先天性肛門閉鎖的產前超聲影像分析

鄭章增

先天性肛門閉鎖的產前超聲影像分析

鄭章增

目的 探討胎兒先天性肛門閉鎖的產前超聲影像表現及該技術的臨床應用價值。方法對46例先天性肛門閉鎖患兒的超聲影像表現進行回顧性分析。 結果 本組46例先天性肛門閉鎖患兒的超聲造影表現共分為4種類型：Ⅰ型:患兒影像學表現為結腸持續性或漸進性擴張, 伴或不伴腸腔內密集點狀強回聲；Ⅱ型:結腸一過性擴張、囊腫樣擴張或出現全部的腹腔腸管擴張；Ⅲ型:結腸未充盈；Ⅳ型:結腸充盈但不擴張。結論 先天性肛門閉鎖表現較為復雜, 漏診率高, 未顯示結腸擴張不能簡單地判斷為沒有肛門閉鎖。了解非典型圖像, 動態系統觀察腸管變化和會陰部肛門檢查可以減少漏診。

超聲影像；漏診；先天性肛門閉鎖

先天性肛門閉鎖是常見的先天畸形, 我國發病率約為2.81/10000［1］。先天性肛門閉鎖的產前超聲影像表現多樣且較為復雜, 導致在臨床上漏診率比較高, 本研究主要采集本院超聲科49例先天性肛門閉鎖患兒的產前超聲影像資料,從中總結出一般規律, 以減少漏診。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2007年3月～2013年8月,有產前資料的46例先天性肛門閉鎖患兒的產前超聲圖像。

1.2 方法 使用本院引進的PhilipsiU 22彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率4～8 MHz, 按照產前超聲檢查指南［2］檢查方法進行常規檢查及系統檢查, 對于高度可疑的擬診斷為先天性肛門閉鎖的患兒, 重點對腸管、會陰部和肛管進行縱切、矢狀切和三維成像。先天性肛門閉鎖的診斷標準為［3-6］：①結腸擴張；②擴張的結腸內多發點狀強回聲；③至少2個正交的切面不能顯示正常肛門圖像。上述第①條為必備, 第②條、第③條符合1條即可診斷為先天性肛門閉鎖。

2 結果

本組46例先天性肛門閉鎖患兒, 產前超聲檢查出12例,產前檢出率為26.1%, 漏診34例, 漏診率為73.9%。根據腸管的超聲表現將先天性肛門閉鎖分為4種類型：Ⅰ型:患兒的結腸呈典型的擴張, 其中4例顯示為結腸持續性擴張, 5例在多次動態觀察時顯示為漸進性擴張, 腸管形狀一般表現為V形、S形、U形或者臘腸形, 本組9例先天性肛門閉鎖均檢出, 無漏診。Ⅱ型:表現為不典型結腸擴張, 結腸一過性擴張、囊腫樣擴張或出現全部腹腔腸管擴張, 1例患兒顯示為全腹腔擴張的腸管, 1例患兒上腹部可見雙泡征, 結腸出現C形擴張。本組共檢出3例患兒, 漏診5例。Ⅲ型:結腸未充盈, 共2例, 均漏診, 其中1例孕婦僅在孕20周前進行一次超聲檢查, 本組2例患兒均未進行肛門檢查。Ⅳ型:結腸“正常”充盈, 共27例, 均漏診。患兒超聲影像學圖像顯示結腸內充填均質低回聲或高回聲。其中3例胃泡無顯示,考慮為食道閉鎖, 4例雙泡征, 考慮為十二指腸梗阻, 5例下腹部腸管廣泛擴張, 考慮小腸梗阻, 其余15例患兒消化系統超聲表現未見異常。

3 討論

先天性肛門閉鎖的產前診斷比較困難, 以往主要依據間接聲像圖表現, “雙葉形”結腸擴張比較典型, 可以幫助本病的診斷。合并直腸尿道瘺時, 腸腔內出現特征性的“星空征”,有利于肛門閉鎖的診斷［7］。肛門閉鎖的產前超聲表現多種多樣, 比較復雜, 本研究顯示主要分為4種類型。Ⅰ型患兒的結腸呈典型的擴張, 其中4例顯示為結腸持續性擴張, 5例在多次動態觀察時顯示為漸進性擴張, 容易被超聲醫師發現,檢出率高。Ⅱ型漏診5例, 其中3例患兒出現的結腸囊腫樣擴張誤認為腹腔囊腫, 2例患兒在孕20周前曾有結腸一過性擴張, 但后來復診消失, 誤認為正常而放棄跟蹤, 這就說明在產前遇到不典型的超聲聲像圖時, 要認真對待。Ⅲ型共2例, Ⅳ型共27例, 均漏診。

綜上所述, 肛門閉鎖表現較為復雜, 漏診率高, 未顯示結腸擴張不能簡單地判斷為沒有肛門閉鎖, 動態系統觀察腸管變化和會陰部肛門檢查拓寬診斷思路, 以減少漏診。

［1］ 王維林.我國先天性肛門直腸畸形研究的歷史與展望.中華小兒外科雜志, 2011, 32(8):561-564.

［2］ 中國醫師協會超聲醫師分會.產前超聲檢查指南(2012).中華醫學超聲雜志(電子版), 2012, 9(7):574-580.

［3］ 陳曉康, 呂國榮, 唐力.超聲檢查胎兒腸道發育及其臨床意義.福建醫科大學學報, 2008, 42(2):95.

［4］ 武超, 王玲紅.超聲界定妊娠晚期胎兒結腸內徑正常參考值范圍.國際婦產科學雜志, 2011, 38(3):225-226.

［5］ 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學.北京:人民軍醫出版社, 2008, 11(1):311-312.

［6］ 周愛霞, 強春香, 劉靜怡, 等.產前超聲在胎兒消化道異常診斷中的價值.臨床超聲醫學雜志, 2011, 13(20):850-851.

［7］ Elchalal U, Yanai N, Valsky DV, et al.Application of 3-dimensional ultrasono-graphy to imaging the fetal anal canal.J Ultrasound Med, 2010, 29(8):1195-1201.

2014-07-23］

473000 南陽市中心醫院超聲科