老年肺癌患者肺葉切除術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理

劉莉 艾秀

老年肺癌患者肺葉切除術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防及護理

劉莉 艾秀

目的 探討護理干預(yù)在老年肺癌患者肺葉切除術(shù)后患者中的護理效果。方法 60例老年肺癌患者, 經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實, 同時排除不能耐受麻醉或者手術(shù)治療患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組, 各30例。對照組患者給予常規(guī)老年肺癌患者肺葉切除術(shù)后護理干預(yù), 觀察組患者給予綜合護理干預(yù)。觀察兩組患者初次下床活動情況；記錄兩組患者術(shù)后初次排氣時間和兩組患者尿管的留置時間。結(jié)果 觀察組患者的初次下床活動時間、初次排氣時間、胸部切口愈合時間早于對照組, 觀察組患者尿管留置時間、住院時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合護理干預(yù)在老年肺癌患者肺葉切除術(shù)后患者中的護理效果顯著, 有助于患者術(shù)后康復(fù)。

老年肺癌患者；肺葉切除術(shù)；護理干預(yù)；護理效果

老年肺癌是呼吸科常見的惡性腫瘤性疾病, 在男性呼吸道惡性腫瘤疾病中占重要地位, 是導(dǎo)致男性因呼吸道疾病而死亡的重要因素［1］。對老年肺癌患者來說, 肺葉切除術(shù)是常采用的主要治療措施, 此類手術(shù)有一定的創(chuàng)傷性, 手術(shù)時間長, 而術(shù)中容易損傷到周邊組織和結(jié)構(gòu)［2］。此類患者在術(shù)后的護理干預(yù)也是至關(guān)重要［3］。本文選擇本院老年肺癌患者肺葉切除術(shù)患者, 觀察護理干預(yù)對此類患者術(shù)后康復(fù)的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選患者均為本院2012年7月～2013年7月收治的老年肺癌患者, 共60例, 上述患者均經(jīng)病理組織學(xué)檢查證實, 同時排除不能耐受麻醉或者手術(shù)治療患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組患者年齡最小60歲, 最大85歲, 平均年齡(63.5±5.7)歲。對照組患者年齡最小63歲, 最84歲, 平均年齡(64.1±6.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在持續(xù)全身麻醉下實施老年肺癌患者肺葉切除術(shù)。對照組患者給予常規(guī)老年肺癌患者肺葉切除術(shù)后護理干預(yù)；觀察組患者給予綜合護理干預(yù), 包括以下內(nèi)容：①心理護理干預(yù)。首先患者入院后認(rèn)知醫(yī)院環(huán)境, 讓患者了解自己的主管醫(yī)師和護士, 讓患者產(chǎn)生信任感和安全感。根據(jù)患者具體的心理情緒, 對患者的不良情緒進行干預(yù), 調(diào)整患者心理情緒, 使患者積極配合治療。②加強社會支持系統(tǒng)干預(yù)。讓患者的家人、親戚、朋友等主動給予患者精神和生活上支持, 利于患者以積極心態(tài)接受并配合治療, 提高患者自我護理能力。③術(shù)后體位護理。術(shù)后對患者做好體位護理干預(yù), 協(xié)助患者進行翻身, 術(shù)后第2天早晨患者取半臥位,利于降低切口壓力, 減輕術(shù)后疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者初次下床活動情況、尿管的留置時間；記錄兩組患者術(shù)后初次排氣時間、切口愈合時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者初次下床活動時間為(23.1±3.1)h、初次排氣時間(33.6±5.4)h、尿管留置時間(11.6±4.7)h、切口愈合時間(7.8±3.2)d、住院時間(19.2±4.7)d。對照組患者初次下床活動時間為(29.8±3.3)h、初次排氣時間(45.7±3.9)h、尿管留置時間(17.8±5.1)h、切口愈合時間(11.2±2.5)d、住院時間(26.1±3.2)d。觀察組患者的初次下床活動時間、初次排氣時間、切口愈合時間均早于對照組, 且觀察組患者尿管留置時間、住院時間短于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

