長期腎透析患者骨關節改變X線平片及CT診斷的臨床探討

張保鋼 馮章興

長期腎透析患者骨關節改變X線平片及CT診斷的臨床探討

張保鋼 馮章興

目的 研究探討長期腎透析的患者骨關節改變的X線平片和CT診斷的影像學特征及應用價值。方法 長期進行血液透析治療的患者17例作為研究對象, 回顧性分析患者的臨床基本資料,并分別對患者的手掌、腕部、肘部、肩部、髖部和膝部的關節進行X線平片攝影和CT掃描診斷, 觀察患者的各部位關節的圖像, 分析其影像學征象和特點。結果 X線平片檢查顯示17例患者中有骨質疏松14例, 骨質硬化7例, 骨吸收8例, 軟組織內鈣化9例, 囊性骨質病變5例, 關節腫脹2例。CT掃描可見骨質疏松17例, 骨質硬化7例, 骨吸收8例, 軟組織內鈣化9例, 囊性骨質病變7例, 關節腫脹3例。結論 X線平片檢查簡便直觀, 可以作為長期腎透析患者骨關節病變的首選診斷方式, CT診斷的分比率高, 能作為透析性關節病的有效輔助檢查手段。

長期腎透析；骨關節病變；X線平片；CT

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的長期行血液透析的患者17例作為研究對象, 患者均有不同程度的骨關節疼痛癥狀。17例患者中, 男10例, 女7例, 患者的年齡45～72歲, 平均年齡(60.2±3.4)歲；透析時間4～9年不等, 平均透析時間(6.4±1.5)年, 每次透析時間為4 h, 每周2次。其中慢性腎小球腎炎的患者最多, 有13例, 多囊腎的患者有2例, IgA腎病和藥物中毒性腎衰各1例。

1.2 方法 分別對患者的手部、腕部、肘部、肩部、髖部和膝部的關節進行X線平片攝影和CT掃描診斷, 觀察患者的各部位關節的圖像, 分析其影像學征象和特點。X線平片檢查方法：采用飛利浦懸吊式DR對患者行行常規正側位攝片, 檢測波長是0.1～0.3埃。CT掃描方法：采用美國通用醫療器械公司生產的16層螺旋CT掃描儀對患者進行檢查和診斷。掃描的參數設置為：螺距比例1：1, 層厚5.0 mm, 層距5.0 mm,矩陣512×512, 管電流300 mA, 管電壓120 kV。

2 結果

2.1 診斷結果 X線平片檢查顯示17例患者中有骨質疏松14例, 骨質硬化7例, 骨吸收8例, 軟組織內鈣化9例, 囊性骨質病變5例, 關節腫脹2 例。

CT掃描可見骨質疏松17例, 骨質硬化7例, 骨吸收8例,軟組織內鈣化9例, 囊性骨質病變7例, 關節腫脹3例。其中,受累位置在肩關節和膝關節的各17例, 腕關節8例, 肘關節5例, 髖關節4例。

2.2 影像學表現

2.2.1 骨質疏松 X 線平片、CT的圖像均顯示患者有骨質密度降低, 皮質變薄的情況, 尤其在四肢和脊椎的位置表現十分明顯。但CT檢出17例, X線平片檢出14例, CT的診斷率顯著高于X線平片。

2.2.2 骨質硬化 7例骨質硬化的患者中, 2例的X線平片檢查中可見夾心椎樣硬化, 5例的CT圖像與X線平片圖像均可見骨內存在局限性硬化, 長骨髓腔、椎體終板處有不同形狀的密度增高影。

2.2.3 骨吸收 X線平片和CT圖像中均可見骨皮質輪廓線、關節面模糊不清或者關節間隙變寬、骨皮質有不規則中斷的情況, 常見于甲粗隆處, 對稱分布。

2.2.4 軟組織內鈣化 診斷圖像可見關節位置的軟組織內有條狀、斑片狀、結節狀的鈣化高密度影。

2.2.5 囊性骨質病變 診斷圖像可見單發或者多發的囊性骨質密度降低, 大部分病灶邊緣清晰, 但小部分的病灶邊緣有骨質硬化的情況, 且邊緣模糊, 在髖關節處最為多見。CT的診斷率高于X線平片(CT檢出7例, X線平片檢出5例)。骨內囊性病灶較大者, 骨骼多呈現出膨脹狀態或者出現多房樣改變。

2.2.6 關節腫脹 X線平片檢查出關節腫脹2例, CT檢出關節腫脹3例, 常見于髖關節, 圖像均有關節位置密度增高,關節間隙變寬的情況, 且關節周圍的軟組織腫脹, 肌肉之間的脂肪推移、邊緣模糊。

3 討論

研究數據證實長期維持性血液透析的患者多合并有不同程度的鈣、磷代謝紊亂［1,2］。比較患者的X線平片與CT檢查圖像, 可見其在骨質疏松和骨吸收的診斷中各有優缺點,在骨質疏松的顯示上, 從輻射安全和經濟利益考慮, X線平片更顯優勢, 但是其診出的骨質疏松在病理上多屬于中期或者晚期, 患者已發生十分明顯的骨質變化的情況；而CT檢查能夠對骨質疏松早期患者進行有效的診斷。在骨吸收的診斷中, 如甲粗隆骨的吸收, X線平片的檢查圖像更為直觀；但CT在皮質骨小的骨溶解過程中, 其高分辨率的優勢能做到準確清晰地將軟骨下骨、肌腱韌帶附著位置的吸收情況顯示出來。其他骨關節病變的圖像顯示上差別不是很大, 但在關節腫脹、囊性骨質病變等的診斷上, CT的檢出率略高于X線平片。

綜上所述, 綜合X線平片和CT各自的特點, 在長期行維持性血液透析患者的透析性骨病的檢查中, 可以選擇X線平片作為主要診斷方式, 并以CT作為補充手段。

［1］ 高軍.透析性骨關節病的CT診斷價值.河北聯合大學學報(醫學版), 2013, 15(5):685-686.

［2］ 賈新年.長期腎透析患者骨關節改變X 線平片及CT診斷.中國中醫藥現代遠程教育, 2012, 10(12):114-115.

2014-07-29］

353200 福建省順昌縣醫院腎內科 (張保鋼), 影像科(馮章興)