人工流產(chǎn)手術(shù)中持續(xù)小劑量丙泊酚的臨床分析

馬忠良

遼寧省丹東市第一醫(yī)院麻醉科，遼寧丹東 118000

人工流產(chǎn)術(shù)是臨床上常見的手術(shù)，也是避孕失敗后主要的補救措施[1]。隨著人們生活水平的提高，人們對醫(yī)療條件的要求也越來越高，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)已經(jīng)不能被人們所接受。無痛人流使孕婦在麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)下實施手術(shù)，避免了手術(shù)疼痛對孕婦心理情緒的影響，更能被人們所接受。目前人工流產(chǎn)術(shù)多在門診進(jìn)行，采用全麻的方式，所以對麻醉效果、安全性以及術(shù)后蘇醒時間具有較高的要求。丙泊酚聯(lián)合芬太尼是臨床上廣泛應(yīng)用在人流手術(shù)中的麻醉方法，但對孕婦呼吸有明顯的抑制作用，該研究選取該院從2012年4月—2013年12月收治的100 例接受無痛人流術(shù)的早期妊娠孕婦，對小劑量丙泊酚持續(xù)給藥用于人工流產(chǎn)手術(shù)的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100 例接受無痛人流術(shù)的早期妊娠孕婦，所有孕婦均在自愿情況下接受人流手術(shù)，且均無呼吸功能不全、心血管疾病等系統(tǒng)病史，物其他人工流產(chǎn)術(shù)禁忌。年齡19～34歲，平均年齡（25.4±2.4）歲，妊娠6～10 周。將其按照拋硬幣的方式隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組50 例。

1.2 方法

兩組孕婦進(jìn)行手術(shù)前均禁食8 h 以及禁飲4 h，術(shù)前不使用其他藥物。

對照組在麻醉開始時給予0.1 mg 芬太尼靜脈推注，之后立即給予總量丙泊酚靜脈推注，在孕婦呼之不應(yīng)、睫毛反應(yīng)消失后實施手術(shù)。其中丙泊酚總量按照1.5 mg/kg 計算，靜脈推注速度為0.5 mL/s。

觀察組孕婦在麻醉開始時給予0.1 mg 芬太尼靜脈推注，隨后立即以0.5 mL/s 的速度給予丙泊酚（總量-60 mg）靜脈推注，在孕婦呼之不應(yīng)、睫毛反應(yīng)消失后，用三通管將總量剩余的丙泊酚反推至靜脈輸液管中，給予孕婦60 滴/min 持續(xù)靜脈滴注，同時實施手術(shù)。

在手術(shù)過程中，如果孕婦出現(xiàn)表情痛苦以及體動者，給予每次0.5 mg/kg 的丙泊酚追加，使孕婦術(shù)中保持麻醉鎮(zhèn)靜狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比兩組孕婦手術(shù)中丙泊酚平均用量、呼吸抑制發(fā)生率以及體動發(fā)生率等，并記錄兩組孕婦蘇醒時間。其中呼吸抑制發(fā)生指的是呼吸頻率每分鐘少于12 次或SPO2：<90%；蘇醒時間指的是丙泊酚停止供給到孕婦定向力回復(fù)的時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，數(shù)據(jù)比較采用t 檢驗。

2 結(jié)果

兩組孕婦進(jìn)行人流手術(shù)過程中，觀察組丙泊酚平均用量明顯少于對照組（P＜0.05）；兩組孕婦蘇醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦術(shù)中丙泊酚用量、蘇醒時間情況對比（±s）

表1 兩組孕婦術(shù)中丙泊酚用量、蘇醒時間情況對比（±s）

組別丙泊酚用量（mg/kg)蘇醒時間（min）觀察組(n=50)對照組(n=50)P 1.78±0.36 2.34±0.38＜0.05 10.11±0.37 10.09±0.45＞0.05

兩組孕婦接受人流手術(shù)過程中，觀察組術(shù)中體動發(fā)生率、呼吸抑制發(fā)生率均明顯低于對照組，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦術(shù)中體動、呼吸抑制情況對比[n（%）]

