死亡現象。但術后的并發癥卻時有發生，有報道表明，計劃生育手術的施行可以顯著的減少人口數量，保證優生優育，顯著提高家庭的生活質量。然而，常常由于患者的個人心理問題，導致患者不配合治療，使手術進展緩慢，增加了治療的困難性，甚至形成各類術后并發癥，對受術者健康造成一定威脅，增加了患者家人的的負擔。所以保證手術操作的規范性就顯得尤為重要，有報道稱計劃生育技術服務醫療安全的標準操作程序的建立對計劃生育的施行有良好的安全保障，可大大的減少了群眾的心理負擔，使手術順利進行，縮短了手術和住院的時間，能夠預防和減少并發癥的發生，改善患者的預后，進而達到手術的目的[6]。

該研究通過對計劃生育技術服務醫療安全的標準操作程序的建立與通常的計劃生育手術的實施所產生的并發癥及預后進行對比。表1 結果發現，觀察組陰道流血者（9.70%），妊娠物殘留者（2.99%），術后粘連（12.69%），感染（6.72%），結扎失敗者（10.45%） 占比均顯著低于對照組，差異有統計學意義 （均P＜0.05）。符合許蘭的報道結果[7]。表明計劃生育技術服務醫療安全的標準操作程序的建立對行計劃生育手術的群眾更安全，產生并發癥的幾率更小。此外從表2 可知，觀察組人工流產手術時間為（6.7±1.5）min，輸卵管結扎術時間為（24.5±4.1）min，輸精管結扎術時間為（21.2±4.6）min，均顯著少于對照組的（7.6±1.7）min，（6.5±1.8）d，（36.5±4.8）min，（26.7±4.2）min，差異有統計 學意義（均P＜0.05）。符合倪萌的報道結果[8]。表明計劃生育技術服務醫療安全的標準操作程序的建立可節省計劃生育手術的時間。這可能與標準操作程序的計劃生育手術可以使病患心情愉快，減少對于治療的恐懼性，積極配合治療，進一步規范了手術的操作程序，提高了計劃生育技術的服務質量和管理水平有關。有報道表明，標準操作程序的建立可節省計劃生育手術時間，減少并發癥的發生[9]。

綜上所述，計劃生育技術服務醫療安全的標準操作程序的建立對計劃生育的實施安全性較好，可縮短了手術及住院時間，使其盡早出院，減低患者的心理負擔和家屬的經濟負擔，在臨床上有一定的指導意義，值得臨床應用及各大醫院的廣泛推薦。

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[7] 許蘭.黑龍江省人口計生系統舉辦第22 個世界艾滋病日宣傳活動[J].中國計劃生育學雜志,2010,5(3):191-192.

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[9] 國家人口和計劃生育委員會.2011年全國人口和計劃生育事業發展公報[J].中國計劃生育學雜志,2012,20(8):508-511.