淺談面肌痙攣

宋敏

面肌痙攣(facial spasm, FS)又稱面肌抽搐, 分為原發(fā)性和繼發(fā)性, 是臨床中常見的一種良性功能性疾病, 是面神經(jīng)過度興奮引起的同側(cè)面部肌肉非自主痙攣收縮。主要癥狀是單側(cè)面部肌肉陣發(fā)性、節(jié)律性的抽搐累及一側(cè)面肌陣發(fā)性不自主抽搐, 嚴(yán)重者可累及整個(gè)半側(cè)面部乃至同側(cè)頸闊肌［1］。本病多在中年后發(fā)生, 常見于女性。

1 面肌痙攣的病因

1.1 由于面神經(jīng)在出腦干區(qū)受到血管輕微持續(xù)的壓迫導(dǎo)致髓鞘變薄, 從而發(fā)生神經(jīng)軸突間動(dòng)作電流的短路［2］。如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦瘤、蛛網(wǎng)膜炎、多發(fā)性硬化等面神經(jīng)根部的壓迫所致。

1.2 由于面神經(jīng)根處纖維損傷變性, 可引起面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元胞體改變, 同時(shí)影響面神經(jīng)核團(tuán)的大腦皮層區(qū)出現(xiàn)跨神經(jīng)元退變, 從而使其功能發(fā)生異常, 形成病灶而產(chǎn)生面部肌肉的陣發(fā)作性抽動(dòng)［3］。

2 診斷

2.1 該病的診斷主要依據(jù)臨床癥狀, 是面神經(jīng)支配的肌肉出現(xiàn)間歇性痙攣和強(qiáng)直收縮；多累及一側(cè)面肌且肌肉收縮呈同步性；若累及雙側(cè)則呈非同步性；面部自主動(dòng)作、焦慮、緊張、應(yīng)激等可加重癥狀；睡覺時(shí)痙攣緩解。

2.2 按Cohen等制定的痙攣強(qiáng)度分級(jí)［4］可分為：0級(jí)：無痙攣；1級(jí)：外部刺激引起瞬目增多或面肌輕度顫動(dòng)；2級(jí)：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動(dòng), 無功能障礙；3級(jí)：痙攣明顯,有輕微功能障礙；4級(jí)：嚴(yán)重痙攣和功能障礙, 如患者因不能持續(xù)睜眼而無法看書、獨(dú)自行走困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外, 無其他陽性體征。少數(shù)患者于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。

3 治療方法

3.1 藥物治療 主要是口服鈣離子拮抗劑如西比林, 抗驚厥藥如苯妥英鈉藥對(duì)一些患者可能有效, 但副作用較大, 容易出現(xiàn)頭暈、嗜睡等, 因此不建議長(zhǎng)期使用。

3.2 面神經(jīng)阻滯 用80%的酒精0.5 ml注入莖乳孔以下面神經(jīng)干周圍以阻斷其傳導(dǎo)功能, 解除痙攣。可能2～3年后復(fù)發(fā), 但程度會(huì)明顯減輕, 且可重復(fù)注射。阻滯療法具有損傷小、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)。

3.3 中醫(yī)針灸 主要包括體針、耳針、梅花針、火罐療法、穴位注射、電針以及各種療法綜合治療。常用的針灸法有：開四關(guān)法、火針法、穴位注射療法、拔罐法、腹針法、行氣法、巨刺謬刺法、掛針療法、動(dòng)靜結(jié)合法等。

3.4 注射肉毒素是目前治療該病最安全、簡(jiǎn)便易行的方法［5］。肉毒素是厭氧梭形芽孢桿菌產(chǎn)生的一種大分子蛋白毒素, 作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢, 抑制乙酰膽堿囊泡的釋放, 從而引起肌肉的麻痹［6］。在肌肉終板處注射極小劑量的肉毒素可產(chǎn)生足夠的麻痹效應(yīng), 從而達(dá)到治療目的。多數(shù)患者癥狀可獲明顯改善, 療效平均持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月左右, 復(fù)發(fā)后重復(fù)注射還有效；病程在1年之內(nèi)癥狀輕微者經(jīng)2～3次注射之后, 可望獲得治愈。

3.5 手術(shù)治療

3.5.1 對(duì)于保守治療效果不佳者, 多采用面神經(jīng)電凝術(shù)、顳骨內(nèi)面神經(jīng)減壓術(shù)、神經(jīng)切斷術(shù)、面神經(jīng)垂直段梳理術(shù)等,此種方法適用于治療頑固性面肌痙攣, 嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)證是治療的關(guān)鍵。