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)是婦科門診中常用的手術(shù)，也是避孕失敗后常常采用的補救措施。傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)方式下，孕婦常常在處于清醒狀態(tài)下接受手術(shù)，對孕婦的心理造成極大的恐懼、緊張等負(fù)面影響[2]。隨著人們生活水平的提升，對醫(yī)療服務(wù)條件的要求也逐漸提高，更加難以接受傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)方式，無痛人流術(shù)正是在此背景下發(fā)展以及推廣起來的。無痛人流術(shù)指的是孕婦靜脈麻醉的狀態(tài)下實施人工流產(chǎn)術(shù)，孕婦在手術(shù)過程中不用感到疼痛感，也不會發(fā)出聲響，醫(yī)生可以在沒有干擾的環(huán)境下實施手術(shù)，這樣不僅能夠保證人流手術(shù)的質(zhì)量，還能減少手術(shù)綜合征發(fā)生率[3-5]。

丙泊酚也叫異丙酚，是英國一家公司在1974年研制成功，屬于短效靜脈麻醉藥物中的一種。在人體中靜脈注入2 mg/kg 丙泊酚后，約98%的藥物會與血液中的血漿蛋白結(jié)合，靜注后1 min后人體匯總血藥濃度最大，靜注后2 min 血藥濃度約為94%，而靜注后10 min 血藥濃度下降為40%左右，說明在靜脈推注一定劑量丙泊酚后，2～6 min 能夠起到良好的麻醉效果。丙泊酚具有一定的鎮(zhèn)靜效果，并且使用者能夠在停藥后能夠迅速蘇醒，具有使用安全等特點，不會在使用者體內(nèi)蓄積[6-8]。但是這種藥物如果單獨使用，麻醉鎮(zhèn)靜效果相對較弱，并且鎮(zhèn)靜效果與給藥劑量多少有直接關(guān)系，所以臨床上一般與芬太尼等藥物聯(lián)合使用。

對于時間較長的手術(shù)來說，常常是誘導(dǎo)麻醉后采用持續(xù)靜脈泵入丙泊酚的方式給藥，但是人工流產(chǎn)手術(shù)時間很短，所以一般采用靜脈推注方式給藥。據(jù)可靠研究，采用靜脈推注丙泊酚給藥前期，患者會出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象，但30 s 后逐漸恢復(fù)，這就說明丙泊酚能夠?qū)θ梭w呼吸中樞起到快速抑制的作用，但呼吸中樞能夠快速適應(yīng)并自行恢復(fù)呼吸功能[9]。當(dāng)丙泊酚給藥量一定的前提下，影響術(shù)中呼吸抑制發(fā)生率的因素主要為給藥方式以及給藥的速度[10]。如果減少丙泊酚用量來降低呼吸抑制發(fā)生率，孕婦達(dá)不到應(yīng)有的麻醉鎮(zhèn)靜效果，所以常常配合其他藥物使用[11]。因此，可以通過該表給藥方式以及速度，首先給予小劑量丙泊酚，使呼吸中樞快速適應(yīng)，再給予大劑量丙泊酚，這樣不僅能夠達(dá)到手術(shù)需要的麻醉鎮(zhèn)靜效果，還能有效的降低呼吸抑制發(fā)生率。丙泊酚呼吸抑制有劑量依賴性，故首次給藥劑量減少60 mg后，其對呼吸系統(tǒng)的抑制作用也明顯減輕，且小劑量維持給藥并未延長患者的蘇醒時間。

該研究中，觀察組患者進(jìn)行靜脈推注麻醉后，利用三通管將丙泊酚余量反推到靜脈輸液管中，以60 滴/s 的速度靜脈滴注，有效的維持孕婦體內(nèi)血藥濃度。研究顯示，觀察組術(shù)中體動發(fā)生率為8.00%、呼吸抑制發(fā)生率為20.00%；對照組術(shù)中體動發(fā)生率、呼吸抑制發(fā)生率分別為18.00%、34.00%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。另外，觀察組術(shù)中丙泊酚平均用量也顯著低于對照組，具有較高的安全性。兩組在蘇醒時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，持續(xù)小劑量丙泊酚用于人工流產(chǎn)術(shù)中，能夠起到良好的麻醉鎮(zhèn)靜效果，并降低術(shù)中體動發(fā)生率以及呼吸抑制發(fā)生率，操作簡單、安全有效，值得大力推廣。

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