機(jī)械通氣下?lián)Q血療法治療極危重新生兒高膽紅素血癥的臨床分析

周炎娟

機(jī)械通氣下?lián)Q血療法治療極危重新生兒高膽紅素血癥的臨床分析

周炎娟

目的 探討機(jī)械通氣下?lián)Q血療法治療極危重新生兒高膽紅素血癥的臨床效果。方法 15例需要在機(jī)械通氣環(huán)境下進(jìn)行換血治療的比較危急的高膽紅素血癥的足月新生兒, 采用常規(guī)的治療, 實(shí)行換血手術(shù), 仔細(xì)觀察患兒換血前后的凝血功能、膽紅素、血鈣、血?dú)庖约把“宓戎笜?biāo), 并注意觀察機(jī)械通氣環(huán)境之下進(jìn)行換血的效果及其產(chǎn)生的不良反應(yīng)。結(jié)果 本組研究中, 新生兒無一例死亡, 換出膽紅素的概率大約為49.6%, 出現(xiàn)的最為明顯的現(xiàn)象是血小板低下以及不良反應(yīng)82%, 統(tǒng)計(jì)換血前后膽紅素的含量, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P＜0.05)；碳酸氫根離子、血鈣離子、活化部分、pH值、凝血酶原時(shí)間、凝血活酶在進(jìn)行換血前后, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 機(jī)械通氣下?lián)Q血療法治療極危重新生兒高膽紅素血癥, 療效確切, 不良反應(yīng)小, 值得臨床學(xué)者進(jìn)一步研究。

機(jī)械通氣換血治療；極度危急；臨床

最快捷治療極度危急新生兒高膽紅素血癥的方法就是進(jìn)行換血治療, 只有進(jìn)行換血才能對(duì)于血液中致敏的紅細(xì)胞、游離膽紅素、抗體, 對(duì)溶血發(fā)生的減輕, 以及預(yù)防和減輕黃疸有重大的作用［1］。作者在此對(duì)本院新生兒科治療的15例比較危重的高膽紅素血癥新生患兒進(jìn)行治療的資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文中進(jìn)行研究的對(duì)象是從 2011年2月～2014年2月在本院進(jìn)行換血手術(shù)的新生兒。對(duì)于2.5 kg以上的新生兒, 并且患有高膽紅素血癥的患者進(jìn)行機(jī)械通氣換血治療的患者進(jìn)行分析研究。

1.2 研究方法 2011年2月～2014年2月本院新生兒科15例需要在機(jī)械通氣環(huán)境下進(jìn)行換血治療的比較危急的高膽紅素血癥的足月的新生兒, 采用常規(guī)的治療在其生命體征達(dá)到了平穩(wěn)的狀態(tài)之后, 再對(duì)外周動(dòng)靜脈實(shí)行換血手術(shù), 對(duì)于換血前后的凝血功能、膽紅素、血鈣、血?dú)庖约把“宓戎笜?biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)、比較和分析, 對(duì)于機(jī)械通氣環(huán)境之下進(jìn)行換血的效果及其產(chǎn)生的不良反應(yīng)保持觀察。

1.3 機(jī)械通氣下?lián)Q血療法

1.3.1 血源的選擇 不明原因的高膽以及ABO 溶血紅細(xì)胞的洗滌選用O型以及AB型的血漿, Rh 溶血的選擇應(yīng)當(dāng)采用和母親相同的Rh 血型, 然而ABO型血型的選擇應(yīng)當(dāng)同新生兒相似。對(duì)于發(fā)生休克或者是肢體發(fā)生浮腫的情況應(yīng)當(dāng)對(duì)于血漿的配比比例應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)奶岣? 但是對(duì)于肺出血或者是發(fā)生貧血的患者需要對(duì)于紅細(xì)胞的比例應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)奶岣摺?/p>

