普米克令舒治療小兒急性喉炎的療效探討

林良勇 吳明法

廉江市婦幼保健院兒科，廣東廉江 524400

急性喉炎是小兒臨床常見多發(fā)病之一，該癥具有發(fā)病急驟、病程進(jìn)展快，病情較嚴(yán)重等特點(diǎn)，若不及時妥善治療，可引起諸多呼吸癥狀，嚴(yán)重者甚至因呼吸困難而窒息死亡[1]。目前臨床常采用地塞米松素聯(lián)合抗生素預(yù)防感染治療，但仍達(dá)不到最佳治療效果。為進(jìn)一步尋求科學(xué)治療方案，該研究將對2012年8月—2013年8月間該院收治的62 例小兒急性喉炎患兒行普米克令舒霧化吸入治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的124 例小兒急性喉炎患兒，其中男75 例，女49 例；年齡6 個月～5 歲，平均年齡（2.7±0.9）歲；病程1～72 h，平均（26.5±8.4）h。所有患兒均符合小兒急性喉炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及喉梗阻分級，喉梗阻I～I(xiàn)I°，臨床表現(xiàn)為不同程度聲音嘶啞、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽，另有43 例患兒伴有發(fā)熱癥狀。隨機(jī)平均分為觀察組和對照組各62 例，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)靜等常規(guī)治療，對照組在此基礎(chǔ)上給予地塞米松5 mg+0.9%生理鹽水10 mL，15min/次，2 次/d；觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予普米克令舒500 ug+0.9%生理鹽水2 mL，面罩氧化霧化吸入治療，10 min/次，2 次/d。兩組均5 d 1 個療程，連用1 個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1 個療程后，根據(jù)患兒臨床癥狀、體征改善情況、日常生活情況及血氧飽和度評定對比兩組臨床療效，并觀察對比兩組患者的臨床癥狀及體征緩解時間。

1.4 療效評定

顯效：用藥治療3 d 內(nèi)，聲嘶、喉梗阻、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽等臨床癥狀及體征均消失，患兒可正常進(jìn)食和休息，血氧飽和度≥95%；有效：用藥治療3～5 d 內(nèi)，上述臨床癥狀及體征得已明顯改善，可正常進(jìn)食和休息，血樣飽和度≥95%；無效：治療5 d后，臨床癥狀及體征未改變，甚至病情加重，血氧飽和度≤95%。（臨床總有效率=顯效率+有效率）[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 軟件對研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為95.2%，明顯高于對照組的75.8%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組各臨床癥狀及體征改善情況比較

觀察組聲嘶、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽改善時間均明顯短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組各臨床癥狀及體征改善情況比較[d，（±s）]

表2 兩組各臨床癥狀及體征改善情況比較[d，（±s）]

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別聲嘶吸氣性喉鳴犬吠樣咳嗽觀察組（n=62）對照組（n=62）（3.2±0.8）*5.1±1.2（1.7±0.4）*3.1±1.1（2.2±0.5）*4.2±1.4

3 討論

小兒急性喉炎是以聲門區(qū)為主的喉黏膜的急性炎癥，通常白天癥狀較輕，夜間入睡后加重，多因病毒或細(xì)菌感染所致，繼發(fā)于上呼吸道感染，也可成為某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥[3-4]。一般發(fā)生于6 個月～3 歲兒童，該病病理是因小兒喉腔狹小，黏膜內(nèi)血管及淋巴結(jié)較豐富，切黏膜下組織較松弛，可引起喉部黏膜急性炎性水腫，且小兒咳嗽能力低下，致使分泌物不易排出，氣道內(nèi)分泌物阻塞，誘發(fā)喉梗阻[5]。該病發(fā)病急驟、病程進(jìn)展快，且病情嚴(yán)重，若不及時妥善治療，往往易引發(fā)呼吸衰竭或窒息而死。小兒急性喉炎治療的關(guān)鍵需保持患兒氣道通暢，及時有效控制炎癥，并快速減輕黏膜水腫，以此積極預(yù)防喉梗阻等急性并發(fā)癥。為此，臨床治療常給予激素治療，激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，降低毛細(xì)血管的通透性，增加肥大細(xì)胞的穩(wěn)定性，阻滯組胺釋放，減輕白細(xì)胞浸潤，進(jìn)而減輕機(jī)體局部組織充血水腫狀態(tài)[6]。

傳統(tǒng)治療常給予地塞米松霧化吸入治療，地塞米松是一種全身性糖皮質(zhì)激素藥物，需經(jīng)過肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化后方可發(fā)揮作用，且本品水溶性較大，親脂性較小，因而經(jīng)霧化吸入后，滯留呼吸道時間較短，吸收緩慢，且作用小，若高劑量連續(xù)性吸入治療，可引起其生物學(xué)作用遞增，并引起氣道血管收縮，另外，氣道上細(xì)胞內(nèi)的11-羥基類固醇?xì)涿福杉铀俚厝姿蓽缁睿M(jìn)而影響其臨床療效[7-8]。

普米克令舒是一種新型非鹵化糖皮質(zhì)激素類藥物，主要成分是布地奈德，本品舒霧化吸入用于治療小兒急性喉炎的抗炎作用和抑制變態(tài)反應(yīng)較強(qiáng)，是地塞米松的20～30 倍，霧化吸入后可促使微小血管收縮，進(jìn)而減輕炎癥滲出，并阻滯變態(tài)反應(yīng)遞質(zhì)的釋放和活性；同時，本品對糖皮質(zhì)激素受體的親和力較強(qiáng)，具有較強(qiáng)的親脂性，局部沉積率增高，使局部保持較高血藥濃度，達(dá)到起效快，作用時間長久的治療效果；另外，因普米克令舒霧化吸入的局部濃度較高，進(jìn)而降低全身藥物不良反應(yīng)，若短期大劑量使用對皮質(zhì)醇功能和骨代謝無影響，長期使用對皮質(zhì)醇功能影響較小，臨床用藥安全性較高[9-10]。

該研究結(jié)果顯示，1 個療程后，觀察組的總有效率為95.2%，明顯高于對照組的75.8%；觀察組的聲嘶、吸氣性喉鳴、犬吠樣咳嗽癥狀緩解時間，均明顯短于對照組。結(jié)果表明，對小兒急性喉炎患兒應(yīng)用普米克令舒霧化吸入，相較于應(yīng)用地塞米松霧化吸入的臨床療效更確切，且起效快，治療時間短，癥狀恢復(fù)快。據(jù)陳洧楓等相關(guān)研究結(jié)果顯示[8]，對70 例小兒急性喉炎并發(fā)呼吸困難患兒，分為觀察組和對照組各35 例，觀察組行普米克令舒霧化吸入，對照組行地塞米松霧化吸入，治療1 h 后，觀察組的臨床癥狀評分改善程度明顯優(yōu)于對照組評分，且各臨床癥狀及體征改善時間明顯短于對照組。該研究結(jié)果與此研究結(jié)果相似，表明對小兒急性喉炎可將普米克令舒作為激素霧化的首選藥物。

綜上所述，普米克令舒霧化吸入治療小兒急性喉炎的臨床療效顯著，且在短時間內(nèi)可快速高效緩解患兒不適癥狀，阻滯病情進(jìn)展，改善臨床預(yù)后，且用藥更安全，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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