射頻超聲評價頭頸部腫瘤患者放療前后頸動脈結構與功能

李帥　王智芬　蘇莉莉　曹睿斐

【摘要】 目的 探討射頻超聲評價頭頸部腫瘤患者放療前后頸動脈結構和功能的價值。方法 頭頸部腫瘤放療患者35例， 應用射頻超聲技術測定放療前后患者頸總動脈內-中膜厚度（IMT）、順應性系數（CC）、硬度指數（α）、硬度指數（β）、脈搏波傳導速度（PWV）， 比較放療前后各參數的變化。結果 放療后頸總動脈α、β、PWV均高于放療前， CC低于放療前（P<0.05）；放療前后IMT比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 射頻超聲技術可早期發現頭頸部腫瘤放療患者頸動脈結構及功能的變化， 為臨床干預提供依據。

【關鍵詞】 射頻超聲技術；放療；頸動脈

頭頸部腫瘤占全部惡性腫瘤的19.9%～30.2%[1]。放療是治療頭頸部腫瘤的主要方法。頭頸部惡性腫瘤放療靶區包括腫瘤原發灶區域及頸部淋巴引流區， 頸動脈因位置表淺， 極易受到放射線損傷。放療會促進頸動脈粥樣硬化的發生、發展， 增加頸動脈狹窄、腦卒中等事件的發生風險。超聲射頻信號血管內中膜分析技術（RF quality intima-media thickness， RFQIMT）及血管彈性分析技術（RF quality arterial stiffness， RFQAS）具有實時、無創、準確、操作簡便等優點， 可早期評估動脈硬化。本研究擬用射頻超聲技術觀察頭頸部腫瘤放療后頸動脈結構和功能的變化， 為放療后頸動脈早期變化提供依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年5月接受放療的頭頸部腫瘤患者35例， 男20例， 女15例， 年齡30～64 歲， 平均年齡（46.5±17.6）歲， 均采用直線加速器6 mV X-ray及8～10 MeV電子線照射， 5次/周， 2 Gy/次， 連續5～6周， 總照射劑量50～60 Gy。一般資料采集：測量受試者身高、體質量， 計算體質量指數（BMI）；袖帶法測量受試者肱動脈收縮壓、舒張壓；測量受試者平靜狀態下心率。以上參數均測量3次取其平均值。

1. 2 儀器與方法 百勝（ESAOTE）超聲診斷儀Mylab Twice， 探頭LA5239（頻率4～13 MHz）， 內置數字化系統處理軟件（RFQIMT和RFQAS）， 可自動、實時測量頸總動脈IMT和彈性參數。于患者放療前后行頸動脈超聲檢查， 患者取平臥位， 頸后墊薄枕， 充分暴露頸部， 頭偏向檢查對側， 探頭輕置于頸部， 縱向探查雙側頸總動脈長軸切面， 調整探頭使超聲束垂直于頸總動脈前后壁， 使前、后壁內膜顯示清晰。啟用RFQIMT， 在頸總動脈膨大處近心端1～1.5 cm處測量后壁IMT厚度。實時定量檢測6個心動周期的頸動脈IMT， 取其均值， 并將標準差（SD）控制到最小（SD<25）， 保存測量結果。啟用RFQAS， 自動定量檢測6個心動周期的頸總動脈擴張性， 取其均值， 將標準差控制在最小（SD<25）， 將肱動脈血壓輸入自動分析軟件中， 將結果存入RFQAS系統， 自動計算出動脈CC、α、β及PWV。

1. 3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 放療前后各參數比較采用配對t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 放療前后一般資料比較 放療前后BMI、收縮壓、舒張壓、心率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 放療前后頸動脈參數比較 放療后頸總動脈α、β、PWV均高于放療前（5.77±1.22 VS 4.81±1.02、10.95±1.03 VS 9.12±1.20、9.59±1.19 VS 7.32±1.21， 均P<0.05）， CC低于放療前（0.86±0.12 VS 0.99±0.07， P<0.05）；放療前、后IMT比較差異無統計學意義（645.82±88.63 VS 634.42±94.46， P>0.05）。

