248例輸卵管吻合術后妊娠率及相關因素分析

趙 曄 韓 波

1.濟南天倫不孕不育醫院不孕不育科，山東濟南 250033；2.山東省棗莊市立醫院婦科，山東棗莊 277102

輸卵管吻合術是輸卵管姐炸熟后實行的一種輸卵管結構重建及功能恢復的手術[1]。主要是通過將結扎的輸卵管瘢痕組織切除后將兩端縫合后使輸卵管保持通暢。隨著單獨二孩政策放開，更多行輸卵管結扎術后的患者將面臨再次手術行輸卵管復通的選擇。該實驗為研究輸卵管吻合術后患者妊娠情況及臨床療效，特選取該院2009年1月—2012年3月間收治的248 例行輸卵管吻合術患者臨床資料先進行分析，以期為臨床處理輸卵管結扎術后不孕提供有價值的資料。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦科需行輸卵管吻合術患者247 例作為研究對象。所有患者均因輸卵管絕育術后子女意外死亡、后天殘疾或再婚經本人申請，上級主管部門批準為絕育術后符合再生育[2]。年齡25～44 歲，平均（34.5±9.5）歲。絕育年限2～13年，平均（7.5±4.5）年。其中，105 例采用術中透明質酸鈉注入(2 mL/根)。所有患者術前月經周期正常且排除子宮及附件腫瘤、炎癥、輸卵管積水及卵巢功能異常患者。患者配偶精液檢查正常。所有患者入院時一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法

所有患者于月經周期結束后3～7 d 進行輸卵管吻合術。患者行全身麻醉后取膀胱截石位，建造氣腹后于臍部做1 cm 大小切口紡織腹腔鏡并于左右下腹各做0.5 cm 大小切口放置操作器械。根據不同的吻合部位，行輸卵管間質部—峽部吻合術、輸卵管峽部—峽部吻合術、輸卵管峽部—壺腹部吻合術、輸卵管壺腹部—壺腹部吻合術[3]。剪開輸卵管切斷部位漿膜層，分離近子宮端輸卵管的遠端盲端。暴露近端輸卵管管腔，順腔鏡順行插入3Frcook 導絲，注入生理鹽水，判斷近端輸卵管是否通暢[4]。分離遠子宮端輸卵管的近端盲端，橫斷，暴露出肌層，繼續以3Frcook導絲自斷端插入，并從輸卵管傘端引出，再次確認遠端輸卵管通暢。以7/0 無創縫線，吻合輸卵管。先從12 點鐘處開始縫合，行漿肌層全層縫合，其次縫合6 點鐘處，再根據需要在3、9 點鐘處進行縫合。并根據管腔的大小縫合2～6 針，平均4 針。術中根據近端輸卵管管腔的大小，于遠端剪開并修整管壁，再行縫合。注入稀釋的美藍溶液，判斷吻合效果，若吻合口漏水嚴重，酌情增加縫合。確定輸卵管通暢后，通過3Frcook 導絲注入慶大霉素8 萬U、地塞米松8 mg、利多卡因10 mg、注射用糜蛋白酶10 mg、生理鹽水40 mL[5]。其中，105 例同時注入透明質酸鈉2 mL，撤出導絲及宮腔鏡。腹腔內注入低分子右旋糖酐200 mL，或應用手術防粘連液。術后預防性應用抗生素2 d。于術后第1～3 天內行2 次輸卵管通液。囑下次月經來潮后即開始妊娠，并自月經來潮后隨訪1年。

1.3 臨床療效

對患者術后1年妊娠情況進行記錄并分析影響妊娠率的各類因素。

1.4 統計方法

應用SPSS19.0 軟件對研究數據進行統計學分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 患者術后妊娠率與年齡關系

