淺表性膀胱腫瘤行經尿道二次電切術的臨床療效觀察

張盛龍 劉 長 楊 兵 劉傳浩

武鋼大冶鐵礦醫院泌尿外科，湖北黃石 435006

當前，對淺表性膀胱癌患者進行治療的常用手段為TURBt術（即為：尿道膀胱腫瘤電切術），但由于受多種因素的影響及制約，例如：患者術后出現膀胱穿孔等并發癥；長期受致癌物質的干擾或刺激；腫瘤本身所具備的隱匿性以及多灶性等，膀胱腫瘤在TUBRt 術后極易復發。2011年8月8日—2014年8月8日，該院收治淺表性膀胱腫瘤患者50 例，分組進行治療、研究，發現患者在首次電切術治療28 d 后，于原部位行二次電切術，可提升術后實施絲裂霉素膀胱灌注治療的效果，降低腫瘤復發率。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治淺表性膀胱腫瘤患者50 例，均符合淺表性膀胱腫瘤相關病理檢查結果及診斷標準。在50 例患者中，男性34 例，女性16 例；年齡：53～71 歲，人均（61.26±9.74）歲；33 例為單發腫瘤患者，17 例為多發腫瘤患者；12 例為移行乳頭狀瘤，38 例為異性上皮細胞癌。將50 例患者均等、隨機分為：實驗組（25 例）與對照組（25 例）。在實驗組中，男性17 例，女性8 例；年齡：54～71歲，人均（61.26±9.77）歲；16 例為單發腫瘤患者，9 例為多發腫瘤患者；6 例為移行乳頭狀瘤，19 例為異性上皮細胞癌；腫瘤大小：3.8 cm×3.8 cm×3.7 cm 至0.3 cm×0.4 cm×0.3 cm。在對照組中，男性17 例，女性8 例；年齡：53～70 歲，人均（61.26±9.71）歲；17 例為單發腫瘤患者，8 例為多發腫瘤患者；6 例為移行乳頭狀瘤，19例為異性上皮細胞癌；腫瘤大小：3.8 cm×3.7 cm×3.8 cm 至0.3 cm×0.4 cm×0.2 cm。對兩組臨床資料進行比較，P＞0.05，差異無統計學意義。

1.2 治療方法

觀察所有患者是否存在前列腺增生以及膀胱內有無結石，在了解患者的機體情況后，實施膀胱腫瘤切除術，電凝功率參數：60 W，電切功率參數：120 W，腫瘤切除范圍：腫瘤基底部、帶蒂瘤體、腫瘤附近黏膜（腫瘤周圍2 cm 處），在腫瘤切除后，對患者實施病理檢查。

對照組的25 例在經首次電切術治療后，未實施二次電切術，直接經絲裂霉素（包裝規格：20 mg，100 瓶/盒）膀胱灌注進行輔助治療。實驗組的25 例在首次電切術治療28 d 后，于原部位行二次電切術，并在術后實施絲裂霉素膀胱灌注。

1.3 觀察指標

觀察兩組置管時間、恢復時間（即為：住院時間）、并發癥以及腫瘤復發情況。

1.4 統計方法

研究數據采用SPSS17.0 統計軟件進行統計分析，計量數據分析行t 檢驗，計數資料分析行χ2檢驗。

2 結果

2.1 置管時間、恢復時間對比

比較實驗組、對照組于治療后置尿管所用時間、病癥恢復所用時間，顯然實驗組所用時間均比對照組短，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 比較實驗組、對照組于治療后置尿管所用時間、病癥恢復所用時間（±s）

表1 比較實驗組、對照組于治療后置尿管所用時間、病癥恢復所用時間（±s）

小組置管時間恢復時間實驗組對照組t 值P 值4.1±2.0 7.2±3.2 3.49＜0.05 7.3±3.6 14.3±2.3 3.56＜0.05

2.2 并發癥及復發情況對比

在實驗組中，共1 例出現并發癥；在對照組中，共4 例出現并發癥，比較兩組并發癥發生率，明顯實驗組并發癥發生率（4.00%）低于對照組（16.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。在實驗組中，0 例腫瘤復發，在對照組中，2 例腫瘤復發，比較兩組腫瘤復發率，明顯實驗組腫瘤復發率(0.00%)低于對照組(8.00%)，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥及復發情況對比[n（%）]