3 討論

放療是頭頸部腫瘤的重要治療方法， 在患者接受治療時頸動脈通常被包括在放療范圍內， 放療后常發生放射性頸動脈損傷， 隨著時間延長， 頸動脈會出現明顯的粥樣硬化斑塊， 會引發頸動脈狹窄、頸動脈假瘤、頸動脈破裂等， 均可導致腦血管事件發生[2]。放療相關的頸動脈狹窄發生率較一般的粥樣硬化性狹窄高， 頭頸部放療結束后1～2年可出現頸動脈狹窄， 5年后會出現頸動脈狹窄高發[3]。如能在動脈出現動脈粥樣硬化形成即形態學改變之前發現動脈彈性功能的改變， 對臨床早期干預治療有非常重要的意義。

QIMT及QAS技術基于超聲原始射頻信號原理， 對血管內中膜及血管彈性進行實時、動態測量分析， 其精度可達微米級。大量研究證明[4]， 射頻超聲技術可成為深入研究早期頸動脈結構和功能改變的有效手段。本研究應用QIMT及QAS技術發現頭頸部腫瘤患者放療后， 頸總動脈α、β、PWV明顯增高， CC明顯降低， 表明經過放療后頭頸部腫瘤患者頸動脈僵硬度增高， 順應性下降， 彈性降低。放射線可誘導內皮細胞活化， 促進血小板、白細胞和內皮細胞黏附， 平滑肌細胞增殖和遷移， 使動脈內膜增厚， 容易發生粥樣硬化。內皮細胞的活化會使滋養血管受損、閉塞， 使血管壁細胞壞死， 彈性纖維斷裂， 纖維樣變性， 進一步加速動脈損傷[5]。本研究發現放療后頸動脈IMT無明顯變化， 說明動脈彈性改變早于結構改變。

總之， 頭頸部腫瘤放療患者早期即發生彈性功能變化， 射頻超聲技術能早期定量評價頭頸部腫瘤放療患者頸動脈損傷， 可用于臨床檢測頸動脈損傷發生、發展， 給臨床提供頸動脈早期損傷的依據， 便于臨床早期干預， 延緩放療后頸動脈粥樣硬化的發生、發展， 降低腦血管意外的風險， 改善患者預后。

參考文獻

[1] 高陽， 包永星. 頭頸部惡性腫瘤的分子靶向治療進展.中國綜合臨床， 2010， 26（5）：549-551.

[2] Cheng SW， Ting AC， Lam LK， et al. Carotid stenosis after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg， 2000， 126 （4）：517-521.

[3] Russell NS， Hoving S， Heeneman S， et al. Novel insights into pathological changes in muscular arteries of radiotherapy patients. Radiother Oncol， 2009， 92 （3）： 477-483.

[4] Wang Y， Duan YY， Zhang L， et al. Evaluation of carotid artery elasticity in patients with coronary artery disease by ultrasound radio-frequency data technique. Chin J Med Ultrasound（Electronic Edition）， 2012， 9（5）：421-425.

[5] Svensson H， Moller TR. Developments in radiotherapy. Acta Incol， 2003， 42（5-6）：430-442.

[收稿日期：2014-09-09]endprint

【摘要】 目的 探討射頻超聲評價頭頸部腫瘤患者放療前后頸動脈結構和功能的價值。方法 頭頸部腫瘤放療患者35例， 應用射頻超聲技術測定放療前后患者頸總動脈內-中膜厚度（IMT）、順應性系數（CC）、硬度指數（α）、硬度指數（β）、脈搏波傳導速度（PWV）， 比較放療前后各參數的變化。結果 放療后頸總動脈α、β、PWV均高于放療前， CC低于放療前（P<0.05）；放療前后IMT比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 射頻超聲技術可早期發現頭頸部腫瘤放療患者頸動脈結構及功能的變化， 為臨床干預提供依據。

