微創(chuàng)治療膽石癥的臨床探討

趙 鵬

福建省三明市第一醫(yī)院普外二區(qū)，福建三明 365000

膽石癥是在我國一種比較常見也比較多發(fā)的疾病，在針對膽石癥疾病的處理上一般是采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)進(jìn)行治療。然而，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)伴隨著腹腔鏡以及內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展不斷的進(jìn)步，其在治療肝膽外科疾病中的臨床療效也越來越受到相關(guān)領(lǐng)域的醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注與推崇。為了能夠了解微創(chuàng)手術(shù)在治療膽石癥患者中的臨床療效與安全性，該研究將選取該院在2010年3月—2014年1月間收治的200 例膽石癥患者，并隨機(jī)將其分為100 例微創(chuàng)治療的觀察組與100 例傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對照組進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200 例膽石癥患者，其中男性患者113 例，女性患者87 例，年齡在18～75 歲，平均年齡為（40.3±15.3）歲。選取標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者在進(jìn)行手術(shù)前都進(jìn)行了磁共振胰膽管成像檢查，已確診為膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石；②患者的病程在1～30 d；③患者有嘔吐、疼痛、腹瀉的臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心臟疾病，無法耐受手術(shù)治療的患者；②患者存在著肝腎功能不全以及有麻醉劑過敏的情況。隨機(jī)將200 例患者分為100 例微創(chuàng)治療的觀察組與100 例傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的對照組。

1.2 方法

給予觀察組采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，給予對照組的開腹手術(shù)進(jìn)行治療。

①觀察組：在手術(shù)前對患者行磁共振胰膽管成像檢查，對患者結(jié)石以及膽囊管的情況進(jìn)行觀察，了解其病變情況，選擇氣管插管麻醉的方式進(jìn)行麻醉，采取仰臥位。在對患者的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，在患者的肚臍部位建立人工氣腹，壓力控制在11～13 mmHg。在患者的穿刺口放置鞘管后插入腹腔鏡，通過腹腔鏡明確患者膽囊的所在位置以及膽囊體表投影[1]。通過患者的膽囊體表投影，直視下在劍突下2 cm 放入10 mm 鞘管，腋前線及肋緣下分別穿入5 mm 鞘管[2]。提拉膽囊，使用電凝的方式，將膽囊的底部切開，將膽汁吸出后，置入膽道鏡對膽囊腔內(nèi)的情況進(jìn)行了解，觀察膽囊中結(jié)石的大小、數(shù)量以及位置。在得出結(jié)果后，將取石籃置入，將膽囊中的結(jié)石去除。再通過膽道鏡自膽囊管伸入膽總管，用取石籃取出結(jié)石，最后切除膽囊，夾閉膽囊管，無需行T 管引流。如膽囊管較細(xì)，則直接行膽總管切開，再伸入膽道鏡用取石籃取石，術(shù)后一般需行T 管引流，在手術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石嵌在膽囊頸或是膽總管內(nèi)，就需要采用激光碎石的方法，在碎石結(jié)束后再使用吸引器將碎石全部吸出[3]。在手術(shù)后的3 d 內(nèi)對患者進(jìn)行B 超檢查。

②對照組：給予患者采用硬膜外麻醉的方式，在患者經(jīng)右側(cè)腹直肌開一個長度在15 cm 的切口，切除膽囊后，行膽總管切開，使用取石鉗進(jìn)行取石，并放置T 形管。在手術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)治療，1 個月后進(jìn)行T 形管造影，檢查結(jié)石的殘留情況，當(dāng)顯示無結(jié)石時則可拔出T 形管。

1.3 臨床療效

①臨床效果可分為痊愈、顯效以及無效，總有效率=（痊愈+顯效）×100%。

痊愈：患者經(jīng)過治療后，在2 周內(nèi)嘔吐、疼痛、腹瀉等臨床癥狀消失；顯效：患者經(jīng)過治療后，其臨床癥狀減輕的情況在70%以上；無效：患者經(jīng)過治療后，在2w 內(nèi)臨床癥狀并無改善。

