阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現70例觀察研究

李翠地

云南省曲靖市第一人民醫院耳鼻喉科，云南曲靖 655000

阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）的發病機制十分復雜，至今為止尚不明確，臨床將其歸為睡眠中的呼吸調節紊亂。患者通常表現為睡眠打鼾和日間的極度嗜睡，部分臨床癥狀是由呼吸或呼吸暫停所致，嚴重者甚至發生猝死。因而，OSAS 是一種具有致死性的睡眠呼吸紊亂的呼吸系統疾病。據相關統計報道[1]，我國65 歲以下的中老年人OSAS 患病率高達20%～40%，其為中老年人健康帶來了嚴重影響，該研究以2013年5月—2014年5月間收治的70 例OSAS 患者作為研究對象，對阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的臨床進行觀察研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院接診的70 例阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者作為研究對象，均符合《阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》中阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的診斷標準[2]，70 例患者中男43 例（61.4%），女27 例（38.6%），男女比例1.6，患者年齡38～70 歲，平均年齡（45.3±2.8）歲，患者體重指數（26.2±1.9）；患者表現為日間嗜睡，睡眠時打鼾，呼吸不規則，多導睡眠岡(PSG)檢測顯示，每夜7 h 睡眠中呼吸暫停及低通氣發作次數＞30 次，或呼吸暫停低通氣（AHI）指數≥5 次/h，其中5≤AHI≤20 次/h 為輕度，2O≤AHI≤40 次/h 為中度，AHI>40 次/h 為重度。其中輕度患者32 例（45.7%），平均年齡（46.9±5.8）歲，患者體重指數26.1±2.3；中度患者17 例（24.3%），平均年齡47.9±6.9 歲，患者體重指數（26.4±2.2）；重度患者21 例（30.0%），平均年齡（53.6±7.2）歲，患者體重指數（28.6±3.0）。輕度OSAS 患者與中度OSAS 患者、重度OSAS 患者平均年齡、平均體重指數差異有統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

采用多導睡眠分析系統（PSG）監測患者睡眠狀態。監測前1 d所有患者均禁止服用鎮靜藥物、飲酒、喝濃茶以及促進人興奮的飲料。監測從時間為晚22∶00～次日清晨7∶00，該時段內患者睡眠時間均＞7 h。監測期間，觀察并記錄患者睡眠時眼電圖、腦電波、心電圖、心率、血氧飽和度、胸腹式呼吸情況、體位變化等參數，詳細記錄患者身高、體重指數、有效睡眠時間、呼吸暫停次數、低通氣次數、最長呼吸的暫停時間、AHI 指數和最低血氧飽和度（SaO2）。采用電話隨訪的方式了解患者的治療方法及臨床癥狀改善情況。

1.3 統計方法

所有數據均采用SPSS17.0 軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差(±s)，計量資料采用F 檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，對患者性別、年齡、體重指數、并發癥等因素進行相關分析。

2 結果

2.1 患者睡眠時呼吸暫停情況

70 例患者中，呼吸暫停時間23～150 s，平均（63.8±12.6）s，患者低通氣時間46～124 s，平均（78.2±13.8）s。睡眠時SaO2為36%～82%，平均69.8%±13.8%，患者AHI 指數3～96，平均（48.2±19.6），睡眠效率31.2%～86.3%，平均70.8%±12.6%。輕度OSAS 患者與中度OSAS 患者、重度OSAS 患者呼吸暫停時間、低通氣時間、睡眠時SaO2、睡眠效率、AHI 指數差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同程度OSAS 患者睡眠時呼吸暫停情況的對比(±s)

表1 不同程度OSAS 患者睡眠時呼吸暫停情況的對比(±s)

分組呼吸暫停時間（s）低通氣時間（s）睡眠時SaO2（%）睡眠效率（%）AHI 指數輕度中度重度P 36.8±11.6 64.2±12.8 82.3±10.8＜0.05 52.3±10.9 77.4±12.5 96.3±13.8＜0.05 56.2±11.9 68.8±12.1 78.2±11.8＜0.05 89.2±13.1 71.5±12.3 48.8±12.6＜0.05 38.3±16.5 47.2±18.2 59.3±13.9＜0.05