【關鍵詞】 射頻超聲技術；放療；頸動脈

頭頸部腫瘤占全部惡性腫瘤的19.9%～30.2%[1]。放療是治療頭頸部腫瘤的主要方法。頭頸部惡性腫瘤放療靶區包括腫瘤原發灶區域及頸部淋巴引流區， 頸動脈因位置表淺， 極易受到放射線損傷。放療會促進頸動脈粥樣硬化的發生、發展， 增加頸動脈狹窄、腦卒中等事件的發生風險。超聲射頻信號血管內中膜分析技術（RF quality intima-media thickness， RFQIMT）及血管彈性分析技術（RF quality arterial stiffness， RFQAS）具有實時、無創、準確、操作簡便等優點， 可早期評估動脈硬化。本研究擬用射頻超聲技術觀察頭頸部腫瘤放療后頸動脈結構和功能的變化， 為放療后頸動脈早期變化提供依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年5月接受放療的頭頸部腫瘤患者35例， 男20例， 女15例， 年齡30～64 歲， 平均年齡（46.5±17.6）歲， 均采用直線加速器6 mV X-ray及8～10 MeV電子線照射， 5次/周， 2 Gy/次， 連續5～6周， 總照射劑量50～60 Gy。一般資料采集：測量受試者身高、體質量， 計算體質量指數（BMI）；袖帶法測量受試者肱動脈收縮壓、舒張壓；測量受試者平靜狀態下心率。以上參數均測量3次取其平均值。

1. 2 儀器與方法 百勝（ESAOTE）超聲診斷儀Mylab Twice， 探頭LA5239（頻率4～13 MHz）， 內置數字化系統處理軟件（RFQIMT和RFQAS）， 可自動、實時測量頸總動脈IMT和彈性參數。于患者放療前后行頸動脈超聲檢查， 患者取平臥位， 頸后墊薄枕， 充分暴露頸部， 頭偏向檢查對側， 探頭輕置于頸部， 縱向探查雙側頸總動脈長軸切面， 調整探頭使超聲束垂直于頸總動脈前后壁， 使前、后壁內膜顯示清晰。啟用RFQIMT， 在頸總動脈膨大處近心端1～1.5 cm處測量后壁IMT厚度。實時定量檢測6個心動周期的頸動脈IMT， 取其均值， 并將標準差（SD）控制到最小（SD<25）， 保存測量結果。啟用RFQAS， 自動定量檢測6個心動周期的頸總動脈擴張性， 取其均值， 將標準差控制在最小（SD<25）， 將肱動脈血壓輸入自動分析軟件中， 將結果存入RFQAS系統， 自動計算出動脈CC、α、β及PWV。

1. 3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 放療前后各參數比較采用配對t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 放療前后一般資料比較 放療前后BMI、收縮壓、舒張壓、心率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 放療前后頸動脈參數比較 放療后頸總動脈α、β、PWV均高于放療前（5.77±1.22 VS 4.81±1.02、10.95±1.03 VS 9.12±1.20、9.59±1.19 VS 7.32±1.21， 均P<0.05）， CC低于放療前（0.86±0.12 VS 0.99±0.07， P<0.05）；放療前、后IMT比較差異無統計學意義（645.82±88.63 VS 634.42±94.46， P>0.05）。

3 討論

放療是頭頸部腫瘤的重要治療方法， 在患者接受治療時頸動脈通常被包括在放療范圍內， 放療后常發生放射性頸動脈損傷， 隨著時間延長， 頸動脈會出現明顯的粥樣硬化斑塊， 會引發頸動脈狹窄、頸動脈假瘤、頸動脈破裂等， 均可導致腦血管事件發生[2]。放療相關的頸動脈狹窄發生率較一般的粥樣硬化性狹窄高， 頭頸部放療結束后1～2年可出現頸動脈狹窄， 5年后會出現頸動脈狹窄高發[3]。如能在動脈出現動脈粥樣硬化形成即形態學改變之前發現動脈彈性功能的改變， 對臨床早期干預治療有非常重要的意義。

QIMT及QAS技術基于超聲原始射頻信號原理， 對血管內中膜及血管彈性進行實時、動態測量分析， 其精度可達微米級。大量研究證明[4]， 射頻超聲技術可成為深入研究早期頸動脈結構和功能改變的有效手段。本研究應用QIMT及QAS技術發現頭頸部腫瘤患者放療后， 頸總動脈α、β、PWV明顯增高， CC明顯降低， 表明經過放療后頭頸部腫瘤患者頸動脈僵硬度增高， 順應性下降， 彈性降低。放射線可誘導內皮細胞活化， 促進血小板、白細胞和內皮細胞黏附， 平滑肌細胞增殖和遷移， 使動脈內膜增厚， 容易發生粥樣硬化。內皮細胞的活化會使滋養血管受損、閉塞， 使血管壁細胞壞死， 彈性纖維斷裂， 纖維樣變性， 進一步加速動脈損傷[5]。本研究發現放療后頸動脈IMT無明顯變化， 說明動脈彈性改變早于結構改變。

