3.0 T三維對(duì)比增強(qiáng)MRA診斷股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的臨床應(yīng)用

陳志章　王勇　鐘濤　楊思福　郭綺

【摘要】 目的 運(yùn)用三維對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像（MRA）技術(shù)觀察股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤， 明確其在診斷股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的應(yīng)用價(jià)值。方法 將MRA診斷股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者27例納入研究， 觀察其發(fā)生的部位及形態(tài)特征。結(jié)果 19例瘤體與動(dòng)脈呈窄基底相通， 8例呈寬基底與動(dòng)脈相連。結(jié)論 三維對(duì)比增強(qiáng)MRA可以清晰的顯示股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤， 應(yīng)該作為首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】 磁共振血管成像；股動(dòng)脈；假性動(dòng)脈瘤

Clinical application of 3.0 T 3D CE-MRA in the diagnosis of femoral pseudoaneurysm CHEN Zhi-zhang， WANG Yong， ZHONG Tao， et al. Department of Radiology， Puyang City Youtian General Hospital， Puyang 457000， China

【Abstract】 Objective To observe femoral pseudoaneurysm by using three dimensional contrast-enhanced magnetic resonance angiography （MRA）， and to investigate it application value in the diagnosis of femoral pseudoaneurysm. Methods A total of 27 femoral pseudoaneurysm patients， diagnosed by MRA， were selected as the study subjects， and their disease position and morphological characteristics were all observed. Results There were 19 cases with narrow based connection between tumor and artery and 8 cases with wide based connection. Conclusion Three dimensional contrast-enhanced MRA can clearly show femoral pseudoaneurysms， and it should be the preferred examination method.

【Key words】 Magnetic resonance angiography； Femoral artery； Pseudoaneurysm

我國(guó)的周圍動(dòng)脈瘤患者中以股動(dòng)脈瘤最為常見， 其病因主要有外傷、動(dòng)脈粥樣硬化、感染性因素、醫(yī)源性因素等引起。假性動(dòng)脈瘤的嚴(yán)重性在于可突發(fā)破裂導(dǎo)致危及生命的大出血或者因?yàn)榱鰞?nèi)血栓的脫落而引起瘤體遠(yuǎn)端肢體的梗死， 因此早期和準(zhǔn)確地診斷此病是非常重要的。三維對(duì)比增強(qiáng)磁共振血管成像（3D contrast-enhanced MR angiography， 3D CE-MRA）目前已經(jīng)成為血管病變的主要影像學(xué)檢查手段。它不但能克服常規(guī)X線血管造影、超聲以及CTA等影像檢查技術(shù)的諸多缺點(diǎn)， 而且無(wú)創(chuàng)， 無(wú)輻射， 檢查準(zhǔn)確， 能夠全面地評(píng)價(jià)血管情況。隨著3.0 T超高場(chǎng)磁共振技術(shù)的成熟以及多通道表面線圈技術(shù)的快速發(fā)展， 并行技術(shù)的應(yīng)用， 3D CE-MRA明顯縮短了患者的檢查時(shí)間， 可以在數(shù)分鐘內(nèi)完成全身血管樹的3D CE-MRA成像[1]。本研究旨在探討在3.0 T磁共振影像設(shè)備上運(yùn)用診斷股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的優(yōu)勢(shì)和臨床應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年12月～2013年12月以來(lái)在本院診治的股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者27例， 男20例， 女7例， 年齡28～72歲， 平均年齡55歲。所有患者均行3.0 T 3D CE-MRA檢查， 后經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。

1. 2 檢查方法 使用德國(guó)SIEMENS公司生產(chǎn)的Trio Tim 3.0 T超導(dǎo)型磁共振掃描儀， 采用8 通道相控陣體部線圈。使用美國(guó)MEDRAD高壓注射器， 造影劑為美國(guó)GE藥業(yè)生產(chǎn)的釓雙胺注射液， 20 ml/支， 每公斤體重0.2 mmol， 注射速率2.5 ml/s。患者采取仰臥位， 雙上肢放于胸前， 足先進(jìn)， 用沙袋墊高雙腳， 使整個(gè)下肢保持在同一水平。3D CE-MRA序列為FL3D-COR-POST序列， 重復(fù)時(shí)間（TR）2.6 ms， 回波時(shí)間（TE）0.96 ms， 層厚1 mm， 層數(shù)110， 反轉(zhuǎn)角12°， 掃描野（FOV）500 mm×350 mm。當(dāng)注射造影劑同時(shí)啟動(dòng)2D-care-bolus透視觸發(fā)序列， 目標(biāo)血管定為腹主動(dòng)脈， 當(dāng)造影劑進(jìn)入到目標(biāo)血管時(shí)， 立刻切換到3D CE-MRA序列進(jìn)行掃描。