2.2 患者并發癥的發生情況

70 例OSAS 患者中59 例（84.3%）伴有并發癥或合并癥，其中高血壓合并者43 例（61.4%），冠心病合并者20 例（28.6%），糖尿病合并者8 例（11.4%），相關性分析表明，AHI 指數與SaO2下降程度與呈正相關（r=0.412，P＜0.05）；高血壓、冠心病均與OSAS的發生呈正相關（r 分別為0.568 和0.482，P＜0.05）。見表2。

表2 患者并發癥的發生情況

2.3 不同療法治療OSAS 的效果

70 例OSAS 患者中有55 例（78.6%）獲訪，其中手術治療36例，有6 例使用CPAP 機治療。治療后，有22 例患者臨床癥狀完全消失；8 例臨床癥狀明顯好轉。6 例仍存在部分臨床癥狀。手術治療有效率是83.3%。6 例采用CPAP 呼吸機治療的患者，治療后臨床癥狀完全消失，臨床治療有效率100%。

3 討論

睡眠具有保護大腦、消除疲勞，恢復體力、增強免疫力，延緩衰老等功能，因而，睡眠質量對人的精神狀態及身體健康均具有重要影響[3]。OSAS 是發病率較高、危害較大的疾病之一，OSAS 與呼吸系統、神經系統、心血管系統均緊密相連，多項臨床研究證實[4-5]，OSAS 是高血壓病、糖尿病、冠心病等疾病發生的獨立危險因素。

該組研究以70 例阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，觀察患者的發病原因、臨床特征及并發癥發生情況等，統計結果顯示，大多數患者均存在重度睡眠呼吸暫停綜合征，患者臨床表現為夜間易醒、睡眠打鼾、醒后不解困乏、注意力不易集中、日間嗜睡、判斷力、近記憶力下降、偶有頭痛等，均為長期睡眠結構紊亂與低氧血癥共同作用的結果[6]。對重度阻塞型呼吸暫停患者而言，發生上述病理變化的幾率較高。該組研究還發現，部分患者AHI 與癥狀程度并不呈平行趨勢，輕度OSAS 患者與中度OSAS 患者、重度OSAS 患者呼吸暫停時間、低通氣時間、睡眠時SaO2、睡眠效率、AHI 指數差異有統計學意義（P＜0.05）；與陳海清研究結論具有一致性[7]，除此之外，呼吸暫停的時間長短與血氧飽和度下降程度也并不完全相符。分析其中原因，可能與患者呼吸暫停持續時間、基礎心肺功能狀況及氣道阻力大小有關[8]。

綜合上述，OSAS 患者臨床癥狀不典型，因而不易診斷，且存在較大的潛在性及危險性，應加強重視，以便及早發現、確診，采取有效的治療措施。

[1]王瑩，李明嫻.阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征合并高血壓68 例療效觀察[J].中國鄉村醫藥，201l，18(2)：33.

[2]張嵩.阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的診斷及治療[J].山東醫藥，2009，49(5)：105-106.

[3]趙明華,陳浩,韓克斯,等.脈沖震蕩呼吸阻力與多導睡眠呼吸監測診斷睡眠呼吸暫停綜合征的對比研究[J].實用醫學雜志，2001，17(8):693-694.

[4]李衛陽，陳延華.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者發生心臟事件的臨床分析[J].當代醫學，2011，17(17):104-105.

[5]閆海軍，陳明偉.70 例阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征臨床分析[J].臨床肺科雜志，2009，14(1)：16-l8.

[6]Campbell AH,Guy PA,Rochford PD，et al.Flow-volume curve changes in patients with obstructive sleep apnoea and brief upper airway dysfunction.Respirology,2005，12（5）:11-18.

[7]陳海清.阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征的臨床觀察研究[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13(23):56-57.

[8]李雪兵.65 例阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征臨床分析[J].中國現代醫學雜志，2010，20(7)：16-18.