副鼻竇炎低場核磁共振掃描的診斷分析

朱軍營

副鼻竇炎低場核磁共振掃描的診斷分析

朱軍營

目的 評價低場核磁共振掃描對鼻竇病變的診斷及治療的指導意義。方法 86例副鼻竇炎性病變患者行軸位、冠位及矢狀位掃描, 并分析其磁共振表現。結果 全部病例所顯示病變的性質、范圍及解剖變異均與臨床相符。結論 核磁共振掃描軸位、冠位及矢狀位清晰顯示鼻竇病變和各解剖變異, 對診斷和治療起到重要的指導價值。

副鼻竇炎; 低場核磁共振; 軸位、冠位及矢狀位掃描

副鼻竇炎性病變是臨床常見疾病之一, 按病程可分為急性副鼻竇炎和慢性副鼻竇炎；按發生病變的解剖部位可分為上頜竇炎、額竇炎、篩竇炎、蝶竇炎和全組副鼻竇炎。X線平片瓦氏位檢查是最基礎的檢查, 它能診斷上頜竇和額竇的一般炎性病變, 但不全面, 對后組篩竇和蝶竇的炎性病變的診斷存在著一定的局限性。CT檢查敏感性高, 而且能更好、更全面地診斷病變的范圍、形態、組織密度以及骨性竇壁的形態；但CT掃描X射線輻射大, 尤其X射線輻射對兒童的潛在危害大；磁共振軸位、冠位及矢狀位描在顯示鼻竇病變程度和范圍, 尤其軟組織方面具有優勢, 已成為鼻竇病變診斷和指導手術的重要影像學檢查方法。現就本院2013年5月～2014年5月86例經核磁共振檢查確診為副鼻竇炎性病變的病例進行回顧性分析, 以進一步提高對副鼻竇疾病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患者中男52例, 女34例；年齡5 ～60歲；病程3 d～10年。主要癥狀：頭昏、頭痛、精神不振、記憶力障礙及減退, 反復鼻塞流膿涕和(或)打鼾, 嗅覺減退或消失, 其中4例反復鼻出血和(或)涕中帶血。

1.2 方法 患者采用XGY OPEN SYSTEM 0.4T核磁共振軸位、矢狀位及冠狀位掃描, 患者取仰臥位, 先掃軸位、矢狀位及冠狀位定位像。軸位T1權重權, 層厚5 mm, 間距1 mm,按軸位再做冠狀的T2和質子像。矢狀位用于觀察中線結構,如篩板、蝶竇及其引流通道。T1像是觀察解剖的最佳圖像,增強掃描應在注射后30 min內進行, 用T1權重序層厚5 mm,間隔1 mm掃描;分別使用SE序列T1WI、FSE序列T2WI及水抑制序列攝片［1］。

2 結果

核磁共振檢查本組86例患者, 其中17例表現為單純性急性上頜竇炎 ；34例表現為竇口鼻道復合體的閉塞及同側中組副鼻竇炎；7例表現為蝶篩隱窩閉塞引起后組副鼻竇炎；19例表現為多發性鼻腔鼻竇息肉型；9例患者表現為局限性黏膜增厚及黏膜囊腫。

3 討論

3.1 臨床表現 副鼻竇炎的典型臨床表現為頭疼、鼻塞、流膿涕、暫時性嗅覺障礙、畏寒、發熱、周身不適等, 較小兒童還可發生嘔吐、咳嗽等癥狀, 膿涕刺激咽喉還可引起咽喉不適、咽喉炎、異物感等。其中, 不同部位的副鼻竇炎引起頭疼的時間和部位有一定的規律性。前額部疼, 晨起輕,午后重, 還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛, 多為上頜竇炎。晨起感覺前額部疼, 逐漸加重, 午后減輕, 至晚間全部消失, 這是額竇炎的表現。頭疼較輕, 局限于內眥或鼻根部,也可能放射至頭頂部, 多由篩竇炎引起。眼球深處疼痛, 可放射到頭頂部, 還出現早晨輕、午后重的枕部疼痛, 這是蝶竇炎的常見表現。慢性副鼻竇炎多為急性副鼻竇炎反復感染,治療不徹底所致, 由于時間長, 膿涕更多, 顏色為黃色或黃綠色；鼻塞更嚴重, 伴有鼻息肉時, 可部分或全部阻塞。與急性副鼻竇炎比, 嗅覺減退更為明顯。

