集體收治23例蜜蜂蟄傷患兒的護(hù)理救治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

雷艷 母紅 熊晨西

集體收治23例蜜蜂蟄傷患兒的護(hù)理救治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

雷艷 母紅 熊晨西

目的 探討集體收治23例蜜蜂蟄傷患兒的護(hù)理救治經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析集體收治的23例蜜蜂蟄傷患兒的救治護(hù)理措施, 總結(jié)護(hù)理救治經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 23例患兒均得到及時(shí)救治, 未發(fā)生不良后果并出院。結(jié)論 充分準(zhǔn)備、及時(shí)救治、合理分工協(xié)作是處理突發(fā)事件的重要手段。各部門(mén)的配合、平時(shí)的業(yè)務(wù)技能提升是救治順利完成的保障。

兒童；蜂蜇傷；護(hù)理救治；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

春天是蜜蜂活躍的時(shí)期, 如果蜜蜂一旦遇上有可能對(duì)它有威脅的人或物, 就會(huì)產(chǎn)生本能的群體攻擊行為導(dǎo)致蜂蜇傷事件發(fā)生。2014年3月19日本科集體收治23例被蜜蜂蟄傷患兒, 在醫(yī)院多部門(mén)的支持下, 通過(guò)全科醫(yī)護(hù)人員共同努力、積極救治, 全部患兒先后治愈出院, 取得良好的救治效果和社會(huì)效益。現(xiàn)將護(hù)理救治管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23例蜂蟄傷患兒最大14歲, 最小3歲, 平均年齡6.2歲。其中男12例, 女11例。病情相對(duì)較重有5例。在最重一個(gè)患兒頭上、身上找到并拔出124個(gè)蜜蜂毒刺, 其余患兒的頭、身上找到并拔出毒刺幾個(gè)到幾十個(gè)不等。所有患兒被蜂蟄處感疼痛, 蜂蟄處有紅腫現(xiàn)象。病情危重的5例患兒, 有不同程度的血壓下降、惡心、嘔吐現(xiàn)象, 其中1例患兒有發(fā)燒, 最高達(dá)38.5℃, 并伴有全身紅色皮疹。

1.2 治療方法 所有患兒均給予了拔出毒刺并用5%的碳酸氫鈉液清洗傷口, 并季德勝蛇藥片碾磨成粉攪拌混勻后涂抹在傷口處［1］。同時(shí)予以積極補(bǔ)液、抗過(guò)敏、保護(hù)重要臟器功能等治療, 并監(jiān)測(cè)肝腎功和心肌酶, 危重患兒入住兒科監(jiān)護(hù)室給予嚴(yán)密病情觀察和生命體征監(jiān)護(hù), 及時(shí)對(duì)癥處理。

2 結(jié)果

16例患兒于第3天出院, 余7例患兒也先后治愈出院,最長(zhǎng)住院日10 d。平均住院日為3.34 d。

3 護(hù)理方法

3.1 救治前準(zhǔn)備 接到急診電話后, 科室立即啟動(dòng)“突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案”, 并做好以下幾方面準(zhǔn)備工作。

3.1.1 人力資源準(zhǔn)備 科室全部護(hù)理人員(包括護(hù)工)立即組織到崗, 配備好通訊設(shè)備, 分組協(xié)作, 統(tǒng)一由護(hù)士長(zhǎng)調(diào)配。

3.1.2 物品準(zhǔn)備 ①急救設(shè)施準(zhǔn)備：反復(fù)檢查急救設(shè)施設(shè)備是否處于應(yīng)急狀態(tài), 并選擇離治療室較近的區(qū)域擴(kuò)大搶救床單元。②床單元準(zhǔn)備：每個(gè)搶救床單元備齊必備設(shè)施, 包括準(zhǔn)備氧氣裝置、負(fù)壓吸引裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、血糖儀等。另外在巷道增加臨時(shí)折疊床7個(gè), 并按標(biāo)準(zhǔn)床單元配置備齊相關(guān)物品, 如輸液架、床頭柜、水瓶、垃圾桶、痰盂等物品。③藥品準(zhǔn)備：根據(jù)蜂蜇傷的治療方案, 備足量的腎上腺素、季德勝蛇藥片、賽庚啶、碳酸氫鈉液、生理鹽水、5%葡萄糖液等待用。④其他物品準(zhǔn)備：如棉簽、采血針、采血管、大小便標(biāo)本杯、留置針、消毒用品等。

3.2 救治中的護(hù)理

3.2.1 護(hù)理救治關(guān)口前移。安排2名穿刺技術(shù)較好的護(hù)士到急診科負(fù)責(zé)為患兒建立靜脈通道, 對(duì)于病情危急的患兒來(lái)說(shuō), 靜脈通路就是救治生命線。在急診科做完初步處置后由護(hù)工護(hù)送患兒到病房, 危重患兒由護(hù)士護(hù)送。

3.2.2 合理安置, 便于搶救和身份識(shí)別。當(dāng)患兒陸續(xù)從急診科送至病室后, 由護(hù)士長(zhǎng)簡(jiǎn)單預(yù)檢分診安排床位, 主要是根據(jù)病情危重程度安置在搶救床或非搶救床。

