前列地爾治療90例糖尿病腎病的臨床分析

高振宇

遼寧省錦州市中心醫院腎內科,遼寧錦州 121000

隨著生活水平的提升，糖尿病的發病率日漸升高，糖尿病的治療是一場持久戰，患者需有足夠的耐心和良好的心態與疾病作斗爭。糖尿病腎病屬于糖尿病引發的慢性并發癥，倘若不及時、正確治療可能會導致患者出現終末期腎功能衰竭而死亡。所以，對糖尿病患者給予及時有效地治療非常重要。該研究選取2013年2月—2014年2月到該院就診的糖尿病腎病患者為研究對象，主要探究前列地爾在治療糖尿病腎病上的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2013年2月—2014年2月來我院就診的糖尿病腎病患者中隨機選取180例分為觀察組與對照組，每個小組各90例，觀察組有男60例，女30例，年齡最大60 歲，最小30 歲，平均（51.1±1.5）歲，病程3~10年，平均（5.8±1.2）年，觀察組有Ⅰ型糖尿病60例，Ⅱ型糖尿病30例；對照組患者男55例，女35例，最大年齡71 歲，最小32 歲，平均（56.8±1.8）歲，病程2~12年，平均（7.8±1.6）年，對照組有Ⅰ型糖尿病78例，Ⅱ型糖尿病12例，兩組患者比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予藥物卡托普利（國藥準字H31022986、中美上海施貴寶制藥有限公司)，進行降血壓、降血糖治療，同時要求患者合理飲食、限制患者蛋白質攝入量，治療一周。

觀察組：患者在對照組的基礎上給予100 mL 的生理鹽水與藥物前列地爾（國藥準字H22024499、吉林省輝南輝發制藥股份有限公司）注射液治療、中美上海施貴寶制藥有限公司）混合后靜脈滴注[1]，1 次/d，連續治療2 周，到院復查尿白蛋白排泄率、血糖、血壓等各方面指標。

1.3 DN 確診標準

糖尿病診斷標準依照WHO1999年制定的相關內容，DN 診斷依照Moensen 分期標準，患者檢查得出白蛋白尿排泄率超過20 mg[2]。

1.4 納入和排除標準

該研究的所有患者均符合DN 確診標準且所有患者均排除患有原發性肝腎、心血管疾病[3]。

1.5 療效評定標準

在連續用藥2 周后，患者復查檢測24 h 蛋白尿，給予療效評價。無效：患者尿蛋白定量在原基礎上升高。有效：患者尿蛋白定量在原基礎上降低數值＞20%，＜50%；顯效：患者尿蛋白定量在原基礎上降低了50%[5]。總有效率為顯效率+有效率之和。

1.6 統計方法

采用SPSS 16.0 統計學軟件對數據進行處理，對比在測量患者治療前后的SBP、DBP、BUN、FPG、UAER 值，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗[6]；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率情況對比

觀察組患者總有效率為97.7%，對照組患者總有效率為88.8%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者總有效率情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者各檢測結果對比

使用藥物前列地爾的觀察組患者在SBP、DBP、BUN、FPG、UAER 等方面效果優于對照組，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者各檢測結果對比（±s）

表2 兩組患者各檢測結果對比（±s）

注：表示治療前較之治療后存在明顯差異，*P<0.05；表示觀察組治療后較之對照組存在明顯差異，△P<0.05。

觀察組對照組組別治療前治療后治療前治療后時間20.5±2.1（18.3±1.5）*21.2±1.2（18.9±1.6）*SBPKpa 12.6±1.2（10.6±1.7）*12.2±1.7（11.5±0.9）*DBPKpa 6.1±1.3（4.0±0.5）*△6.5±1.2（4.3±0.8）*BUNmmol/L 8.6±2.3（8.0±1.9）*△8.8±2.1（8.2±1.9）*FPGmmol/L 139.0±30.1（95.4±10.2）*△138.6±30.4（96.8±18.5）*UAERμg/min