總之， 頭頸部腫瘤放療患者早期即發生彈性功能變化， 射頻超聲技術能早期定量評價頭頸部腫瘤放療患者頸動脈損傷， 可用于臨床檢測頸動脈損傷發生、發展， 給臨床提供頸動脈早期損傷的依據， 便于臨床早期干預， 延緩放療后頸動脈粥樣硬化的發生、發展， 降低腦血管意外的風險， 改善患者預后。

參考文獻

[1] 高陽， 包永星. 頭頸部惡性腫瘤的分子靶向治療進展.中國綜合臨床， 2010， 26（5）：549-551.

[2] Cheng SW， Ting AC， Lam LK， et al. Carotid stenosis after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg， 2000， 126 （4）：517-521.

[3] Russell NS， Hoving S， Heeneman S， et al. Novel insights into pathological changes in muscular arteries of radiotherapy patients. Radiother Oncol， 2009， 92 （3）： 477-483.

[4] Wang Y， Duan YY， Zhang L， et al. Evaluation of carotid artery elasticity in patients with coronary artery disease by ultrasound radio-frequency data technique. Chin J Med Ultrasound（Electronic Edition）， 2012， 9（5）：421-425.

[5] Svensson H， Moller TR. Developments in radiotherapy. Acta Incol， 2003， 42（5-6）：430-442.

[收稿日期：2014-09-09]endprint

【摘要】 目的 探討射頻超聲評價頭頸部腫瘤患者放療前后頸動脈結構和功能的價值。方法 頭頸部腫瘤放療患者35例， 應用射頻超聲技術測定放療前后患者頸總動脈內-中膜厚度（IMT）、順應性系數（CC）、硬度指數（α）、硬度指數（β）、脈搏波傳導速度（PWV）， 比較放療前后各參數的變化。結果 放療后頸總動脈α、β、PWV均高于放療前， CC低于放療前（P<0.05）；放療前后IMT比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 射頻超聲技術可早期發現頭頸部腫瘤放療患者頸動脈結構及功能的變化， 為臨床干預提供依據。

【關鍵詞】 射頻超聲技術；放療；頸動脈

頭頸部腫瘤占全部惡性腫瘤的19.9%～30.2%[1]。放療是治療頭頸部腫瘤的主要方法。頭頸部惡性腫瘤放療靶區包括腫瘤原發灶區域及頸部淋巴引流區， 頸動脈因位置表淺， 極易受到放射線損傷。放療會促進頸動脈粥樣硬化的發生、發展， 增加頸動脈狹窄、腦卒中等事件的發生風險。超聲射頻信號血管內中膜分析技術（RF quality intima-media thickness， RFQIMT）及血管彈性分析技術（RF quality arterial stiffness， RFQAS）具有實時、無創、準確、操作簡便等優點， 可早期評估動脈硬化。本研究擬用射頻超聲技術觀察頭頸部腫瘤放療后頸動脈結構和功能的變化， 為放療后頸動脈早期變化提供依據。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年5月接受放療的頭頸部腫瘤患者35例， 男20例， 女15例， 年齡30～64 歲， 平均年齡（46.5±17.6）歲， 均采用直線加速器6 mV X-ray及8～10 MeV電子線照射， 5次/周， 2 Gy/次， 連續5～6周， 總照射劑量50～60 Gy。一般資料采集：測量受試者身高、體質量， 計算體質量指數（BMI）；袖帶法測量受試者肱動脈收縮壓、舒張壓；測量受試者平靜狀態下心率。以上參數均測量3次取其平均值。

1. 2 儀器與方法 百勝（ESAOTE）超聲診斷儀Mylab Twice， 探頭LA5239（頻率4～13 MHz）， 內置數字化系統處理軟件（RFQIMT和RFQAS）， 可自動、實時測量頸總動脈IMT和彈性參數。于患者放療前后行頸動脈超聲檢查， 患者取平臥位， 頸后墊薄枕， 充分暴露頸部， 頭偏向檢查對側， 探頭輕置于頸部， 縱向探查雙側頸總動脈長軸切面， 調整探頭使超聲束垂直于頸總動脈前后壁， 使前、后壁內膜顯示清晰。啟用RFQIMT， 在頸總動脈膨大處近心端1～1.5 cm處測量后壁IMT厚度。實時定量檢測6個心動周期的頸動脈IMT， 取其均值， 并將標準差（SD）控制到最小（SD<25）， 保存測量結果。啟用RFQAS， 自動定量檢測6個心動周期的頸總動脈擴張性， 取其均值， 將標準差控制在最小（SD<25）， 將肱動脈血壓輸入自動分析軟件中， 將結果存入RFQAS系統， 自動計算出動脈CC、α、β及PWV。

