探究腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的臨床效果分析

張 輝

大連市中心醫院，遼寧大連 116033

隨著社會的不斷發展，子宮內膜異位癥作為婦產科臨床上一類發病率較高的疾病，呈逐年上升趨勢，以生育期婦女作為主要發病人群，常指具有生長功能的子宮內膜生長在子宮被覆面以外的疾病。而據臨床研究資料顯示，女性不孕癥現占全部育齡期婦女10%～25%左右，而這些女性不孕癥患者中約有25%～35%的患者均患有子宮內膜異位癥的存在[1]。以往臨床上主要以傳統開腹手術作為治療首選，但臨床效果不佳，不僅易對患者的子宮內膜正常組織造成損傷，同時具有較高的復發率，無法達到令臨床工作者滿意的目的[2]。為探究與分析腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的臨床效果，現該院選取該院自2012年3月—2014年3月收治的子宮內膜異位癥合并不孕癥患者80 例，將其作為臨床研究對象，將腹腔鏡手術應用其中，具有高效及微創等優點，取得顯著臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的子宮內膜異位癥合并不孕癥患者80 例，全部患者均在該院確診，且簽署了知情權同意書，均有生育要求，并于術前對丈夫精液進行了檢查，已排除男方不孕因素，將其作為臨床研究對象，采取隨機數字表法分為對照組與試驗組，每組各40 例。對照組年齡在25～37 歲之間，平均年齡為（29.8±3.3）歲，病程在2～9年之間，平均病程為（5.7±2.1）年。試驗組年齡在26～35 歲之間，平均年齡為（27.5±3.1）歲，病程在3～8年之間，平均病程為（4.6±2.3）年。

1.2 方法

兩組患者均給予全身麻醉處理，試驗組給予腹腔鏡手術方法治療，對照組給予傳統開腹方法治療，其中腹腔鏡手術組給予三孔操作方法治療，對照組給予硬膜外麻醉處理。兩組患者在進行手術時均根據子宮內膜異位癥病灶累及情況選擇手術類型，包括粘連松解、電凝內膜異位病灶、卵巢管整形、卵巢子宮內膜異位囊腫剔除，并于手術過程或手術后3 d 進行通液術。術后給予兩組患者每周口服2 次孕三烯酮膠囊治療（國藥準字：H19980020，規格：2.5 mg），以3 個月為1 個療程。

表1 兩組患者圍手術期相關指標情況對比(±s)

表1 兩組患者圍手術期相關指標情況對比(±s)

組別對照組（n=40）試驗組(n=40)tP手術時間（min）80.1±11.9 39.4±8.6 2.56<0.05術中出血量（mL）留置導尿管時間（h）下床活動時間（h）肛門排氣時間（h）359.4±97.2 105.7±44.2 2.77<0.05 22.4±3.9 13.2±2.7 2.50<0.05 25.1±9.2 18.1±4.7 2.98<0.05 37.3±10.2 27.6±7.6 2.66<0.05住院時間（h）住院費用（元）7.8±1.9 3.9±1.4 2.13<0.05 3222.6±419.9 4676.8±508.6 3.56<0.05

1.3 觀察指標

在治療后對兩組患者經不同手術方式后圍手術期各項相關指標進行對比，包括手術時間、術中出血量、留置導尿管時間、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間及住院費用等，同時對半年妊娠率、1年妊娠率以及復發率進行統計與對比。

1.4 統計方法

采用SPSS18.0 統計軟件對該次研究所取得的數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采取t 檢驗，以均數± 標準差(±s)的形式表示。

2 結果

2.1 兩組患者圍手術期相關指標情況對比

對照組手術時間、術中出血量、留置導尿管時間、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間及住院費用分別是（80.1±11.9）min、（359.4±97.2）mL、（22.4±3.9）h、（25.1±9.2）h、（37.3±10.2）h、（7.8±1.9）h、（3222.6±419.9）元，試驗組手術時間、術中出血量、留置導尿管時間、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間及住院費用分別是（39.4±8.6）min、（105.7±44.2）mL、（13.2±2.7）h、（18.1±4.7）h、（27.6±7.6）h、（3.9±1.4）h、（4676.8±508.6）元，試驗組較對照組相比，手術時間縮短，術中出血量減少，留置導尿管時間縮短，下床活動時間縮短，肛門排氣時間縮短，住院時間縮短，但住院費用有所增加，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后半年、1年再次妊娠以及復發率情況對比

