老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理

王永亮

老年患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理

王永亮

目的 探討老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉措施和效果。方法 選取30例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者作為研究對象, 均采用連續(xù)硬膜外麻醉, 研究麻醉的過程和效果。結(jié)果 30例患者經(jīng)過連續(xù)硬膜外麻醉之后, 有5例患者出現(xiàn)心率加快的癥狀, 有8例出現(xiàn)血壓降低的癥狀, 經(jīng)過對癥處理后恢復正常,麻醉效果很滿意。結(jié)論 老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)采用連續(xù)硬膜外麻醉之后, 無躁動不安情況出現(xiàn), 麻醉效果顯著, 值得臨床大力推廣。

老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；麻醉措施；連續(xù)硬膜外麻醉；效果顯著

老年人因為外傷致使骨頸骨折或者髖關(guān)節(jié)疾患, 需要通過全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來解決站立行走的問題, 目前接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者也越來越多, 但是該手術(shù)出血量比較多, 創(chuàng)傷性也比較大, 對于免疫力低、年齡大的老年患者來說無疑不是一個很大的挑戰(zhàn), 同時老年患者多合并心腦血管或者肺部等疾病, 這更增大了手術(shù)麻醉的難度系數(shù)。由此可見, 在手術(shù)中選擇合適的麻醉措施是重中之重, 直接影響著手術(shù)成功與否。目前, 臨床上主要采用的是連續(xù)硬膜外麻醉, 手術(shù)中患者生命體征平穩(wěn), 而且見效快、安全, 同時作用時間也長, 術(shù)后并發(fā)癥較少［1］。本文主要是對本院收治的30例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者的臨床資料和手術(shù)麻醉情況進行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2013年12月收治的30例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者作為研究對象, 其中男18例, 女12例, 年齡62～80歲, 體重49～75 kg。有糖尿病合并癥的患者為3例, 但是血糖控制情況良好；合并有風濕性關(guān)節(jié)炎的患者有12例；合并有心腦血管疾病的患者有13例；合并有高血壓的患者有2例。

1.2 麻醉方法 對本院的30例患者實施連續(xù)硬膜外麻醉,手術(shù)之前30 min, 肌內(nèi)注射0.1 g魯米那鈉, 當患者進入手術(shù)室之后, 建立患者的靜脈通道進行連續(xù)輸液, 輸入液體為血定安和乳酸鈉林格液, 對患者的心電、血壓、B超、脈搏血氧飽和度等生命體征進行監(jiān)測［2］。選取L1～L2或者L2～L3椎間進行穿刺, 穿刺成功之后, 頭向置管3～4 cm, 給予劑量為0.894%的甲磺酸洛克因3 ml進行硬膜外阻滯, 5 min之后,對患者麻醉平面進行檢查, 根據(jù)檢查的麻醉情況提高麻醉藥物劑量, 麻醉平面嚴格控制在T10以下比較安全, 減輕對循環(huán)和呼吸的影響。如果平面過高, 會出現(xiàn)交感神經(jīng)廣泛阻滯, 血壓快速下降, 致使心肌缺血, 心臟驟停［3］。每間隔10～100 min可以加用3～5 ml的甲磺酸洛克因。根據(jù)手術(shù)中患者的實際情況來調(diào)整使用劑量, 確保患者能保證淺睡狀態(tài)。患者情況不同手術(shù)時間也不一樣, 一般在100～200 min左右, 患者手術(shù)之后全部要接受硬膜外自控鎮(zhèn)痛。

2 結(jié)果

本院選取的30例患者經(jīng)過連續(xù)硬膜外麻醉之后, 其中有5例患者出現(xiàn)心率加快的癥狀, 有8例出現(xiàn)血壓降低的癥狀, 經(jīng)過對癥處理后恢復正常, 沒有出現(xiàn)躁動不安的情況, 30例患者均處于淺睡狀態(tài), 麻醉效果很滿意。

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要針對老年患者, 是臨床上最常見的外科手術(shù)之一。由于老年人的自身身體素質(zhì)差、抵抗能力弱,而且還合并其他疾病, 比如糖尿病、心腦血管疾病、肺部疾病、高血壓等老年疾病［4］。這就加大了手術(shù)和麻醉的難度, 增大了危險系數(shù), 所以, 一定要根據(jù)患者不同的情況選擇合適的手術(shù)麻醉措施, 直接影響著全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的成功率。在對老年患者進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉的過程中, 一定要注意監(jiān)測患者的心電、血壓、脈搏血氧飽和度等生命體征, 保證患者的各項生命體征都保持平穩(wěn), 如果出現(xiàn)問題及時處理；根據(jù)患者的麻醉情況再分次添加適當?shù)膭┝? 保證患者心、腦供氧量, 若是患者出現(xiàn)低血壓, 要及時給予補充血容量。

目前臨床常用連續(xù)硬膜外麻醉對患者進行麻醉, 它不僅有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生, 而且見效快且有效時間長, 同時也沒有患者出現(xiàn)躁動, 生命體征均比較平穩(wěn)。連續(xù)硬膜外麻醉的使用具有很好的麻醉效果, 對于臨床具有很重要的意義, 值得臨床大力推廣。

［1］ 孫茜, 吳秀妮, 鄭強, 等.70例高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉體會.中國現(xiàn)代藥物應用, 2012, 11(6):27-28.

［2］ 劉勇.高齡全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)硬膜外麻醉45例回顧.中國醫(yī)藥指南, 2008, 4(6):109-110.

［3］ 趙兵, 劉麗霞, 劉文東.高齡患者全髖置換術(shù)27例麻醉處理.醫(yī)學理論與實踐, 2008, 21(3):279-280.

［4］ 孟斌, 牛政.老年高危病人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉處理.中國廠礦醫(yī)學, 2009, 8(22):442-443.

2014-07-14］

132001 吉林市人民醫(yī)院麻醉科