2 結(jié)果

27例患者行3D CE-MRA檢查都取得了滿意的雙下肢動(dòng)脈影像， 診斷明確， 顯示了假性動(dòng)脈瘤瘤體27個(gè)， 瘤體呈類圓形或者分葉狀， 邊緣不光整， 19例瘤體與動(dòng)脈呈窄基底相通， 8例呈寬基底與動(dòng)脈相連， 起始部位分別為股動(dòng)脈主干9例， 股動(dòng)脈與股深動(dòng)脈根部16例， 股深動(dòng)脈2例， 其中23例清晰地顯示了對(duì)周圍血管的推壓。所有病例經(jīng)過(guò)外科手術(shù)治療， 均取得良好效果。左側(cè)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤患者3D CE-MRI成像， 見圖1， 圖2。

3 討論

三維對(duì)比增強(qiáng)MRA成像技術(shù)的原理是：當(dāng)順磁性對(duì)比劑（Gd-DTPA）隨著血流流動(dòng)而引起T1弛豫實(shí)際顯著縮短， 使用超快速的重T1加權(quán)序列掃描， 這時(shí)掃描野內(nèi)的血管鄰近組織被飽和， 表現(xiàn)為低信號(hào)， 而順磁性對(duì)比劑增強(qiáng)的血液則表現(xiàn)為高信號(hào)。通過(guò)重建可以從任意角度觀察三維的血管樹， 清楚的顯示病變血管的程度以及范圍， 結(jié)合原始圖像， 還能同時(shí)觀察病變的血管壁和血管周圍鄰近組織的情況[1， 2]。本組應(yīng)用三維對(duì)比增強(qiáng)MRA技術(shù)是團(tuán)注對(duì)比劑Gd-DTPA， 檢查床步進(jìn)多體段數(shù)據(jù)采集法， 透視觸發(fā)技術(shù)；該技術(shù)不需要考慮循環(huán)時(shí)間， 但必須是采用K空間中心優(yōu)先采集， 確定順磁性造影劑到達(dá)目標(biāo)血管的最佳時(shí)機(jī)是保證3D CE-MRA成功的關(guān)鍵 [3]。endprint

股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是由于血管損傷或者動(dòng)脈粥樣硬化而造成的急性血管性疾病。突發(fā)破裂， 可以危及患者生命， 也可因瘤內(nèi)的血栓脫落引起瘤體遠(yuǎn)端肢體的急性缺血， 甚至導(dǎo)致截肢， 因此快速準(zhǔn)確的診斷該病， 使患者得到有效治療是非常重要的[4， 5]。數(shù)字減影血管造影（DSA）有創(chuàng)傷有輻射， 操作復(fù)雜， 價(jià)格昂貴， 患者而且有碘過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)， 使用3D CE-MRA技術(shù)檢查股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤可以完全替代DSA檢查。有研究表明， 3D CE-MRA技術(shù)檢查股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤不但可以顯示瘤體的輪廓、大小， 還可以區(qū)分真假腔， 并可以顯示對(duì)周圍血管的影響[6]。本研究在3.0 T磁共振成像設(shè)備上采用3D CE-MRA對(duì)27例患者進(jìn)行檢查， 均取得了清晰滿意的圖像， 能夠明確有無(wú)動(dòng)脈瘤和清晰的顯示假性動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、數(shù)目、瘤體大小、瘤頸長(zhǎng)度， 瘤內(nèi)的附壁血栓以及動(dòng)脈破口的大小， 全方位的觀察病變， 為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確、直觀的診斷， 指導(dǎo)其做出全面的手術(shù)方案， 大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。

在高場(chǎng)強(qiáng)3.0 T磁共振設(shè)備上使用3D CE-MRA技術(shù)實(shí)現(xiàn)雙下肢動(dòng)脈大范圍掃描， 成像的血管影像清晰準(zhǔn)確， 通過(guò)重建可以從不同的角度觀察三維血管樹， 清晰的顯示血管病變與范圍， 為臨床診斷以及術(shù)前評(píng)估提供了重要價(jià)值， 建議成為診斷股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的常規(guī)和首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊振漢， 馮蓬， 王霄英. 磁共振成像技術(shù)指南——檢查規(guī)范、臨床策略及新技術(shù)應(yīng)用. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2010：243-250.