1. 3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 放療前后各參數比較采用配對t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 放療前后一般資料比較 放療前后BMI、收縮壓、舒張壓、心率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2. 2 放療前后頸動脈參數比較 放療后頸總動脈α、β、PWV均高于放療前（5.77±1.22 VS 4.81±1.02、10.95±1.03 VS 9.12±1.20、9.59±1.19 VS 7.32±1.21， 均P<0.05）， CC低于放療前（0.86±0.12 VS 0.99±0.07， P<0.05）；放療前、后IMT比較差異無統計學意義（645.82±88.63 VS 634.42±94.46， P>0.05）。

3 討論

放療是頭頸部腫瘤的重要治療方法， 在患者接受治療時頸動脈通常被包括在放療范圍內， 放療后常發生放射性頸動脈損傷， 隨著時間延長， 頸動脈會出現明顯的粥樣硬化斑塊， 會引發頸動脈狹窄、頸動脈假瘤、頸動脈破裂等， 均可導致腦血管事件發生[2]。放療相關的頸動脈狹窄發生率較一般的粥樣硬化性狹窄高， 頭頸部放療結束后1～2年可出現頸動脈狹窄， 5年后會出現頸動脈狹窄高發[3]。如能在動脈出現動脈粥樣硬化形成即形態學改變之前發現動脈彈性功能的改變， 對臨床早期干預治療有非常重要的意義。

QIMT及QAS技術基于超聲原始射頻信號原理， 對血管內中膜及血管彈性進行實時、動態測量分析， 其精度可達微米級。大量研究證明[4]， 射頻超聲技術可成為深入研究早期頸動脈結構和功能改變的有效手段。本研究應用QIMT及QAS技術發現頭頸部腫瘤患者放療后， 頸總動脈α、β、PWV明顯增高， CC明顯降低， 表明經過放療后頭頸部腫瘤患者頸動脈僵硬度增高， 順應性下降， 彈性降低。放射線可誘導內皮細胞活化， 促進血小板、白細胞和內皮細胞黏附， 平滑肌細胞增殖和遷移， 使動脈內膜增厚， 容易發生粥樣硬化。內皮細胞的活化會使滋養血管受損、閉塞， 使血管壁細胞壞死， 彈性纖維斷裂， 纖維樣變性， 進一步加速動脈損傷[5]。本研究發現放療后頸動脈IMT無明顯變化， 說明動脈彈性改變早于結構改變。

總之， 頭頸部腫瘤放療患者早期即發生彈性功能變化， 射頻超聲技術能早期定量評價頭頸部腫瘤放療患者頸動脈損傷， 可用于臨床檢測頸動脈損傷發生、發展， 給臨床提供頸動脈早期損傷的依據， 便于臨床早期干預， 延緩放療后頸動脈粥樣硬化的發生、發展， 降低腦血管意外的風險， 改善患者預后。

參考文獻

[1] 高陽， 包永星. 頭頸部惡性腫瘤的分子靶向治療進展.中國綜合臨床， 2010， 26（5）：549-551.

[2] Cheng SW， Ting AC， Lam LK， et al. Carotid stenosis after radiotherapy for nasopharyngeal carcinoma. Arch Otolaryngol Head Neck Surg， 2000， 126 （4）：517-521.

[3] Russell NS， Hoving S， Heeneman S， et al. Novel insights into pathological changes in muscular arteries of radiotherapy patients. Radiother Oncol， 2009， 92 （3）： 477-483.

[4] Wang Y， Duan YY， Zhang L， et al. Evaluation of carotid artery elasticity in patients with coronary artery disease by ultrasound radio-frequency data technique. Chin J Med Ultrasound（Electronic Edition）， 2012， 9（5）：421-425.

[5] Svensson H， Moller TR. Developments in radiotherapy. Acta Incol， 2003， 42（5-6）：430-442.

[收稿日期：2014-09-09]endprint