MR擴散加權成像在前列腺良惡性病變鑒別診斷中的應用價值

靳冬生

菏澤市中醫醫院放射科,山東菏澤 274000

前列腺癌是一種老年男性比較常見的惡性腫瘤，其病死率非常高，僅低于肺癌[1]。MR 擴散加權成像技術能夠清晰展現體內水分子自由運動狀態和程度，其早已運用于超急性期腦梗死的診斷，近年來隨著MR 擴散加權成像技術的不斷改進和成熟，現已逐漸被運用與前列腺疾病的臨床診斷[2-3]。為了進一步探究MR 擴散加權成像在前列腺良惡性病變鑒別診斷中的價值，在該次研究中選擇該院2011年12月—2013年12月期間收治的30 例前列腺癌患者，將其作為觀察組，再選擇同期收治30 例前列腺增生患者，將其作為對照組，對比觀察兩組患者的鑒別診斷情況，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的30 例前列腺癌患者，將其作為觀察組，再選擇同期收治30 例前列腺增生患者，將其作為對照組。其中觀察組均為男性，年齡53～84 歲，平均年齡為（76.8±7.2）歲。對照組患者均為男性，年齡55～86 歲，平均年齡為（75.9±7.1）歲。兩組患者在年齡等一般資料情況的差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者采取GE SINGNA 1.5T 超導型磁共振掃描儀首先進行盆腔MR 大范圍常規序列掃描，主要有T1WI、T2WI，從而了解患者盆腔內是否有病灶轉移。之后進行前列腺范圍掃描，采取高分辨率掃描：快速自旋回波軸位T1WI，TR500 ms，TE13 ms，掃描視野200 mm×200 mm，矩陣256×256，層厚3 mm，層間距為0.3 mm；快速自旋回波軸位和冠狀位加抑脂T2WI，TR4170 ms，TE100 ms，掃描視野200 mm×200 mm，矩陣256×256，層厚3 mm，層間距0.3 mm。采用自旋回波的平面回波成像行擴散加權成像（DWI）軸位掃描，掃描參數如下：TR3200 ms，TE 84 ms，掃描視野400×400 mm，矩陣256×256，層厚3 mm，層間距0.3 mm，掃描時間為13 s，同時磁共振儀生產ADC 圖。

1.3 統計方法

采用SPPS18.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者MR 診斷表現

觀察組的20 例前列腺癌患者中有13 例起源于外周帶（有6例局限于外周帶中，表現為T2WI 內局灶性低信號，7 例患者同時累及中央腺體），4 例患者起源于中央葉（其中2 例侵犯外周帶和包膜，2 例患者完全局限于中央葉內），還有3 例患者腫瘤起源不清。有10 例患者伴有骼血管周圍淋巴結轉移或骨盆骨轉移。對照組20 例前列腺增生的中央葉出現不同程度的增大，T2WI 信號不均勻，有7 例患者可以看見增生結節。

2.2 觀察組DWI 表現

觀察組患者在DWI 檢測中呈現出明顯高信號，而ADC 圖呈明顯低信號，能夠較為直觀的顯示腫瘤的范圍。轉移淋巴結和骨盆骨轉移瘤DWI 呈明顯高信號，ADC 圖為低信號。

2.3 兩組患者ADC 值情況比較

觀察組前列腺組織的平均ADC 值為（1.02±0.32）×10-3mm2/s，明顯低于對照組的（1.63±0.17）×10-3mm2/s，兩組之間的差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的膀胱內尿液ADC 值為（3.24±0.31）×10-3mm2/s，低于對照組的（3.25±0.29）×10-3mm2/s，但兩組之間的差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

近些年來隨著我國人口逐步老齡化，前列腺癌的發病率也呈現出逐年增加的趨勢，其病死率極高，目前已經成為威脅老年男性生命健康的重要因素[4]。以目前的醫學研究技術，常規MRI 仍然無法完全鑒別良、惡性病變。DWI 是一種能夠在活體中評價分子擴散運動的無創性檢查方法，其能夠顯示出水分子運動狀況和水分子首先的狀態，最終能夠反映出分子水平的生理過程[5]。在正常的前列腺外周的腺泡沿著尿道會呈現出放射性分布，腺體和管狀結構非常豐富，T2WI 呈現出明顯高信號，其主要原因為前列腺癌區域內由很多緊密排列的癌變腺體組織，其間黏蛋白以及液體含量會大量減少[6]。在該次研究中，觀察組患者在DWI 檢測中呈現出明顯高信號，而ADC 圖呈明顯低信號，能夠較為直觀的顯示腫瘤的范圍。其與前列腺增生的信號差別比較大，比較容易顯示前列腺癌組織區域，特別是在顯示前列腺癌對中央腺體的侵犯范圍方面要顯著優于T2WI。

表1 兩組患者ADC 值情況比較（±s）

表1 兩組患者ADC 值情況比較（±s）

組別對照組（n=30）觀察組（n=30）tP前列腺組織的平均ADC 值（×10-3 mm2/s）膀胱內尿液ADC 值（×10-3 mm2/s）1.63±0.17 1.02±0.32 9.221＜0.01 3.25±0.29 3.24±0.31 0.129＞0.05

前列腺良性增生的前列腺體積會出現顯著增加的現象，但是單位體積內的細胞數量卻沒有明顯增加，因此不會對腺體的分泌功能造成顯著的影響，所以前列腺增生組織的水分子運動受限比較小，ADC 值下浮程度也會比較小[7-8]。然而前列腺癌區域腺上皮的正常分泌功能會遭到破壞，細胞間隙體含量減少，并且腫瘤細胞具有更高的核質比[9]。此外，腫瘤細胞在增殖后悔壓縮細胞外間隙，減少細胞外間隙的水分子擴散運動，上述因素均導致前列腺癌區的水分子自由運動的減弱，因此ADC 值下降更加明顯[10]。在該次研究中，觀察組前列腺組織的平均ADC 值為（1.02±0.32）×10-3mm2/s，明顯低于對照組的（1.63±0.17）×10-3mm2/s，兩組之間的差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的膀胱內尿液ADC 值為（3.24±0.31）×10-3mm2/s，低于對照組的（3.25±0.29）×10-3mm2/s，但兩組之間的差異fq 無統計學意義（P>0.05）。可見MR 擴散加權成像能夠較好鑒別診斷前列腺良惡性病變。本次研究結果與肖利華等[11]研究結果相類似。總之，MR 擴散加權成像能夠提供常規MRI 檢車不具備的功能信息，結合其信號特點和ADC 值的量化指標能夠有效提高前列腺癌的診斷準確率。因為病理證實的炎癥病例數比較少，不能夠納入該次研究，因此MR 擴散加權成像對于前列腺癌的診斷效能仍需要進一步研究。

綜上所述，采用MR 擴散加權成像在前列腺良惡性病變鑒別診斷中能夠有效顯示前列腺癌的為止和侵犯范圍，能夠提高診斷的準確率，具有較高鑒別診斷價值。

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[9]張瑩，苗華棟，陳麗娟，等.3.0T MR 擴散加權成像與表觀擴散系數診斷前列腺癌的比較[J].中國醫學影像學雜志,2013,8（21）：602-605,610.

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[11]肖利華，鄭曉林，蔡慶文，等.MR 擴散加權成像對前列腺癌的診斷價值.臨床放射學雜志.2010，29（7）：923-924.