2.3 不良反應

該組探究的兩組患者，觀察組有2例出現嘔心、對照組3例出現皮膚潮紅、嘔心等癥狀，停藥后癥狀消失，患者均無明顯不良反應，不影響繼續治療。

3 討論

糖尿病腎病的發病機理較復雜，涉及到的致病因素較多，主要包括遺傳因素、代謝因素、細胞因子等。同時，糖尿病腎病的發病機制也不排除腎小球微循環障礙以及外腎臟血流動力學異常等因素。糖尿病腎病初期病例發生改變是由其高濾過、高灌注引起的腎小球肥大與腎小球毛細血管基底膜偏厚所致。該疾病的晚期癥狀則未腎小球硬化。糖尿病腎病發病初期癥狀不明顯，臨床上無法明確診斷出該疾病。但是到Ⅲ期時，患者會產生微量白蛋白尿，此階段病癥能夠快速而正確、及時的被診斷出[7]。患者一旦被查出患有糖尿病腎病，應在Ⅲ期積極配合治療，防止病情惡化。否則進入到腎病期后，患者的腎功能損傷嚴重，治療較為困難。現今，在糖尿病的治療方面沒有最佳的、特殊的治療方法，還需進一步通過藥物、飲食等來控制體內血糖水平，來達到控制和緩解病情的目的。與此同時，科學、合理治療高血壓也能夠避免患者體內腎功能快速衰竭，降低尿白蛋白的排出量以及體內蛋白質的攝入量。

藥物前列地爾的重要成分為前列腺素E1（PGE1），該成分具有較強的擴張血管、具有有效抑制血小板凝聚的作用，促進人體的微循環得到極大改善[8]。一般情況下，PGEI 在改善微循環方面作用較強。在病理條件下，PGEI 會更親近與病變血管，全面依附在病變組織、炎癥區域上，以增強自身的靶向作用。另外，PGEI還能夠直接對腎小球凍奶、 平滑肌細胞起作用，以提升腎血流量，最終達到保護細胞膜、降低尿蛋白定值的目的。

據相關文獻記載[9]，用在常規治療的基礎上添加前列地爾輔助治療的基礎上的治愈總有效率為96.4%，僅給予降血糖、合理飲食、限制患者蛋白質攝入量、口服藥物卡托普利等常規治療的患者治愈總有效率為85.4%，與該次探究結果觀察組患者總有效率為97.7%，對照組患者總有效率為88.8%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，糖尿病腎病患者治療周期長，選對正確、適宜的藥物很重要。糖尿病腎病患者需在積極配合臨床醫生展開常規降血糖、穩住血壓血脂的情況下，通過前列地爾來更好的保護人體腎小球濾過膜，并最終達到降壓降血糖之功效，減少人體內的尿白蛋白排泄率。前列地爾在治療糖尿病腎病方面效果好，有利于幫助改善患者的腎功能，提升患者的疾病治愈率，值得臨床進一步推廣使用。

[1]秦永芳,袁海,徐廷偉.前列地爾對老年糖尿病腎病患者骨形成蛋白-7及轉化生長因子β1 水平的影響[J].中日友好醫院學報,2014,28(1):27-29.

[2]王珊珊,常寶成,單春艷,等.前列地爾序貫療法治療老年臨床糖尿病腎病期患者的療效觀察[J].中華老年醫學雜志,2014,33(2):154-158.

[3]王成全.黃芪聯合前列地爾治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(2):146-147.

[4]厲東亞.前列地爾聯合賴諾普利治療早期2 型糖尿病腎病的臨床觀察[J].泰山醫學院學報,2014,35(3):180-182.

[5]許志華,孔凡鑫,董明霞,等.前列地爾聯合替米沙坦治療早期糖尿病腎病[J].實用醫藥雜志,2014,31(1):19-20.

[6]郭傳輝,吳艷紅.前列地爾聯合葛根素治療早期糖尿病腎病92例臨床觀察[J].臨床內科雜志,2014,31(1):63.

[7]馬東波,王曉軍,翟素巧.前列地爾聯合替米沙坦治療糖尿病腎病療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(4):56-57.

[8]張佰玲.腎康注射液與前列地爾聯合治療糖尿病腎病的療效觀察[J].黑龍江醫學,2014,38(4):427-428.

[9]李玥,韋小玲.前列地爾聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的效果觀察[J].中國醫藥導報,2013,10(6):73-76.