經皮穿刺介入治療肺膿腫的臨床研究

秦建領

經皮穿刺介入治療肺膿腫的臨床研究

秦建領

目的 探討CT引導下經皮穿刺膿腫引流和膿腔內注入尿激酶輔助治療肺膿腫的臨床療效。方法 21例肺膿腫患者在全身抗感染治療的同時, 在CT引導下經皮穿刺引流和腔內注入尿激酶。結果 經4周治療后, 21例患者癥狀完全消失；6周后, 18例胸部CT檢查患者肺膿腫病灶完全吸收, 3例僅殘留少量條索狀纖維陰影。結論 經皮穿刺膿腫引流和膿腔內注入尿激酶輔助治療肺膿腫是安全和有效的。

肺膿腫；介入治療；尿激酶

急性肺膿腫患者經積極有效的抗生素應用, 拍背體位引流等治療, 大部分能夠治愈, 一些患者若不及時合理的治療,可能會轉變?yōu)槁苑文撃[, 遷延不愈, 需行肺葉切除。肺膿腫局部引流, 在治療肺膿腫過程中起著重要作用, 有利于疾病控制；膿腔內常有多房間隔, 注入尿激酶可能有助于肺膿腫的引流。采用經皮肺穿刺肺膿腫引流并膿腔內注入尿激酶治療急性肺膿腫伴空洞形成21例, 取得了滿意的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例來自1999～2010年經內科治療病情無明顯改善的急性肺膿腫伴有空洞患者, 其中男12例, 女9例, 年齡28～67歲, 平均年齡44歲。膿腫發(fā)生于右肺13例,左肺8例。臨床表現主要為高熱, 咳黃色膿性痰。

1.2 治療方法 所有患者常規(guī)應用抗生素, 并在CT引導下經皮穿刺肺膿腫引流聯合腔內注射尿激酶。根據胸部CT肺膿腫的部位、大小及距胸部最短距離, 初步確定穿刺點和進針的方向。常規(guī)消毒皮膚, 用2%利多卡因局部麻醉后, 在CT引導下用穿刺針試穿抽吸, 抽得膿液后即表示穿刺針進入膿腔, 抽取約5 ml膿液, 送細菌室做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。然后用生理鹽水沖洗膿腔, 注射尿激酶1萬U, 0.5 h后再用生理鹽水沖洗, 最后注入1萬U尿激酶。每間隔1 d用同樣的方法沖洗和注入相同劑量的尿激酶, 連續(xù)3次。以后根據具體病灶吸收情況, 給予適當次數的膿腫沖洗和注入尿激酶。注射尿激酶第2天, 檢查出凝血時間。

2 結果

注射尿激酶第2天, 21例患者出凝血時間均正常。本組治療4周后, 全部病例臨床癥狀消失；6周后, 18例胸部CT檢查病灶全部吸收, 僅有3例有少量條索狀纖維陰影。

3 討論

隨著社會經濟的不斷發(fā)展, 人民生活水平不斷提高, 新的抗生素在臨床上的廣泛應用, 呼吸道感染的及時控制, 肺膿腫的發(fā)病率明顯下降, 但仍有些呼吸道感染沒有及時合理治療或者長期應用糖皮質激素、免疫抑制劑等而發(fā)生肺膿腫, 常伴有空洞形成［1］。但這時即使應用強有力的抗生素治療, 也有可能不能完全控制感染, 部分患者常因膿腫引流不暢, 易引起細菌耐藥, 增加了內科治療難度, 尤其是較大的肺膿腫, 吸收比較緩慢, 有可能轉化為慢性肺膿腫, 使病程延長, 遷延不愈, 常需要考慮外科治療。外科治療慢性肺膿腫常采用肺葉切除術, 其創(chuàng)傷大, 特別是體質弱者難以承受肺膿腫切除術, 而且不可避免地丟失部分正常肺組織, 常有并發(fā)癥存在, 可引起支氣管胸膜瘺、膿胸、出血等, 手術后膿胸并發(fā)癥高達10%～29%, 手術病死率為11%～28%［2］。肺膿腫治療的基本原則是抗感染和引流。過去內科治療肺膿腫,在應用抗生素抗感染治療的同時, 常配合體位引流, 但體位引流也有一些不足之處, 若引流不徹底, 易引起其他肺葉的炎癥, 導致炎癥擴散, 甚至因痰液而導致窒息。早在四十年代就有經皮穿刺置管引流治療肺膿腫的報道, 達到80%～90%治愈率［3］。Ha等［4］1993年報道采用這種方法治療肺膿腫,其方法安全有效。以后國內相繼有肺膿腫經皮肺穿刺行膿腫引流術的報告, 提示對急性肺膿腫應盡早行局部外引流。而CT引導下經皮肺穿刺膿腫引流術具有明顯的優(yōu)勢, 痛苦少、并發(fā)癥少而輕、無需限制患者的活動, 可使病程大大縮短,其抽出液體可作細菌培養(yǎng), 指導應用抗生素, 還可局部注射藥物, 治療成功率高, 有逐漸取代手術治療的趨向［5］。尿激酶在防治結核性胸膜粘連與肥厚方面報告較多, 而膿腫腔內注入尿激酶的報道較少。尿激酶通過降解纖維蛋白及纖維蛋白原裂解纖維分隔, 從而降低胸腔積液的粘稠度, 利于胸腔積液的引流。有些肺膿腫沒有及時治療, 常導致膿腔內有多房性纖維分隔, 不利于膿腫的沖洗引流, 注入尿激酶后, 使膿液變?yōu)橄”〉囊后w和纖維分隔減少, 有利于肺膿腫的引流。21例患者除全身應用抗生素外, 經皮肺穿刺肺膿腫引流外, 同時給于膿腔內注射尿激酶, 4周后, 臨床癥狀消失, 6周后, 18例胸部X線檢查病灶完全吸收, 僅有3例殘留有少量條索狀纖維陰影；而一般內科治療肺膿腫的抗生素療程為8～12周。

綜上所述, 經皮肺穿刺引流聯合膿腔內注入尿激酶治療肺膿腫, 可顯著提高臨床療效, 明顯縮短了病程且患者痛苦少, 是一種安全可靠、簡便易行、療效確切的方法, 值得臨床推廣應用。

［1］ 倪殿濤, 馬敏, 李唯, 等.金黃色葡萄球菌性敗血癥致血源性肺膿腫21例臨床分析.陜西醫(yī)學雜志, 1998, 27(3):141-142.

［2］ 胡效坤, 王明友, 金征宇, 等.CT引導下經皮穿刺肺膿腫引流術的臨床應用.介入放射學雜志, 2004, 13(4): 337-339.

［3］ 張振法.經皮穿刺置管治療急性肺膿腫.實用臨床醫(yī)學, 2003, 4(3): 136.

［4］ Ha HK, Kang MW, Park JM, et al.Lung abscess.Percutaneows catheter therapy .Acta Radologica, 1993, 34(4):362-365.

［5］ 李海明, 張華茹.胸膜腔內注入尿激酶在結核性胸膜炎治療中的早期應用.中國醫(yī)師雜志, 2004, 6(4):561.

2014-07-24］

451191 河南省第二人民醫(yī)院內一科