②為了了解患者手術(shù)治療的安全性，將從術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間以及平均住院天數(shù)進(jìn)行分析。并發(fā)癥主要為切口感染、殘余結(jié)石、膽漏、膽管炎[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS16.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t 進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率對比

兩組患者經(jīng)過手術(shù)治療后，均無患者死亡的例數(shù)，觀察組患者的臨床總有效率為90%，明顯優(yōu)于對照組患者的55%，觀察組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率為11%，明顯低于對照組的42%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1，見表2。

表1 兩組患者臨床總有效率對比[n（%）]

表2 兩組患者并發(fā)癥幾率[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)安全性對比

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間以及住院時間等項目情況與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)安全性對比（±s）

表3 兩組患者手術(shù)安全性對比（±s）

組別術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間（h）術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間（h）觀察組（100對照組（100）t 值P 值28.5±7.9 42.1±12.1 5.667<0.05 84.5±15.4 115±17.2 6.779<0.05 28.6±2.11 52.8±17.5 6.771<0.05 5.8±2.11 10.64±2.01 5.971<0.05

3 討論

在治療膽石癥時比較傳統(tǒng)的是采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但是由于其手術(shù)創(chuàng)傷大，對其他器官造成創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)時間長的因素降低了患者的生活質(zhì)量[4]。近年來，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)外科治療在膽道疾病中發(fā)揮越來越重要的作用[5]。在開腹手術(shù)的治療過程中，患者手術(shù)的創(chuàng)傷較大，從表3 可以了解到，開腹手術(shù)的術(shù)中失血量為（42.1±12.1）mL，明顯高于觀察組的（28.5±7.9）mL，這就在很大程度上延長了患者的手術(shù)時間、加重了術(shù)后預(yù)后的負(fù)擔(dān)，在表3 中可以了解到，對照組患者的術(shù)后胃腸道恢復(fù)時間為（52.8±17.5）h 與平均住院時間為（10.64±2.01）d，明顯高于觀察組的（28.6±2.11）h 與（5.8±2.11）d。

在該次臨床治療中，通過腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡術(shù)對膽石癥患者進(jìn)行治療，部分病人不需要在患者體內(nèi)放置T 管引流，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，且該種手術(shù)方式能夠維持患者正常的生理環(huán)境，降低術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥幾率，提高治療有效性[6]。對于膽囊管較寬的患者，通過腹腔鏡下膽道鏡取石既不切開膽總管，又未破壞Oddi”s 擴(kuò)約肌的完整性探查膽道后常規(guī)方法閉合膽囊管，手術(shù)創(chuàng)傷小[7]。因此對照組用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，因為其手術(shù)時間、失血量的增加及切口大，非常容易發(fā)生感染，從而導(dǎo)致發(fā)生切口感染、殘余結(jié)石、膽漏、膽管炎的幾率也大大的增加，從表2 中可以了解到，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥幾率為11%明顯低于對照組42%。且從表1 中可以了解到，觀察組的臨床總有效率為90%，明顯優(yōu)于對照組的55%，證明了其手術(shù)的有效性。有文獻(xiàn)指出：對于術(shù)前明確診斷膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石者，無黃疸、無急性膽管炎發(fā)作，膽管擴(kuò)張的膽管結(jié)石患者，首選微創(chuàng)治療[8]。

綜上所述，在治療膽石癥患者時，選擇合適的微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，具有患者術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在肝膽外科臨床治療中進(jìn)行推廣。

[1]石明.86 例老年性膽石癥外科手術(shù)臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2011,30(22):91.

[2]白浪.腹腔鏡膽囊切除術(shù)1359 例臨床體會[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(9):1655-1657.

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[5]李歡送,姜新春,齊敦峰,等.膽道鏡在膽道探查術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,29（10）：29-30

[6]文正榮,徐安書.肝外膽管結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].腹部外科,2011,24(1):54-55.

[7]高君,丁雪梅,孫文兵.膽總管結(jié)石的現(xiàn)代治療[J].中國臨床醫(yī)生,2012,40(1):19-23.

[8]黃冠群,周如建,鄧勇,等.微創(chuàng)治療膽石癥252 例[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(8):1320-1322.