3.2.3 整體護(hù)理和功能制護(hù)理有機(jī)融合使用于救治中。即對(duì)入住在搶救床單元的危重患兒, 護(hù)士長(zhǎng)安排2個(gè)責(zé)任組長(zhǎng)分管, 以保證搶救措施的執(zhí)行及時(shí)。對(duì)于其他護(hù)士就分別安排負(fù)責(zé)1～2項(xiàng)專(zhuān)職工作和分管3～5例患兒。專(zhuān)職分工主要包括專(zhuān)人負(fù)責(zé)測(cè)量生命體征、專(zhuān)人清除蜜蜂毒刺、專(zhuān)人涂擦蛇藥片、專(zhuān)人給患兒喂口服藥、專(zhuān)人采血、專(zhuān)人配藥、專(zhuān)人加取液體等工作。同時(shí)要安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)其他非蜂蜇傷的住院患兒的護(hù)理治療。另外要考慮到護(hù)理治療的連續(xù)性和工作合理性, 增加2名護(hù)士分別上上夜和下夜班, 即夜班臨時(shí)成為雙夜班。

3.2.4 保證安全、做好查對(duì)、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。由護(hù)士長(zhǎng)親自核對(duì)每個(gè)床患兒姓名、性別、年齡等基本信息, 掛上床頭卡和佩戴腕帶, 確認(rèn)電腦上的信息與實(shí)際相符合。護(hù)士長(zhǎng)和辦公護(hù)士分別執(zhí)行危重患兒和非危重患兒的醫(yī)囑并督導(dǎo)落實(shí)。

3.2.5 密切觀察病情變化, 及時(shí)落實(shí)各種治療護(hù)理措施。一旦發(fā)生病情變化及時(shí)報(bào)告并配合醫(yī)師及時(shí)搶救。

3.2.6 優(yōu)質(zhì)護(hù)理及時(shí)落實(shí)。因患兒都是在放學(xué)回家路上被蜂蜇傷, 故均未吃晚飯, 安排護(hù)工為每個(gè)患兒購(gòu)買(mǎi)牛奶、面包。同時(shí)安排專(zhuān)人通知患兒家屬, 因?yàn)橛袑W(xué)者調(diào)查患兒有親人的陪護(hù)心里會(huì)更有安全感［2］, 對(duì)于家屬未及時(shí)趕到醫(yī)院的患兒, 安排護(hù)工看護(hù)。

3.2.7 加強(qiáng)心理護(hù)理。因該事件為突發(fā)、群發(fā)事件, 一個(gè)患兒至少有1個(gè)家屬, 如有一點(diǎn)不良情緒都會(huì)導(dǎo)致其情緒蔓延, 再加上患兒疼痛、恐懼等, 整個(gè)病房都籠罩著緊張氣氛。此時(shí)護(hù)士要盡量保持病房規(guī)范有序, 一切治療有條不紊進(jìn)行,利用與患兒、家屬接觸的每一次機(jī)會(huì)加強(qiáng)心理護(hù)理, 多做安撫工作, 有利于取得患兒及家屬的配合, 保證搶救工作的順利進(jìn)行。

3.2.8 各部門(mén)協(xié)作, 保障救治及時(shí)、順利。醫(yī)院調(diào)集了心電圖室、B超室等輔助檢查部門(mén)人員到病房為患兒做床旁檢查, 既減少患兒的搬動(dòng), 又能及時(shí)反映患兒病情出具輔檢報(bào)告。

3.3 急救后續(xù)的護(hù)理管理

3.3.1 關(guān)愛(ài)工作人員。整個(gè)搶救工作的繁忙時(shí)段持續(xù)了十余個(gè)小時(shí), 每名護(hù)士都累得筋疲力盡, 未進(jìn)食和飲水, 此時(shí)安排專(zhuān)人購(gòu)買(mǎi)食物和水, 以補(bǔ)充護(hù)士體力, 保證工作順利延續(xù)。

3.3.2 出院加強(qiáng)健康教育。在患兒出院時(shí)加強(qiáng)預(yù)防蜂蜇傷的健康指導(dǎo), 如春天不要穿鮮艷的衣服、涂抹帶花香的香水等在野外活動(dòng), 如遇上蜜蜂要用衣物包裹好頭、手等外露部位, 不可與蜜蜂強(qiáng)力對(duì)擊。5例危重患兒出院后要復(fù)查相關(guān)指標(biāo), 護(hù)士要在出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行回訪。

3.3.3 做好救治工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。對(duì)于同時(shí)收治大批量的患兒, 醫(yī)務(wù)人員有很多的經(jīng)驗(yàn)總結(jié), 組織全科人員討論, 查找本次工作的不足, 以便下次遇到類(lèi)似事件能更好的組織搶救。

4 小結(jié)

蜂蜇傷是由蜂尾部的毒刺刺入人體后注入毒素而引發(fā)一系列的臨床癥狀, 如果搶救不及時(shí)將會(huì)引起器官衰竭甚至死亡。而遇到同時(shí)收治23例蜂蟄傷患兒這樣的突發(fā)事件, 不僅考驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)救治水平, 也非常考驗(yàn)團(tuán)隊(duì)的合作協(xié)調(diào)能力。充分準(zhǔn)備、及時(shí)處置、合理分工協(xié)作是處理突發(fā)事件的必不可少的重要手段, 各部門(mén)的配合、平時(shí)的業(yè)務(wù)技能提升是救治順利完成的保障。

［1］ 邢攸軍, 余德廣.季德勝蛇藥片外敷治療蜂蜇傷36例分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(20):2734.

［2］ 侯志蓉, 李桂蓉, 曾丹, 等.病人對(duì)陪護(hù)需求的調(diào)查分析.當(dāng)代護(hù)士, 2010, 10(10):906.

2014-8-27］

621000 綿陽(yáng)市第三人民醫(yī)院兒科