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[5] Litmanovich D， Bankier AA， Cantin L， et al. CT and MRI in diseases of the aorta. AJR Am J Roentgenol， 2009， 193（4）：928-940.

[6] 傅家慶， 孫貞超， 陳東， 等.三維對(duì)比增強(qiáng)MRA診斷股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2008， 24（8）：1086-1087， 1118.

[收稿日期：2014-07-17]endprint

股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是由于血管損傷或者動(dòng)脈粥樣硬化而造成的急性血管性疾病。突發(fā)破裂， 可以危及患者生命， 也可因瘤內(nèi)的血栓脫落引起瘤體遠(yuǎn)端肢體的急性缺血， 甚至導(dǎo)致截肢， 因此快速準(zhǔn)確的診斷該病， 使患者得到有效治療是非常重要的[4， 5]。數(shù)字減影血管造影（DSA）有創(chuàng)傷有輻射， 操作復(fù)雜， 價(jià)格昂貴， 患者而且有碘過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)， 使用3D CE-MRA技術(shù)檢查股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤可以完全替代DSA檢查。有研究表明， 3D CE-MRA技術(shù)檢查股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤不但可以顯示瘤體的輪廓、大小， 還可以區(qū)分真假腔， 并可以顯示對(duì)周圍血管的影響[6]。本研究在3.0 T磁共振成像設(shè)備上采用3D CE-MRA對(duì)27例患者進(jìn)行檢查， 均取得了清晰滿意的圖像， 能夠明確有無(wú)動(dòng)脈瘤和清晰的顯示假性動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、數(shù)目、瘤體大小、瘤頸長(zhǎng)度， 瘤內(nèi)的附壁血栓以及動(dòng)脈破口的大小， 全方位的觀察病變， 為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確、直觀的診斷， 指導(dǎo)其做出全面的手術(shù)方案， 大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。

在高場(chǎng)強(qiáng)3.0 T磁共振設(shè)備上使用3D CE-MRA技術(shù)實(shí)現(xiàn)雙下肢動(dòng)脈大范圍掃描， 成像的血管影像清晰準(zhǔn)確， 通過(guò)重建可以從不同的角度觀察三維血管樹， 清晰的顯示血管病變與范圍， 為臨床診斷以及術(shù)前評(píng)估提供了重要價(jià)值， 建議成為診斷股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的常規(guī)和首選方法。

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股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是由于血管損傷或者動(dòng)脈粥樣硬化而造成的急性血管性疾病。突發(fā)破裂， 可以危及患者生命， 也可因瘤內(nèi)的血栓脫落引起瘤體遠(yuǎn)端肢體的急性缺血， 甚至導(dǎo)致截肢， 因此快速準(zhǔn)確的診斷該病， 使患者得到有效治療是非常重要的[4， 5]。數(shù)字減影血管造影（DSA）有創(chuàng)傷有輻射， 操作復(fù)雜， 價(jià)格昂貴， 患者而且有碘過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)， 使用3D CE-MRA技術(shù)檢查股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤可以完全替代DSA檢查。有研究表明， 3D CE-MRA技術(shù)檢查股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤不但可以顯示瘤體的輪廓、大小， 還可以區(qū)分真假腔， 并可以顯示對(duì)周圍血管的影響[6]。本研究在3.0 T磁共振成像設(shè)備上采用3D CE-MRA對(duì)27例患者進(jìn)行檢查， 均取得了清晰滿意的圖像， 能夠明確有無(wú)動(dòng)脈瘤和清晰的顯示假性動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、數(shù)目、瘤體大小、瘤頸長(zhǎng)度， 瘤內(nèi)的附壁血栓以及動(dòng)脈破口的大小， 全方位的觀察病變， 為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確、直觀的診斷， 指導(dǎo)其做出全面的手術(shù)方案， 大大降低了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性。

在高場(chǎng)強(qiáng)3.0 T磁共振設(shè)備上使用3D CE-MRA技術(shù)實(shí)現(xiàn)雙下肢動(dòng)脈大范圍掃描， 成像的血管影像清晰準(zhǔn)確， 通過(guò)重建可以從不同的角度觀察三維血管樹， 清晰的顯示血管病變與范圍， 為臨床診斷以及術(shù)前評(píng)估提供了重要價(jià)值， 建議成為診斷股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的常規(guī)和首選方法。

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[6] 傅家慶， 孫貞超， 陳東， 等.三維對(duì)比增強(qiáng)MRA診斷股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤的價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2008， 24（8）：1086-1087， 1118.

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