3.5.2 射頻溫控?zé)崮煼? 用射頻套管針刺入莖乳孔內(nèi),利用電偶原理, 通過射電使神經(jīng)纖維間產(chǎn)生熱能, 溫度在65～70℃, 在面神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)儀監(jiān)護(hù)下, 控制溫度使神經(jīng)熱凝變性, 以減少傳導(dǎo)異常沖動(dòng)的神經(jīng)纖維, 治療的關(guān)鍵是要嚴(yán)格按穿刺方向和角度進(jìn)針, 刺中面神經(jīng)主干［7］。射頻熱凝術(shù)治療面肌痙攣方法簡(jiǎn)單、止痙迅速、可靠、復(fù)發(fā)率低, 對(duì)復(fù)發(fā)患者可反復(fù)進(jìn)行治療, 從而達(dá)到治療的作用。

3.6 日常護(hù)理

3.6.1 面肌痙攣患者應(yīng)當(dāng)合理的休息, 日常生活中要注意面部保暖, 冬季出門要帶口罩, 不能用涼水洗臉, 更不能吹涼風(fēng), 注意增減衣服。

3.6.2 患者應(yīng)該經(jīng)常用熱毛巾敷臉, 溫度最好在50℃左右,而且最好敷3次/d, 最好15 min/次, 而且早晚最好按摩一下。面肌痙攣患者可進(jìn)行皺眉、閉眼、吹口哨、示齒等運(yùn)動(dòng),2～3 次 /d, 3～10 min/次 。

3.7 飲食療法

3.7.1 飲食多吃新鮮水果蔬菜, 如蘋果、芒果、韭菜、春筍、芹菜、海帶、芫荽、西蘭花等。含鈣高的食物如：蝦皮、咸蛋、蛋黃、乳制品、大豆、海帶、芝麻醬等及含有動(dòng)物內(nèi)臟、蛋類、豌豆、杏仁含維生素B豐富的食物等, 易于消化。

3.7.2 將山楂、薏苡仁、粳米、炒扁豆、一起加水煮粥,食前加紅糖, 早晚餐食用, 具有除濕補(bǔ)氣的作用。

3.7.3 忌濃茶, 辛辣的食物, 忌過多攝取糖, 忌煙酒。

3.8 預(yù)防

3.8.1 預(yù)防面肌痙攣, 首先應(yīng)該注意防寒保暖, 在早晚溫差大的季節(jié), 應(yīng)該避免著涼。

3.8.2 患有面肌痙攣的患者, 應(yīng)盡早就醫(yī)治療, 以免耽誤病情。中醫(yī)治療是首要治療方法, 安全有效, 不易留下后遺癥。

3.8.3 面肌痙攣患者應(yīng)該多加強(qiáng)鍛煉, 保持心情愉快, 充足的休息和睡眠也有助于疾病的康復(fù)。

4 小結(jié)

面肌痙攣是臨床常見的疑難病癥, 大量的患者期待有效的治療, 早期診斷和正確治療對(duì)于患者的疾病康復(fù)十分重要。肉毒素局部注射、手術(shù)治療是根治面肌痙攣的重要方法。在治療過程中臨床醫(yī)生應(yīng)充分結(jié)合患者自身的情況選擇治療方案, 以更好的提高患者的生活質(zhì)量。另一方面, 積極開展面肌痙攣臨床研究, 闡明面肌痙攣的發(fā)病機(jī)理, 尋找預(yù)防疾病發(fā)生和早期干預(yù)的措施是醫(yī)務(wù)人員努力的方向。

［1］ 吳逸雯, 陳生第.面肌痙攣.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2006,6(5):412-413.

［2］ 李世亭, 王旭輝.面肌痙攣的診斷與治療.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2011, 10(6):481-484.

［3］ 王諒, 李正元, 謝媛, 等.原發(fā)性面肌痙攣的對(duì)比研究.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 21(4):345-347.

［4］ 于萍.面肌痙攣的病因及治療進(jìn)展.臨床合理用藥雜志, 2011,4(30):162-163.

［5］ 李晨軍, 張建設(shè), 鄭維銀.射頻溫控?zé)崮g(shù)治療原發(fā)性面肌痙攣.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2001, 17(z1):29-30.

［6］ 倪玉蘇.半面痙攣的治療進(jìn)展.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2005,20(3):236-237.

［7］ 杜晶晶, 張巧俊.A型肉毒素治療面肌痙攣60例機(jī)電觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(3):313-314.