持續泵入多巴胺、酚妥拉明聯合硫酸鎂治療嬰幼兒重癥肺炎臨床觀察

羅誠武

湖南省湘鄉市人民醫院兒科，湖南湘鄉 411400

肺炎是我國兒童的一種常見疾病，一年四季均可發病，特別是嬰幼兒重癥肺炎，合并心力衰竭、呼吸衰竭常常危及患兒生命，是我國住院小兒死亡的第一位原因，嚴重威脅小兒健康[1]。為積極探討良好的救治方式，提高臨床療效，該科自2011年12月—2013年11月共兩年間，對收治住院的112例重癥肺炎患兒除采取綜合性治療外，對其中56例試用了多巴胺、酚妥拉明聯合硫酸鎂持續微量泵入治療，取得了很好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年12月—2013年11月該科收住院的嬰幼兒重癥肺炎112例，年齡2月~3 歲，重癥肺炎的診斷依據《諸福棠實用兒科學》（7 版）[2]，所有病例均符合診斷標準，即入院時所有患兒均有發熱、咳嗽、氣促、心率增快、煩躁、肺部干濕啰音、肝臟增大等癥狀和體征，且排除心、腦、腎等器官功能障礙及免疫缺陷病。隨機分為兩組，治療組56例，對照組56例，其中治療組男32例，女24例，年齡34 d~3 歲，平均年齡1 歲2月，病程1~5（平均3.3±1.4） d；對照組男33例，女23例，年齡38 d~3 歲，平均年齡1 歲3月，病程1~5（平均3.2±1.5） d。兩組病例以上資料經統計學比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：給予吸氧，抗感染，鎮靜，化痰，霧化，強心，利尿，維持水電解質平衡等常規治療及拍背吸痰、保持呼吸道通暢、防止院內感染等呼吸道衛生管理。

治療組：在采取與對照組相同治療的基礎上加用鹽酸多巴胺注射液（上海禾豐制藥有限公司，規格2 mL：20 mg，國藥準字H31021174）3~5 ug/kg·min、注射用甲磺酸酚妥拉明（上海復旦復華藥業有限公司，規格10mg/支，國藥準字H10890046）2~4 ug/kg·min加入5%葡萄糖注射液20~50 mL 中，使用微電腦注射泵勻速泵入，8~12 h/d；同時聯合應用25%硫酸鎂注射液（杭州民生藥業有限公司，規格10 mL：2.5 g，國藥準字H33021961）0.2~0.4 mL/kg·d加入5%葡萄糖注射液20~50 mL 中，亦用注射泵勻速靜滴1-2 h，微泵注射過程中監測血壓、心率，并備好拮抗劑鈣劑。共聯合使用3~5 d 為1 個療程。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒治療前后主要癥狀和體征（如發熱、咳嗽、氣促、肺部啰音、精神狀態）的變化及住院天數。

1.4 療效判定標準

顯效：用藥3 d 內癥狀明顯減輕，呼吸平穩，肺部啰音明顯減少，并發癥糾正。有效：用藥5 d，癥狀減輕，肺部啰音減少，并發癥減輕。無效：用藥5 d 后上述癥狀無改善或加重者[3]。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0 軟件對數據進行統計學處理，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療效果

治療1 個療程(3~5 d)后觀察兩組療效，發現治療組患兒的總有效率為98.2%,其中：24 h 熱退、咳嗽氣促癥狀緩解27例，3d 內氣促消失40例，5 d 氣促消失45例，肺部啰音消失42例，顯效40例，有效15例，無效1例，平均住院（7.85±0.76） d。對照組總有效率為82.1%,其中：24 h 熱退、咳嗽氣促緩解16例，3d 內氣促消失20例，5 d 氣促消失20例，肺部啰音消失23例，顯效30例，有效16例，無效10例，平均住院（9.43±0.65） d。兩組結果差異有統計學意義（P<0.05）,見表1,表2。

表1 治療組與對照組癥狀體征消失時間及住院時間比較表（±s，d）

表1 治療組與對照組癥狀體征消失時間及住院時間比較表（±s，d）

治療組(56例)對照組(56例）tP組別3.0±0.06 5.9±0.07 7.635<0.05熱退3.15±0.24 5.13±0.42 5.231<0.05氣促消失6.60±0.61 8.81±0.51 5.432<0.05 7.85±0.76 9.43±0.65 4.685<0.05肺部啰音消失 住院時間

表2 治療組與對照組療效比較[n(%)]