3.2 病理改變 副鼻竇炎急性期表現為黏膜充血水腫, 纖毛運動變慢, 黏液性分泌物增多, 并有炎性細胞浸潤；慢性期表現為黏膜肥厚, 息肉樣變； 鼻炎、副鼻竇炎及鼻息肉三者的相互關系［2］：前組鼻竇(包括上頜竇、前組篩竇及額竇)均開口于中鼻道；后組篩竇開口于上鼻道；蝶竇開口于蝶篩隱窩。鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相互延續, 因此鼻炎與鼻竇炎癥常相互蔓延, 同時存在。慢性鼻炎鼻竇炎患者黏膜肥厚常并發黏液腺分泌障礙導致鼻炎及鼻竇息肉的發生；鼻息肉阻塞鼻竇引流常繼發鼻及鼻竇炎。因此將鼻炎、副鼻竇炎及鼻息肉三者作為同一組病變。

3.3 影像學表現 副鼻竇的急性炎癥主要表現為竇壁光整,黏膜增厚, 竇腔內顯示較均勻的軟組織信號, 竇腔內分泌物常見氣液平面形成, 可隨體液而動, 積液較多致竇口阻塞時,可致竇腔擴大。增強后竇腔內液體不強化, 黏膜下層呈線狀強化。竇腔黏膜可見不同程度的增厚, 增強后黏膜可強化。鼻甲肥大, 鼻道狹窄, 但竇壁骨質一般無明顯變化。慢性副鼻竇炎表現為竇腔黏膜明顯增厚, 可伴有黏液囊腫或息肉,竇口處阻塞, 竇口-竇道復合體結構紊亂, 竇腔竇壁硬化增厚, 為長期炎癥刺激所致, 合并息肉時可見竇壁內有結節狀突起, 呈軟組織信號。息肉較大充滿竇腔致竇腔擴大并進入鼻腔時, 要與鼻竇腫瘤鑒別, 后者軟組織腫塊及竇壁骨質破壞更為明顯, 腫塊形態不規則, 信號不均勻, 周圍結構廣為侵犯。增強后, 息肉可呈輕度到中度強化。

3.4 磁共振掃描優點 ①低場核磁共振具有明顯的價格優勢, 國內各省市自治區、直轄市的低場核磁共振收費價格約只有1.5T核磁共振價格的1/3, 低場核磁掃描價格與CT的檢查價格基本持平, 對于基層醫院的患者尤其實惠。②核磁共振檢查使患者遠離X射線輻射帶來的有可能的損害, 尤其是兒童患者。③單獨使用CT難以確定病變良惡性時, MRI具有優良的軟組織分辨串, 同時它的信號取決于組織的生物學特征, 因而能對正常組織、炎癥性病變、血管性病變, 以及惡性病變產生的信號加以區別。一般副鼻竇惡性病變表現為中等強度信號。④MRI多平面成像的能力有助于病變的精確定位, 對腫瘤的術前設計十分有利。⑤疑有眶內或顱內侵犯時, MRI的另一優勢是沒有骨性偽影, 在顯示顱內侵犯及腦膜播散方面較CT優越。⑥需要更精細地顯示腫瘤的解剖部位。增強掃描能更好地觀察腫瘤及其向鄰近組織侵犯的范圍。冠位及矢狀位掃描亦發現兒童的腺樣體肥大引起的兒童打鼾。

綜上所述, 鼻竇核磁共振掃描顯示鼻竇手術解剖斷面,詳細的顯示竇口鼻道復合體的結構和篩竇、眶內壁、顱底的關系, 同時顯示額竇、上頜竇、蝶竇, 利于觀察病變的性質、范圍及解剖變異, 從而指導臨床治療, 避免手術并發癥的發生, 是鼻竇病變重要的影像學檢查方法。

［1］ 張挽時.臨床副鼻竇影像診斷學.北京：中國科學技術出版社, 1997:93.

［2］ 田勇泉, 孫愛華.耳鼻咽喉科學.第5版.北京：人民衛生出版社, 2001:48-110.

2014-08-08］

214026 無錫虹橋醫院放射科