重癥呼吸衰竭患者胃腸營養并發癥的原因分析與對策

張科

重癥呼吸衰竭患者胃腸營養并發癥的原因分析與對策

張科

目的 探討重癥呼吸衰竭患者胃腸營養并發癥發生的原因及預防措施。 方法 90例重癥呼吸衰竭患者作為研究對象, 觀察其胃腸營養并發癥的發生情況, 并分析發生原因和制定預防措施。結果 重癥呼吸衰竭患者胃腸營養并發癥主要為胃腸道及代謝并發癥, 發生率分別為27.8%和16.7%,其中胃腸道并發癥主要包括胃潴留3例、腹瀉18例、應激性潰瘍3例。惡心嘔吐1例, 代謝性并發癥主要包括高血糖9例、電解質紊亂6例, 其他并發癥包括堵管2例和吸入性肺炎3例。 結論 重癥呼吸衰竭患者胃腸營養支持治療過程中主要并發癥以胃腸道及其代謝并發癥為主, 在對其進行有效的預防后能明顯改善患者預后生活質量以及提高患者生存率。

重癥呼吸衰竭；胃腸營養；支持治療；并發癥

重癥呼吸衰竭患者若胃腸營養治療應用不當, 常常會發生胃腸營養并發癥, 如胃潴留、腹瀉、誤吸等, 這些都不利于患者病情的恢復以及預后生活質量的改善［1］。本文對2013年6月～2014年6月本院呼吸科收治的90例重癥呼吸衰竭患者臨床病例資料進行回顧性分析, 并探討重癥呼吸衰竭患者胃腸營養并發癥發生的原因及預防措施, 現將相關內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年6月本院呼吸科收治的90例重癥呼吸衰竭患者作為研究對象, 其中男49例,女41例, 年齡60～85歲, 平均年齡69.5歲。排除病例標準包括：①既往未發生過糖尿病等基礎代謝性疾病；②在此研究過程中未使用糖皮質激素和血液制品；③無并發心、肝、腎等功能衰竭；④胃腸道功能基本正常。所有患者均給予常規吸氧、支氣管擴張劑、祛痰、補液糾正電解質紊亂等治療。

1.2 方法

1.2.1 營養治療方法 胃腸營養液為華瑞公司生產的瑞高營養液, 主要成分為脂肪、蛋白質、ω-3脂肪酸、維生素、膳食纖維、電解質和碳水化合物。胃腸給藥方法為重力或輸液泵持續輸注腸內營養液, 起初2 d, 給予750 kcal(相當于500 ml營養液), 患者未出現應激發應后, 逐漸調解劑量, 直到1500 kcal(相當于1000 ml)。

1.2.2 觀察指標 觀察患者腸內營養并發癥的發生情況,如胃潴留、腹瀉、應激性潰瘍、惡心嘔吐、高血糖、電解質紊亂、堵管、吸入性肺炎等, 并采取相應預防措施。

1.2.3 胃腸營養并發癥發生原因分析 重癥呼吸衰竭患者胃腸營養并發癥發生原因主要為：①胃潴留：患者具有不同程度缺氧, 使得胃黏膜缺氧和水腫, 影響胃消化；同時呼吸衰竭患者長期昏迷, 活動減少, 胃蠕動功能減慢, 導致營養液潴留；②腹瀉：多種原因導致腸蠕動增加, 食物快速的通過腸道, 使得排便次數增多；濫用抗生素, 導致菌群失調；③應激性潰瘍：患者胃腸道血管痙攣以及黏膜發生壞死, 引發神經源性潰瘍和消化道出血。④惡心嘔吐：過快和過量的輸注營養液引起惡心嘔吐；⑤代謝性紊亂：與機體應激反應、高糖飲食、鉀攝入過多及胰島素應用等有關；⑥吸入性肺炎：鼻飼管長期刺激引起環狀括約肌損害, 發生誤吸或食物返流,導致吸入性肺炎。

1.2.4 預防措施 根據患者具體情況采取預防措施, 主要方法如下：①患者出現胃潴留時應停止輸注或延長輸注時間間隔, 嚴重患者可進行胃腸減壓或服用嗎丁啉和胃復安；②密切觀察患者大便次數、數量和顏色, 并及時送檢大便, 以便細菌培養, 減少抗生素的濫用；③快速建立靜脈通路, 并及時的進行補液治療；取平臥位, 且頭偏向一側以防嘔血導致患者窒息；密切觀察患者各生命體征, 隨時進行急救；④監測患者血糖、血清蛋白、水電解質水平, 合理應用胰島素等。⑤不宜過多和過快輸注營養液, 遵循從低到高的原則；冷液體需加溫, 并保持在35℃；⑥鼻飼前應吸取患者氣管內痰液,防止因嗆咳或憋氣引起腹內壓升高導致反流吸入；鼻飼時患者應取坐位, 或床頭抬高30°待鼻飼結束后60 min再放下床頭；每4小時觀察1次鼻飼管, 防止其滑出或脫落。

2 結果

重癥呼吸衰竭患者胃腸營養并發癥主要為胃腸道及代謝并發癥, 發生率分別為27.8%和16.7%, 其中胃腸道并發癥主要包括胃潴留3例、腹瀉18例、應激性潰瘍3例。惡心嘔吐1例, 代謝性并發癥主要包括高血糖9例、電解質紊亂6例,其它并發癥包括堵管2例和吸入性肺炎3例。

3 討論

營養不良是呼吸衰竭患者最為常見的并發癥之一, 呼吸衰竭患者在進行機械通氣期間營養不良發生率超過了50%［2］。營養不良對于重癥呼吸衰竭患者會產生較嚴重的影響, 研究報道［3］, 營養不良患者的死亡率明顯高于營養狀態較好患者。合理的胃腸營養支持治療可以為呼吸衰竭患者提供多種營養物質和能量, 維持和改善患者機體內細胞的正常功能和代謝,增加患者呼吸肌的運動。因此, 對于重癥呼吸衰竭患者而言,胃腸營養支持治療就顯得至關重要。但也有報道, 胃腸營養治療常會發生胃腸并發癥, 從而增加患者痛苦和影響預后。因此, 胃腸營養并發癥的發生應引起護理人員的高度重視,及時地分析其發生的原因, 并采取相應的預防措施, 從而減少并發癥的發生, 保證患者胃腸營養安全。

［1］ 王建茹, 王越茹.慢性肺源性心臟病合并呼吸衰竭的營養支持治療.現代中西醫結合雜志, 2013, 22(5): 469-470.

［2］ 饒常紅.合理腸內營養治療慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭的臨床價值.中國當代醫藥, 2013, 20(29): 34-35.

［3］ 莫必華, 劉艷秀, 權學良, 等.腸外及腸內營養序貫治療對重度急性有機磷農藥中毒并呼吸衰竭的臨床療效.廣東醫學, 2012, 33(5): 627-629.

2014-08-11］

450003 鄭州人民醫院重癥醫學科