1.3.2 換血的過程 對(duì)于呼吸機(jī)的參數(shù)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整從而保證血氧保持穩(wěn)定, 在改善血?dú)庵笤龠M(jìn)行換血, 最少要進(jìn)行2～3條外周靜脈的開通, 將患兒放在輻射臺(tái)之上, 對(duì)于呼吸機(jī)的管道進(jìn)行固定, 密閉式的呼吸管需要接通, 盡量使吸痰時(shí)氣到內(nèi)的壓力趨于平靜, 在進(jìn)行換血之前必須要清理干凈呼吸道內(nèi)部的痰液等異物, 保證其清潔性。如果患兒有抽搐或者是煩躁的現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)給其服用1.9～4.1 μg/(kg·min)咪達(dá)唑侖保持其鎮(zhèn)靜, 采用外周動(dòng)靜脈雙泵進(jìn)行同步的換血,總換血的時(shí)間大約為2 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出現(xiàn)的情況 15例患者當(dāng)中男8例, 女7例, 胎齡38～43周, 日齡4～11 d, 入院時(shí)體重2.5～3.8 kg, 其中有2例Rh不合溶血的患者, ABO不合溶血的患者有3例, 葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺隔缺乏5 例, 不明原因2例, 合并感染9例(敗血癥1例, 臍炎2例, 臍炎合并肺炎2例, 臍炎合并敗血癥1例, 肺炎2例, 腸道感染1例)。需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療換血的基礎(chǔ)性疾病分別是：中樞性呼吸衰竭4例, 合并性的休克4例, 嚴(yán)重抽搐4例, 并發(fā)肺出血3例。

2.2 進(jìn)行換血治療后的結(jié)果 通過機(jī)械通氣環(huán)境進(jìn)行換血治療的15例患兒當(dāng)中無死亡病例發(fā)生, 僅有4例患兒出現(xiàn)少量的肺出血, 其余的11例患兒都沒有出現(xiàn)明顯的出血現(xiàn)象。對(duì)于換血前后膽紅素的含量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 換出膽紅素的概率大約為49.6%, 患兒的癥狀明顯改善。

3 討論

最快捷、最有效的治療極度危急新生兒高膽紅素血癥的方法就是進(jìn)行換血治療［2］。即使是出現(xiàn)了肌張力快速提高、呼吸困難甚至是暫停的, 在急性膽紅素腦病痙攣期, 如果實(shí)行換血治療的話, 仍然可能使得神經(jīng)系統(tǒng)受到的損傷得到逆轉(zhuǎn)。但是在這個(gè)階段的患兒的病情大多數(shù)情況已經(jīng)比較的危急, 出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸抑制與衰竭就需要通過機(jī)械進(jìn)行通氣治療, 通過機(jī)械輔助盡可能的使得胸腔的負(fù)壓減少, 使得心臟充盈以及靜脈的回流得到減少, 從而降低心臟的輸出量以及使得血壓得到降低［3］。通過研究表明, 在機(jī)械通氣環(huán)境下進(jìn)行換血治療的臨床分析能夠看出, 膽紅素的換出率達(dá)到了49.6%, 并且僅需要進(jìn)行一次換血, 不需要進(jìn)行二次換血, 效果顯著, 因此有著廣泛的應(yīng)用前景。

綜上所述, 新生兒需要通過機(jī)械通氣進(jìn)行換血治療的比較危重的患者, 在進(jìn)行常規(guī)治療, 生命體征比較平穩(wěn)之后再緊急進(jìn)行換血治療相對(duì)比較安全, 對(duì)于膽紅素的換出效果比較好, 并且出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)的概率也比較小, 對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)遠(yuǎn)期的情況需要進(jìn)一步進(jìn)行觀察。

［1］ 宴長(zhǎng)紅, 江英, 何玲.應(yīng)用輸液泵全自動(dòng)控制同步換血治療新生兒重度黃疸的臨床觀察.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 49(5): 68-70.

［2］ 邵肖梅 , 葉鴻瑁, 丘小汕 , 等.實(shí)用新生兒學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社 , 2011:298.

［3］ 徐瑞峰, 吳珠明, 高紅霞, 等.新生兒膽紅素腦病33例臨床分析.中國(guó)新生兒科雜志, 2011, 26(6): 392-395.

2014-07-31］

450053 鄭州市兒童醫(yī)院新生兒科