對照組術后半年妊娠率為7.5%、1年妊娠率為20.00%、復發率為27.50%，試驗組術后半年妊娠率為25.00%、1年妊娠率為52.50%、復發率為5.00%，試驗組較對照組相比，半年妊娠率與1年妊娠率明顯提升，復發率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后半年、1年再次妊娠以及復發率情況對比[n（%）]

3 討論

子宮內膜異位癥為婦產科較為常見的一類疾病，發病率較高，常誘發患者出現不孕等情況，對其生理及心理帶來了不同程度的傷害[3]。有報道認為，子宮內膜異位癥并發不孕癥的概率可高達40%～60%，盡管該病的發病機理并未完全明確，但目前臨床上主要采用傳統內科藥物治療以及手術治療為主，但經大量臨床數據證實，內科藥物治療效果不佳[4]。而手術治療主要分為開腹術以及腹腔鏡手術兩種。現主要針對兩種手術方式對子宮內膜異位癥并發不孕癥的治療效果進行分析與探討。

在研究中我們發現，對于子宮內膜異位癥合并不孕癥患者的治療目的不僅要求緩解臨床癥狀，更重要的是需要恢復此類患者的生育功能，主要是通過采用手術對病灶進行及時的清除，將出現粘連的組織進行分離，并對病灶進行灼燒，同時重新建立盆腔正常解剖結構，以此達到受孕目的[5]。該次研究結果顯示，試驗組較對照組相比，半年妊娠率與1年妊娠率明顯提升，復發率明顯降低（P<0.05）。結果提示，采用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥可在一定程度上提高妊娠幾率，同時降低復發風險。另外，據吳瑞芳[6]于2006 的研究結果并合并該次研究過程發現，相較于傳統開腹手術來說，腹腔鏡手術具有明顯的優越性，主要表現在以下幾點：①腹腔鏡具有較為廣泛的手術視野，能夠對腹腔及盆腔的整體情況進行清楚觀察，能夠發現在開腹手術中易于忽略的細小病變。②操作起來不僅精確且簡便，能夠將病灶進行徹底清除，避免出現術后粘連等情況。③切口較小，對周圍組織損傷較小，縮短康復時間。④對于盆腔內不良解剖位置予以糾正，減少存在于腹腔液中的活性物質，提升再次受孕的幾率[7]。研究結果顯示，試驗組較對照組相比，手術時間縮短，術中出血量減少，留置導尿管時間縮短，下床活動時間縮短，肛門排氣時間縮短，住院時間縮短，但住院費用有所增加（P<0.05）。

結果提示，采用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的圍手術期各臨床指標明顯優于傳統開腹手術[8]。此外，大量研究表明，患有子宮內膜異位癥的患者均伴有內分泌系統及功能異常，較為常見的疾病類型包括卵巢功能異常、高泌乳素血癥、黃體功能不足等，此類疾病均可導致不孕癥的發生[9]。因此，對于子宮內膜異位癥患者采取積極有效的治療至關重要，以此改善患者的身體健康及不良心理狀態[10]。

綜上所述，采用腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕癥的臨床療效較為突出，相比于開腹手術相比具有損傷小，術中出血量少，術后恢復時間縮短，加快康復進程等優勢，安全性較高，可作為一種微創、高效且具有廣泛發展前景的新技術，臨床應用價值較為突出，值得推廣。

[1]丁仁波，郭寶枝，柴秋玲.腹腔鏡手術聯合不同藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕療效比較[J].廣西中醫學院學報，2010,13（4）：1127-1128.

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[3]吳娟.腹腔鏡手術結合藥物治療子宮內膜異位癥性不孕的臨床觀察[J].中國中醫藥資訊，2011,3（12）：92-93.

[4]戴德英，程涇.婦科疑難病現代中醫診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2003：830-831.

[5]許麗，司徒儀.子宮內膜異位癥的研究進展[J].醫學綜述，2003,9（2）：102-103.

[6]吳瑞芳，鄧玉清，王玉潔，等.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥78 例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2005,6（2）：112-113.

[7]陳海燕.子宮內膜異位癥相關不孕病因病理與臨床治療文獻綜述[J].中國實用醫藥，2010,5（9）：244-245.

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