患者年齡低于35 歲其術后妊娠率最高，隨年齡增長妊娠率逐漸降低（P＜0.01）。

表1 輸卵管吻合術后妊娠率與受術者年齡的關系

2.2 患者術后妊娠率與輸卵管長度關系

輸卵管長度超過5 cm 患者妊娠率74.13%顯著高于輸卵管長度不超過5 cm 患者（P＜0.01）。

表2 輸卵管吻合術后妊娠率與術后輸卵管長度的關系

2.3 手術后妊娠率與吻合部位關系

峽-峽部位吻合妊娠率最高80%，顯著高于峽-壺47.17%及壺-壺42.5%(P＜0.01)。

表3 輸卵管吻合術后妊娠率與吻合部位的關系

3 討論

目前，隨著國家政策的變化，越來越多的女性會選擇來院復通輸卵管。結扎在臨床上一般認為是由一定手段將人體或某些生物管道“扎住”，大多數其被特指為女性的輸卵管結扎術，其主要通過阻礙精子與卵子結合，從而引起不孕。輸卵管吻合術是由于輸卵管性問題導致不孕的患者最為常見的治療手段，一般手術時間選擇在月經凈后3～7 d 內。腹腔鏡輸卵管吻合術可顯著提高輸卵管梗阻的復通率，還能夠對盆腔內病變及輸卵管粘連、梗阻等及時進行處理[6]。宮腹腔鏡聯合治療可更直觀、準確地對輸卵管及宮腔情況進行處理；同時可觀察子宮腔內情況并排除或確診宮腔不孕因素，尤其能夠發揮cook 導絲的作用。

根據該研究觀察可以看出，對患者行宮腔鏡輸卵管吻合術未發現患者術后出現明顯不良反應且患者術后疾病治療效率高。同時在實驗過程中發現，影響患者術后妊娠率的主要因素有：①患者年齡越大，妊娠率越低。可能與患者隨年齡增大其生理功能逐漸減退減退有關。②輸卵管吻合術后長度 輸卵管一般若不超過5cm 可直接影響受精和受精卵的輸送，導致妊娠率降低。輸卵管果斷可能導致孕卵過早進入宮腔，與子宮內膜發育不同步，導致自然流產或生化妊娠。③輸卵管吻合部位與結扎方法相關研究指出，由于峽部粘膜薄、皺折少、血管分支少，且皺折與管腔長軸一致，吻合時容易對合整齊，可較好的保持皺折連續性；另外還能避免其它部位吻合造成的管腔大小不一，管壁組織厚薄不均，出血多，術后纖維增生再次阻塞等問題。④手術方法及使用材料 透明質酸鈉的化學成分為一種黏多糖化合物，噴灑于創面后，可形成大分子網狀結構，起到機械的屏障和潤滑作用，可減少傷口愈合過程中的粘連和摩擦。Cook 導絲介入并輸卵管吻合手術中使用透明質酸鈉，能減少血纖維蛋白的滲出與沉積及纖維細胞的數量，減輕局部炎癥反應和炎性細胞的浸潤，抑制出血和滲血[7-8]。綜上所述，根據所記錄的數據可以發現，年齡在40 歲以上與40 歲以下患者妊娠率比較差異有統計學意義（P<0.01）；術后至少有一側輸卵管＞5 cm 的患者妊娠率明顯高于不超過5 cm 的患者，同樣差異有統計學意義；峽-峽部位吻合術的妊娠率最高，顯著高于其他兩種，差異有統計學意義（P<0.01）。由此可得，輸卵管吻合術本身操作難度不大，手術成功率較高。但由于影響術后妊娠率因素較多，因此在治療過程中應對患者年齡、輸卵管吻合部位以及相關情況進行評估后制定具針對性手術方案。另外，醫務人員在手術過程中應盡量確保首發準確，減少組織分離與縫合并隨時對輸卵管通常情況進行記錄以減少炎癥發生率，避免粘連發生以期最大程度保留與恢復輸卵管生理功能而提高妊娠率。

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[5]喻敬恩，吳昌偉，印志進.透明質酸鈉聯合Cook 導絲預防輸卵管疏通術后再阻塞28 例[J].南昌大學學報：醫學版，2013，53（7）：54-55.

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[7]何佩，吳楠.117 例輸卵管吻合術后妊娠效果及其影響因素分析[J].中國優生與遺傳雜志，2014，22（2）：62-63.

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