48例人工髖關節置換術臨床分析

馬廷健

【摘要】 目的 探討人工髖關節置換術治療股骨頸骨折和股骨頭壞死的臨床治療效果。方法 48例采取人工髖關節置換術治療的患者， 通過定期回訪分析其治療效果。結果 根據髖關節功能的評分標準， 患者在手術前的評分是30～45分， 平均37.7分；手術后的評分是75～90分， 平均89.1分。恢復良好和完全愈合的有44例， 總有效率達91.67%。結論 采用人工髖關節置換術治療股骨頸骨折和股骨頭壞死在臨床治療上取得了優良的效果， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 人工髖關節置換術；臨床分析

采用人工髖關節置換術的目的是為了能夠緩解關節的疼痛、改善關節的運動能力或功能障礙并能夠矯正關節畸形等。采用人工髖關節置換術治療的疾病有關節炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折及類風濕性關節炎等一些骨性炎癥性疾病[1]。本文選取股骨頸骨折和股骨頭壞死兩種髖關節骨性疾病， 采用人工髖關節置換術對其進行治療， 并探討其治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年10月～2013年5月診治的48例患者， 男28例， 女20例；年齡40～72歲， 平均年齡56歲。經過檢查結果顯示， 股骨頸骨折30例， 其中舊傷換新傷10例， 新傷骨折20例；屬于股骨頸骨折Ⅲ型的有9例， 屬于Ⅳ型的有21例。股骨頭壞死18例， 均屬于股骨頭壞死Ⅳ期。所有患者均進行人工髖關節置換手術， 觀察其治療效果。

1. 2 方法 根據患者的體質或病情等采取全身麻醉或硬脊膜外麻醉， 將患者取側臥位， 手術切口分為外側切口和后外側切口， 一般后外側切口較多。首先從髂后上方沿大粗隆線外緣的1/2進刀， 進刀后順大粗隆線向股骨側切開， 刀口大約15 cm左右。然后將臂大肌分開， 將髂脛束切開后露出髖臼， 并拉伸髖臼露出肌腱， 將大粗隆滑囊切開， 之后用紗布將其與坐骨神經推向后側。然后將患者患肢向內側旋轉， 將梨狀肌等內部結構依次切開露出小粗隆， 并將其關節囊切除一部分。然后在其上方約1.5～2.0 cm處將股骨頸切斷， 并取出后將髖臼徹底顯露。然后根據電視影像設備及C型臂檢測儀器進行髖臼的重置， 先將之前手術中的殘留組織清除， 露出髖臼頂部并直至看見其與壁周圍有血液滲出， 然后置入合適且與患者匹配的髖臼杯， 在髖臼杯拱形兩側置入2枚螺釘， 后修復股骨。然后對假關節進行前屈、后伸、內旋和外旋的動作， 觀察其是否有脫位的現象， 如合適后， 進行負壓引流， 最后按照手術的切開逐層進行縫合。

1. 3 術后處理 患者在手術后取仰臥位， 并在手術后的48～72 h內進行引流管引流（低于50 ml）， 且護理人員根據其血常規及血沉指標的要求對患者使用抗生素預防感染， 并根據術后恢復情況進行相應的鍛煉， 護理人員加強對患者的護理工作及預防并發癥的發生， 并定期對患者進行回訪及記錄其恢復情況。

2 結果

通過醫護人員定期隨訪及記錄顯示， 并通過X線對48例患者進行檢查， 根據髖關節功能的評分標準， 患者在手術前的評分是30～45分， 平均37.7分；手術后的評分是75～90分， 平均89.1分。且48例患者中出現刀口不良愈合的1例， 坐骨神經受損的1例， 出現因置入髖臼致股骨劈裂的1例， 出現深靜脈栓塞且又經針對性治療好轉的1例， 恢復良好和完全愈合的有44例， 總有效率為91.67%。

3 討論

采用人工髖關節置換術治療髖關節疾病主要的目的是為了能夠緩解患者的疼痛、對其畸形進行矯正并改善其功能障礙等， 通過本文治療分析可見， 治療的總有效率達91.67%， 也說明了人工髖關節置換術在髖關節疾病治療中的成熟和有效。但也有患者出現并發癥及不適癥狀， 因此在其手術過程中一定要注意適應證的選擇、并發癥的處理及手術操作中的細節問題。

對于適應證的選擇， 由于股骨頸骨折多發于老年人， 而對其手術解剖后易出現股骨不愈合或導致股骨頭壞死的癥狀[2]， 還有一些因長期臥病不起的患者會出現心臟功能的損傷等， 在手術時一定要按照其癥狀進行輔助的檢測治療。而患者在經人工髖關節置換術后易發生深靜脈栓塞、假體松動、人工關節松動等并發癥， 彭清茂[3]認為其發生下沉、松動等的原因主要是由于髖臼長期的磨損或磨損中產生的顆粒而產生的生物學反應， 所以在手術時一定要注意髖臼的選取、置入等細節問題的把握。而正確的選取髖臼置入位置和角度、減少對其周圍組織的破壞及保證其軟組織平衡， 并對患者術后取中立位等都能有效避免并發癥的發生。

參考文獻

[1] 廖前德， 黃建軍， 李人杰， 等. 人工全髖關節置換治療老年股骨頸骨折療效觀察. 醫學臨床研究， 2010， 27（2）：297-299.

[2] 楊建業， 祁志強， 張秉文.人工全髖關節置換63例臨床分析.臨床醫藥實踐， 2006， 15（9）：112-113.

[3] 彭清茂.人工髖關節置換71例臨床分析.中國現代藥物應用， 2009， 3（22）：285.

[收稿日期：2014-07-01]endprint