經T管竇道膽道鏡治療膽道殘留結石

王海峰

經T管竇道膽道鏡治療膽道殘留結石

王海峰

目的 探討纖維膽道鏡經 T 管竇道在膽道術后殘余結石治療中的應用效果。方法 回顧分析109例應用纖維膽道鏡經T管竇道治療膽道術后殘余結石患者的臨床資料。結果 101例結石完全取出, 5例結石大部分取出, 3例取石失敗, 取石成功率(106/109)97.2%；術后顯示有4例患者出現發熱, 有6例患者出現腹痛, 有2例患者出現膽管出血, 有3例患者出現腹瀉。并發癥發生率為13.8%(15/109)。結論 纖維膽道鏡經T管竇道治療膽道術后殘余結石療效好、創傷小、并發癥少, 是治療膽道術后殘余結石較理想的方法。

T管竇道膽道鏡；膽道殘留結石；臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年10月～2014年3月收治的109例膽道殘留結石患者為研究對象, 包括男52例, 女57例, 年齡21～78歲, 平均年齡(37.33±6.14)歲。所有患者經過臨床影像檢查, 包括T管造影、MRI、CT檢查, 均確診為膽道殘留結石。其中有28例患者為左肝管結石, 有31例患者為右肝管結石, 有26例患者為膽總管結石, 有24例患者為肝內外膽管結石。

1.2 方法 患者選擇仰臥位, 并實施常規消毒和鋪巾, 將T管拔除, 并貼置防水膜。將膽道鏡置入T管竇道內部, 對患者膽道進行探查。先從肝內膽道開始, 之后再對肝外膽道進行探查。結合影像學檢查對結石位置進行明確。對于存在泥沙樣結石的患者, 可以實施水加壓沖洗；結石如果＜1 cm, 且不存在嵌頓, 則需要采用網籃直接取出。如果結石在1 cm以上, 或者存在嵌頓, 則可以用液電碎石機(德國Storz公司)把結石擊碎, 再取出, 每次取石時間一般1～1.5 h；如果取石時間較長, 或結石較多, 可以分次取出。插入與原 T 管直徑相符的T管, 深度等于原 T 管深度, 并開放引流12 h以上,兩次取石間隔時間≥7 d。取石后觀察治療效果。

2 結果

此次研究顯示84例患者1次取石, 17例患者2次取石, 6例患者3次取石, 2例患者4次取石。結石完全取出101例, 結石大部分取出5例, 取石失敗3例, 取石成功率(106/109)97.2%。術后顯示有4例患者出現發熱, 有6例患者出現腹痛, 有2例患者出現膽管出血, 有3例患者出現腹瀉,并發癥發生率為13.8%(15/109)。

3 討論

在臨床上, 傳統的膽道探查為開腹探查, 主要采用膽道探子進行探查和取石, 然而其具有較多的殘留結石。隨著醫療技術的發展, 膽道鏡聯合液電碎石技術開始得到應用, 其有效減少了膽道的殘留結石率, 然而如果出現殘留結石, 仍然具有較高的再手術率。目前, 非手術取石也得到應用, 其中術后經T管竇道膽道殘留結石取石是較為理想的一種方法, 相對簡單, 操作簡便, 能夠有效將膽道內部的殘留結石取出, 從而減少患者的再手術率。

經T管竇道取石的適應證包括膽道探查術后留置T管患者、實施開腹膽道探查術后2個月患者、實施腹腔鏡膽道探查術后3個月患者以及不存在嚴重凝血障礙的患者。然而術前常規的T管造影要求實施B超影像檢查, 從而確定結石的具體情況, 包括大小、數量以及具體位置。探查工作需要遵循“見孔方進鏡”的原則對肝內膽管進行檢查, 之后對膽總管下端進行探查, 然后對各個分支進行逐級檢查, 避免遺漏, 對于疑似病變的組織需要實施取活檢。對于肝內膽管多發性結石的患者, 則需要實施分次取石, 防止取石時間太長,減少出血以及感染的發生［1,2］。術后一般不需要應用抗生素治療, 觀察4 h 后即可離院。另外, 膽道鏡取石完成后, 一般需要置入引流管, 管道長度與竇道相同, 除非患者術前確診只有膽管結石, 且術中明確取石完全。由于膽道鏡存在盲區,單靠膽道鏡無法確保結石完全取凈, 因此術后需要實施B超檢查以及T管造影, 明確患者是否存在殘留結石。對于老年患者, 因自身機體條件較差, 取石時間不能過長。對于結石數量較多的患者, 一般無法做到一次性取凈, 大多需要實施多次取石。對于肝內結石較多的患者, 取石次數較多, 患者大多無法承受, 且殘留結石率較高。而對于膽管狹窄結石嵌頓或者結石直徑在1 cm以上的患者, 大多在肝內膽管開口的位置出現狹窄, 因狹窄的原因, 膽道鏡難以進入, 所以一般會出現殘留結石。對于合并肝葉萎縮的患者, 肝內狹窄明顯,一般需要實施肝葉切除手術進行取石。肝內膽管在炎癥的反復刺激下, 容易出現癌變, 因此一般需要實施手術治療。

綜上所述, 對于肝膽管結石殘留患者實施經T管膽道鏡取石, 具有較高的安全性和可靠性, 值得普及和應用。

［1］ 李開良, 王英超, 張平, 等.經T管竇道膽道鏡治療老年膽道殘留結石300例.中國老年學雜志, 2012, 32(4):846-847.

［2］ 杜銳鋒, 張冰, 和紅春, 等.纖維膽道鏡經T管竇道治療膽道殘石.中國內鏡雜志, 2007, 13(8):830-832.

2014-07-04］

021008 呼倫貝爾市人民醫院普外科