連續(xù)性血液凈化救治對(duì)嚴(yán)重糖尿病乳酸酸中毒患者的血乳酸水平影響

羅凱

當(dāng)糖尿病合并乳酸中毒時(shí), 此類患者的死亡率會(huì)很高,可高達(dá)80%, 此時(shí)應(yīng)用常規(guī)的藥物治療, 其治療效果不佳, 患者預(yù)后差。血液凈化技術(shù)已經(jīng)在非腎臟疾病中有所應(yīng)用, 而對(duì)乳酸酸中毒的救治中也用到了血液凈化技術(shù)［1,2］。本文選擇本院收治的糖尿病合并乳酸酸中毒患者, 觀察血液凈化技術(shù)的對(duì)此類患者的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月～2014年2月50例糖尿病合并乳酸酸中毒患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn), 此類患者入院時(shí)血乳酸水平超過5 mmol/L, 血pH<7.3。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各25例。觀察組中男13例, 女12例,最小年齡36歲, 最大年齡68歲, 平均年齡60.3歲。對(duì)照組中男14例, 女11例, 最小年齡38歲, 最大年齡69歲, 平均年齡59.7歲。兩組患者入院救治時(shí)的一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)的藥物控制血糖、給予碳酸氫鈉、糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡等對(duì)癥處理, 監(jiān)測(cè)患者生命體征改變情況, 給予血管活性藥物, 如多巴胺等,改善肝腎等臟器功能。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上實(shí)施床旁血液凈化治療, 采用連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過模式, 血流量為150 ml/min, 置換液流為2000 ml/hr, 肝腎為4 mg/hr, 根據(jù)治療過程中測(cè)定的部分凝血活酶時(shí)間對(duì)應(yīng)用的肝素的量進(jìn)行指導(dǎo)。觀察患者治療過程中生命體征等情況改善情況。測(cè)定兩組患者治療過程中不同時(shí)間的血乳酸水平, 測(cè)定入院時(shí)、治療12、24、48 h的血乳酸水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者入院時(shí)、治療12、24、48 h的血乳酸水平分別為 (13.21±2.11)、(9.62±3.11)、(5.32±1.98)、(3.17±1.92)mmol/L。對(duì)照組患者入院時(shí)、治療12、24、48 h的血乳酸 水 平 分 別為 (13.17±2.38)、(10.89±2.54)、(7.99±2.36)、(6.95±3.11)mmol/L。觀察組入院時(shí)血乳酸水平和對(duì)照組入院時(shí)的血乳酸水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療12、24、48 h的血乳酸水平分別低于對(duì)照組同期的血乳酸水平, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

糖尿病患者除了血糖水平高于正常范圍外, 在其慢性病程中, 患者可出現(xiàn)心、腦、腎等組織和器官的并發(fā)癥, 容易引起相關(guān)組織和器官的血液灌流量不足, 從而可使患者出現(xiàn)缺氧癥狀, 表現(xiàn)為低氧血癥, 低氧狀態(tài)下, 患者體內(nèi)的乳酸水平就升高, 如果不能夠及時(shí)有效的降低血乳酸水平, 容易引起相應(yīng)臟器功能衰竭, 患者的病死率高。除了給予常規(guī)的藥物等處理外, 還可以進(jìn)行連續(xù)血液凈化技術(shù)來(lái)改善患者的乳酸酸中毒癥狀［3-5］。有研究認(rèn)為, 對(duì)患者補(bǔ)充碳酸氫鈉以及進(jìn)行常規(guī)的治療措施可以降低血乳酸水平, 而連續(xù)性血壓凈化技術(shù)能夠在短時(shí)間內(nèi)有效的清除體內(nèi)血乳酸, 能夠在較短時(shí)間內(nèi)改善氧供。乳酸分子化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于小分子物質(zhì), 能夠通過血濾器, 所以連續(xù)性血液凈化技術(shù)能夠糾正酸中毒、糾正患者體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡［6］。在本文中,選擇50例糖尿病并發(fā)乳酸酸中毒患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 對(duì)照組實(shí)施的是常規(guī)藥物救治措施, 觀察組實(shí)施了連續(xù)血液凈化治療, 結(jié)果顯示, 觀察組入院時(shí)血乳酸水平和對(duì)照組入院時(shí)的血乳酸水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療12、24、48 h的血乳酸水平分別低于對(duì)照組同期的血乳酸水平, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 說(shuō)明連續(xù)性血液凈化能夠降低嚴(yán)重糖尿病乳酸酸中毒患者的血乳酸水平, 治療效果顯著, 值得借鑒。

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