老年肺癌術(shù)后并發(fā)癥較多, 術(shù)后左下肺葉感染可能是由于肺葉切除術(shù)后支氣管吻合口瘺導(dǎo)致, 或是互相影響。術(shù)后早期懷疑左下肺葉感染未明確支氣管胸膜瘺之前是否復(fù)查過氣管鏡或進行氣管鏡吸痰等治療［4］。因為既然考慮感染, 就需要進行痰檢, 而氣管鏡吸痰取檢標(biāo)本更可靠些, 又能根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果指導(dǎo)臨床用藥［5］。這時如果沒有發(fā)現(xiàn)瘺就能斷定為后來出現(xiàn), 但是如果能夠早期發(fā)現(xiàn), 就能及早進行相關(guān)處理［6］。治療上確實比較棘手, 需要進行綜合性治療：首先通暢引流, 其次就是抗感染, 還有就是營養(yǎng)治療等輔助性治療。抗感染治療最好有專門從事感染的專科醫(yī)生指導(dǎo)用藥。

老年肺癌患者肺葉切除術(shù)有一定創(chuàng)傷性, 由于傷口較為疼痛, 影響術(shù)后康復(fù), 再者老年肺癌對患者來說容易產(chǎn)生焦慮抑郁等心理問題, 也嚴(yán)重影響到患者術(shù)后康復(fù), 降低患者術(shù)后的生活質(zhì)量［7］。在老年肺癌患者肺葉切除術(shù)后患者護理干預(yù)過程中, 根據(jù)患者具體情況進行護理干預(yù)。術(shù)后密切觀察患者有無呼吸困難, 發(fā)熱等情況。較大范圍肺不張時, 氣管及心臟向患側(cè)移位, 張力性氣胸移向?qū)?cè)。支氣管胸膜瘺常發(fā)生于術(shù)后7 d以后, 患者有發(fā)熱、刺激性咳嗽、膿性痰癥狀［8］。全肺切除術(shù)后靜脈滴注速度不宜過快, 以2 ml/min為宜, 以免引起肺水腫。在心理護理干預(yù)方面, 要對患者進行心理輔導(dǎo), 提高社會支持系統(tǒng)對患者的影響, 減輕患者心理情緒對疾病的影響。再者, 通過健康護理干預(yù), 為患者制定術(shù)后漸進性的康復(fù)計劃, 對患者的活動時間進行指導(dǎo), 促使患者術(shù)后肺功能恢復(fù), 減少術(shù)后并發(fā)癥。本文觀察組患者中, 觀察組的初次下床活動時間、初次排氣時間、胸部切口愈合時間早于對照組(P＜0.05), 觀察組留置尿管時間、住院時間短于對照組(P＜0.05), 充分說明綜合護理干預(yù)在老年肺癌肺葉切除術(shù)后患者中的護理效果顯著, 有助于患者術(shù)后康復(fù)。

［1］ 趙衛(wèi)紅.高齡肺癌患者43例行肺葉切除術(shù)后預(yù)防肺部并發(fā)癥的護理方法探討.中國醫(yī)藥指南, 2012(32):52.

［2］ 李雪蓮.肺癌肺葉切除術(shù)患者進行圍術(shù)期肺功能保護訓(xùn)練的護理體會.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014(8):91-92.

［3］ 岑婧.電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療37例原發(fā)性非小細(xì)胞肺癌護理體會.醫(yī)藥前沿, 2014(3):316-317.

［4］ 韓艷, 吳永紅.胸腔鏡下肺癌肺葉切除術(shù)的護理體會.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2014(6):222-223.

［5］ 何仲楠.肺癌患者肺葉切除術(shù)1例圍術(shù)期護理.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 14(12):1904-1905.

［6］ 呂時花.健康教育路徑對肺癌患者肺葉切除圍手術(shù)期的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2008(11):58-59.

［7］ 董玉霞.老年肺癌患者肺葉切除術(shù)前與術(shù)后健康教育體會.中外健康文摘, 2012, 9(17):158-159.

［8］ 張述華.早期護理干預(yù)預(yù)防肺癌患者肺葉切除術(shù)后肺部并發(fā)癥臨床分析.護理實踐與研究, 2009, 6(23):4-5.

2014-07-01］

466000 河南省周口市中心醫(yī)院