3 討論

在泌尿外科中，膀胱癌是一種發病率高、復發率高的惡性腫瘤病癥。在初次就診時，80%的患者膀胱癌屬于淺表性膀胱癌[1]。當前，診治淺表性膀胱癌的常用手段為TURBt 術（即為：尿道膀胱腫瘤電切術），由于受多種因素的影響及制約，50%左右的患者在TUBRt 術后極易出現殘余腫瘤[2]，并于術后1年內復發。

經過長期的研究發現，淺表性膀胱癌患者在TUBRt 術后腫瘤復發的原因主要有：①患者膀胱穿孔所致。②患者膀胱深肌層具有大量的淋巴管，在受到腫瘤的干擾后，膀胱深肌層會出現局部淋巴轉移、被切除部分的腫瘤邊緣過少等情況，極易造成腫瘤復發。③長期受致癌物質的干擾或刺激。④和腫瘤本身所具備的隱匿性以及多灶性有關[3-4]。在臨床中，TUBRt 術常被廣泛用于醫治淺表性膀胱癌患者，不僅創傷小、療效強，且少見并發癥。但是術后對患者電切組織進行病理學分析發現，部分患者（10%～50%）的腫瘤分期、腫瘤分級被低估[5]，此外，由于腫瘤組織未被徹底切除，也使得腫瘤復發的幾率被大大提升。

膀胱癌屬于一種惡性腫瘤類疾病，具有發病率高、復發率高等特征。為了預防患者在TUBRt 術后出現腫瘤復發的情況時，需要對患者再次實施ReTUR 術（即為：尿道二次電切術），據相關報道研究顯示[6]，經ReTUR 術預防淺表性膀胱腫瘤患者病癥復發療效強，可以使腫瘤復發率顯著降低，大大提升了膀胱內腫瘤被徹底清除的可能性。為了探索經ReTUR 術預防淺表性膀胱腫瘤患者病癥復發的確切療效。在該次的研究中，實驗組的25 例在首次電切術治療28 d 后，于原部位行二次電切術，并在術后實施絲裂霉素膀胱灌注；對照組的25 例在經首次電切術治療后，未實施二次電切術，直接經絲裂霉素膀胱灌注進行輔助治療。比較兩組并發癥發生率，明顯實驗組并發癥發生率（4.00%）低于對照組（16.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。比較兩組腫瘤復發率，明顯實驗組腫瘤復發率(0.00%)低于對照組(8.00%)，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分表明對淺表性膀胱腫瘤患者實施尿道二次電切術可以使腫瘤復發率顯著降低，臨床效果突出。該文研究結果與相關報道研究結果一致[7]。究其原因，和二次電切術的手術優勢有關，患者經過二次手術，大大提升了膀胱內腫瘤被徹底清除的可能性，從而增強了術后輔助治療（絲裂霉素膀胱灌注）的效果。

ReTUR 術不僅能夠切除患者膀胱內的水腫區域、首次切除所留下的瘢痕以及任何可見腫瘤，并且還能對膀胱內深肌層、原腫瘤部位進行病理檢查，從而準確的診斷出患者的腫瘤病變范圍、腫瘤分期以及腫瘤分級等，最終為臨床治療方案提供幫助[8-9]。在臨床中，多于行首次電切術的28 d 左右對患者實施ReTUR術。經過長達4 周的修復，可使患者首次手術部位的炎癥得以消除。若患者于初次手術后，腫瘤仍有殘余，經過4 周的生長，腫瘤形體在顯微鏡下將會更加明顯，有助于二次電切手術的實施。

綜上所述，對淺表性膀胱腫瘤患者實施尿道二次電切術，可顯著降低腫瘤復發率，增強術后輔助治療的效果，且少有并發癥，對患者恢復十分有利，醫療價值大，值得推廣應用。

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[5]楊寶龍,關維民.經尿道雙極等離子體汽化電切術治療淺表性膀胱腫瘤的療效觀察[J].臨床軍醫雜志,2011,3(12):450-452.

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