3 討論

肺炎是指不同病原體或其他因素（吸入或過敏反應）所致的肺部炎癥，以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音為主要臨床表現，重癥肺炎患兒可累積循環、神經及消化等系統而出現相應的臨床癥狀，如心力衰竭、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等。其病理生理主要是支氣管、肺泡炎癥，導致無法完全擴張通氣，加之小兒的下呼吸道口直徑較小，粘液分泌不足，纖毛運動能力差，以致易發生感染以及堵塞呼吸道，從而導致機體陷入高碳酸血癥、低氧血癥的狀態中，從而引發肺小動脈的反射性收縮，增加肺循環的壓力，加大了心臟的負荷，易于誘發心力衰竭[4]，進而機體因缺血缺氧致多器官功能障礙。

多巴胺為α、β 及多巴胺受體激動劑，小劑量多巴胺使心肌收縮力增強，對外周血管有選擇作用，可使腎血管、腸系膜血管、冠狀血管、腦血管擴張，改善微循環，促進排尿，減輕心臟前后負荷，從而使全身缺氧與酸中毒改善，起到保護身體重要臟器的作用[5]。酚妥拉明為非選擇性腎上腺素α-受體阻滯劑，對α1、α2 受體均有作用，其能使大腦小動脈擴張，中樞神經系統的微循環改善，呼吸中樞血供增加從而改善呼吸節律和頻率；擴張肺血管，使肺血流阻力降低，從而使左心室舒張晚期壓力及肺動脈壓力下降，減少肺淤血，從而促進肺部體征吸收，改善肺部氣體交換[6]。硫酸鎂是一種非選擇性的平滑肌舒張劑，能舒張血管平滑肌和支氣管平滑肌，它能促進環磷酸腺苷（CAMP）的生成，導致血管擴張；拮抗鈣離子內流，抑制缺氧血管的收縮；抑制兒茶酚胺的釋放，從而抵制血管收縮[7];它有明顯的擴張支氣管作用，能夠明顯改善肺功能，降低呼吸道阻力，提高用力肺活量和FEV1，緩解支氣管痙攣癥狀[8]；Mohammed 等研究表明，應用硫酸鎂治療肺炎能有效緩解臨床癥狀，改善肺功能，降低住院率和重癥患者的機械通氣率[9]。綜上所述，三藥合用，多巴胺能防止酚妥拉明及硫酸鎂引起的血壓下降，而酚妥拉明可阻斷多巴胺的α 受體激動作用，同時硫酸鎂可以舒張支氣管平滑肌，改善肺部通氣，三者聯合用藥可以互相配合和互補，從而改善肺部循環和心功能，較快的促進疾病的痊愈。該研究對該院112例嬰幼兒重癥肺炎在常規治療基礎上加用多巴胺、酚妥拉明聯合硫酸鎂持續微量泵入治療，采取了分組對照研究，結果表明治療組肺部啰音消失時間（6.60±0.61） d及住院時間（7.85±0.76） d 均短于對照組（8.81±0.51，P<0.05） d、（9.43±0.65，P<0.05） d，治療組總有效率98.2%，明顯優于對照組總有效率82.1%，差異有統計學意義（P<0.05）。與曠糧芬[10]研究報道一致，該研究認為這與聯合用藥更有利于降低肺血管阻力，舒張支氣管，改善通氣及換氣，從而改善心肺功能有關。

綜上所述，嬰幼兒重癥肺炎在常規治療的基礎上持續泵入微量多巴胺、酚妥拉明、硫酸鎂治療能很好的改善肺部循環及心功能，較快的減少肺部啰音，控制肺部癥狀，減少住院天數，提高臨床療效，有效率高，值得推廣應用。

[1]沈曉明，王衛平.兒科學[M].7 版.北京：人民衛生出版社，2008：272.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7 版.北京：人民衛生出版社，2003:1174.

[3]杜梅芝.多巴胺、酚妥拉明治療嬰幼兒重癥肺炎療效分析[J].白求恩軍醫學院學報，2012，6（9）：178-179.

[4]宋杰.多巴胺、酚妥拉明治療小兒重癥肺炎心力衰竭的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（12B）：85-86.

[5]楊靖義.多巴胺與酚妥拉明治療肺心病難治性心衰療效觀察[J].中國醫藥導刊，2011，4（13）：633-634.

[6]辛天偉.酚妥拉明治療小兒肺炎39例[J].中國藥業，2012，21（15）：77.

[7]張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學[M].2 版.北京：人民衛生出版社，2006：458-462.

[8]樂敏飛.硫酸鎂聯合β 受體激動劑治療支氣管哮喘療效觀察[J].中國現代醫生，2011，8（49）：93-94.

[9]Mohammed S,Goodacre S.Intravenous and nebulised magnesium sulphate for acute asthma:systematic review and meta-amalysis [J].Emery Med J,2007，24(12):823-830.

[10]曠糧芬.關于硫酸鎂與多巴胺、酚妥拉明佐治新生兒重癥肺炎療效觀察[J].中國當代醫藥，2010.17（1）：55-57.