兒童血管迷走性暈厥的病因學分析及診治進展

許淑靜

暈厥是大腦血液供應不足, 一過性腦缺氧所致的短暫性、自限性意識障礙, 同時伴有自主肌張力的喪失［1］臨床診斷的VVS患兒資料進行分析總結, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010～2013年在本院接受臨床診治的82例血管迷走神經性暈厥患兒作為研究對象, 其中男37例,女45例, 年齡5～16歲, 平均年齡(9.6±4.2)歲。所有患者在暈厥發作前出現不同暈厥先兆。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 直立傾斜試驗(HUTT)［2］是目前國內外公認的診斷和鑒別診斷VVS的主要方法, 一般分為基礎直立試驗和藥物激發直立試驗。

1.2.2 治療方法 ①物理療法：患兒出現暈厥前兆時應進行四肢肌肉對抗壓力動作, 可增強骨骼肌的泵血、增加靜脈回心血量, 而改善心輸出量。另一種為傾斜訓練, 重復進行傾斜訓練可以提高患者對直立體位的耐受力, 并有可能恢復患兒異常的壓力反射活動。②鹽及液體療法：飲食中增加鹽和液體的攝入量是治療VVS的基礎。③藥物治療：反復發作患兒可采用藥物治療。β-受體阻滯劑是治療VVS的最常用藥物。其他還可用氟氫可的松、α-受體激動劑、5-HT前攝抑制劑等。

2 結果

82例患兒中, 疾病誘發病因分布如：持久站立(31.2%),劇烈疼痛(26.7%)、情緒激動(15.3%)、體位改變(12.1%)、過度疲勞(10.5%)、運動(4.2%)。暈厥持續時間5～25 min。發作時間最長時間5 min, 最短時間50 s。

3 討論

3.1 血管迷走性暈厥發生機制 暈厥是指維持覺醒的腦干網狀激動系統血流量一過性的減少或能量供應不足而導致的短暫意識喪失和姿勢性肌肉張力降低或喪失, 不能維持正常姿勢［3］。VSS是兒童暈厥最常見的原因, 最常見的誘因為持久站立, 持久站立時由于重力因素可導致患兒血液蓄積于下肢, 靜脈回心血量減少致心室腔內壓降低, 心急收縮力增加,刺激左室的C纖維, 傳入腦干后通過神經反射使交感神經張力下降而迷走神經張力增強, 繼而出現血管擴張, 血壓下降、心動過緩、肌無力、腦血流量減少、意識喪失導致站立不穩而摔倒。本文中的82例VSS患兒, 因持久站立引發的占31.2%, 符合相關報道。

3.2 血管迷走性暈厥的診治進展 HUTT試驗是近年來發展起來的一種新型檢查方法, 對血管迷走性暈厥的診斷和評估起決定性作用。其診斷機制為直立傾斜時導致血液淤積與下肢, 頸靜脈回流降低, 直立位正常代償反應是反射性心動過速, 心室和血管強烈收縮, 使心室相對排空, 激活心臟機械感受器, 觸發反射性低血壓或心動過緩, 發生暈厥。兒茶酚胺類藥物可誘導直立傾斜試驗期間的陽性反應。常用方法：①基礎傾斜試驗；②多階段異丙腎上腺素傾斜試驗；③單階段異丙腎上腺素試驗；舌下含化硝酸甘油加強試驗。結果判斷：出現下列情況之一為陽性：①暈厥；②暈厥先兆伴血壓下降(或)和心率減慢；③暈厥先兆伴竇性停搏、交界性逸搏心率、一過性二度或二度以上房室傳導阻滯及長達3 s的心臟停搏［4］。在本組試驗中, 患兒傾斜開始時心率加快, 但血壓變化不大, 當繼續傾斜一段時間后, 出現不同程度的血壓與心率下降。暈厥患兒的治療主要是針對病因進行治療,針對病因進行有效的治療, 是預防患兒發生心血管疾病不良事件的關鍵。VVS的治療包括對患兒進行健康宣教、物理療法和藥物治療。對于僅發作1～2患兒, 可通過傾斜訓練及健康教育進行治療, 對于反復發作者可采取物理治療加藥物治療。

［1］ 金紅芳, 楊錦艷, 陳麗, 等.改良Calgary評分在兒童心源性暈厥和血管迷走性暈厥鑒別診斷中的意義.中華兒科雜志, 2012,50(20):117.

［2］ 周湘忠.血管迷走性暈厥的臨床研究進展.中華現代內科學雜志, 2007, 4(3):240.

［3］ 文川, 王成, 李雯, 等.兒童血管迷走性暈厥的原因分析.中國當代兒科雜志, 2010, 12(9):723.

［4］ 田莉莉.兒童血管迷走性暈厥的臨床診斷與治療.中國醫刊,2010, 42(1):37.