凸面造口袋在腸外瘺護理中的應用

朱良麗 周娟娟 繆小穎

凸面造口袋在腸外瘺護理中的應用

朱良麗 周娟娟 繆小穎

目的 探討應用凸面造口袋對腸外瘺患者護理的效果。方法 回顧性分析7例運用凸面造口袋護理腸外瘺患者的臨床資料。結果 腸外瘺周圍受損皮膚愈合良好, 患者主訴疼痛緩解, 換藥次數減少, 一般3～7 d/次。結論 凸面造口袋在腸外瘺的治療及護理中更確切、效果更好, 值得應用。

凸面造口袋；腸外瘺；護理

腸瘺是指腸管與其他空腔臟器、體腔或體表之間存在異常通道, 腸內容物經此通道進入其他臟器、體腔或至體外［1］。腸瘺穿破腹壁與外界相通的稱為腸外瘺［2］。由于排出的消化液中含有大量的消化酶, 可消化腐蝕瘺管周圍的組織、皮膚而引起局部紅腫、糜爛、出血、劇痛等并繼發感染, 因此瘺口護理是重點和難點之一［3］。由于瘺口非正常手術的腸造口,周圍不平整或輕微凹陷, 本科對這7例不同的腸外瘺患者采用凸面造口袋進行治療, 作用是減輕腸瘺液對周圍皮膚組織的刺激, 利于炎癥的消退, 縮短吻合口治療時間, 加快了吻合口愈合情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者7例, 其中男5例, 女2例, 年齡47～82歲, 平均年齡53.6歲。均為腹部手術引起, 其中管狀瘺6例, 唇瘺1例。

1.2 方法 用生理鹽水棉球充分清洗瘺口及周圍皮膚［4］,待干后, 有皮膚糜爛和(或)潰瘍者先灑適量的造口護膚粉,并用棉簽涂抹均勻, 再噴適量無痛液體敷料(日本產的愛樂康牌)或涂皮膚保護膜(丹麥產的康樂保牌)以減輕疼痛和保護皮膚, 亦可根據皮膚受損情況決定是否外貼水膠體敷料如安普貼以保護和促進愈合, 無糜爛者直接用濕棉簽涂防漏膏或防漏條填平皮膚內凹處, 然后根據瘺口大小裁剪凸面造口袋的底板, 粘貼, 再用手掌按壓至少5 min, 利用體溫使底板粘貼更緊密牢固。如用兩件式凸面造口袋再以彈力寬帶固定于腰部, 予柔軟紗布包裹硬扣防止擦傷腹部皮膚［5］。

2 結果

使用凸面造口袋與瘺口周圍皮膚貼合緊密, 出現瘺口排出物外漏的情況較少, 更換造口袋的時間為3～7 d/次, 相較平面造口袋的更換時間(有時甚至2次/d)明顯延長。同時減少換藥耗材, 也減少換藥時給患者帶來的疼痛不適。由于減少了瘺口排出物對周圍皮膚的刺激, 已糜爛的皮膚無擴大并能快速愈合。

3 討論

3.1 局部與整體并重的病情觀察 建議使用透明造口袋,二件式更好, 便于觀察造口袋內液體的顏色、性質和量, 有無氣體排出以及瘺口周圍皮膚情況［6］。除注意腸瘺局部的處理外, 與其并重的是重視患者整體情況的維護, 內穩態失衡,營養不良, 感染與多器官功能障礙是監測的重點, 是腸外瘺治療效果得以提高的另一要素。

3.2 全身的營養支持尤為重要 腸瘺患者由于消化液中大量蛋白質的丟失及并發感染, 加之禁食及消耗, 機體處于高分解狀態, 如不注重補充營養, 機體將迅速發生衰竭, 因此, 必須重視營養支持, 而建立良好的營養通道是非常重要的。本組患者腸瘺發生的早期, 完全胃腸外營養(TPN)是主要的供應途徑。應用TPN時, 可采用周圍靜脈、中心靜脈置管(CVC)或經外周中心靜脈置管(PICC)；CVC和PICC輸注TPN時, 導管的護理十分重要, 要嚴格無菌操作, 并保持管道通暢, 及時、正確的沖管［7］。

3.3 傷口護理新理論與新型傷口敷料的應用 近年國外復雜傷口護理新理論——濕性愈合理論的應用、新型傷口敷料的引進以及腸造口護理產品的發展, 為瘺口護理提供了便利。造口袋底盤在螺旋膠中增加了苯乙烯聚合物, 使底盤在具有良好粘性同時又有很強的吸收功能, 從而更有效地阻止人體排泄物對皮膚的侵害。而凸面造口袋、防漏膏(或條)能夠很好的解決瘺口的不平、凹陷等問題, 使造口袋和皮膚粘合緊密, 預防和減少漏液的外滲［8］。

3.4 控制感染的重中之重是有效的引流腸瘺液 腸瘺患者治療的關鍵是及時、完全地引流清除腸瘺液, 避免瘺液的積存, 從而有利于感染的控制。本組中有3例患者使用造口袋內置引流管接低負壓吸引器持續吸引［9］, 2例用雙套管邊沖洗邊引流, 對清除腸瘺液控制感染、改善瘺口周圍皮膚均有顯著效果［10］。由于腸瘺患者腹腔內廣泛感染, 壞死組織多,很容易堵塞引流管周圍的側孔, 使得引流效果不好, 因此,要按時巡視, 經常觀察引出液的量、性質, 造口袋內有無積存液體, 注意及時更換被堵導管［11］。在沖洗的過程中, 也可以通過沖洗的聲音來判斷雙套管引流的效果, 如果沖洗過程中聽到明顯氣過水聲, 說明沖洗效果好［12］。

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2014-08-06］

226001 江蘇省南通市第一人民醫院