美托洛爾與左旋氨氯地平二聯療法用于輕中度原發性高血壓治療臨床研究

袁忠偉

新疆阿勒泰地區布爾津縣人民醫院藥劑科，新疆阿勒泰 836600

作為世界范圍內最為常見慢性疾病類型之一，原發性高血壓患者以收縮壓和舒張壓異常增高為主要臨床特征，其病情遷延，可進展導致機體重要臟器功能障礙，致死致殘率較高[1-2]。如何有效控制輕中度原發性高血壓患者血壓水平，延緩或逆轉病情已成為醫學界關注的熱點之一。該次研究選取該院2013年1月—2013年6月收治輕中度原發性高血壓患者240例，分別采用左旋氨氯地平單用和與美托洛爾聯用治療，比較兩組患者近期療效，治療前后血壓下降差值及不良反應發生情況等，探討聯合藥物方案治療輕中度原發性高血壓臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例資料來源于該院收治輕中度原發性高血壓患者240例，均符合原發性高血壓診斷和分級標準[3]。入選患者以隨機數字表法分為對照組（120例）和試驗組（120例）。對照組患者中男性78例，女性42例，年齡48~66 歲，平均年齡為（58.84±6.50）歲，平均病程為（4.58±0.82）年；試驗組患者中男性80例，女性40例，年齡46~65 歲，平均年齡為（58.91±6.52）歲，平均病程為（4.62±0.84）年；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組患者采用左旋氨氯地平(施慧達藥業集團有限公司生產，國藥準字H19991083)口服治療，1.25 mg/次，2 次/d；試驗組患者則在基礎上與美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字H32025391）聯用口服治療，20 mg/次，2 次/d，如效果不佳劑量加至40 mg/次，2 次/d；兩組患者均以4 周為一療程，共行2 個療程。

1.3 觀察指標

①分別于治療前后對患者進行標準血壓水平測量，包括收縮壓和舒張壓；②觀察治療期間患者不良反應發生例數，包括心悸、面色潮紅及肢體水腫等，計算發生率。

1.4 療效評價標準

①顯效，舒張壓下降≥20 mmHg 或下降≥10 mmHg 且處于正常范圍；②有效，舒張壓下降10~19 mmHg 或收縮壓下降≥30 mmHg；③無效，未達到上述標準[4]。

1.5 統計方法

數據錄入分析軟件分別采用Epidata 3.02 和SPSS14.0；其中計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者近期療效比較

試驗組患者近期療效顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；見表1。

表1 兩組患者近期療效比較

2.2 兩組患者治療前后血壓下降差值比較

試驗組患者治療前后血壓下降差值顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓下降差值比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血壓下降差值比較（±s）

對照組（n=120）試驗組（n=120）組別14.28±2.81 25.90±4.47 13.74±2.52 26.85±4.79收縮壓下降程度 舒張壓下降程度

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

試驗組患者不良反應發生情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

目前國內外研究顯示，采用兩種或以上不同原理降壓藥物聯合是原發性高血壓治療用藥基本原則，特別是早期聯合用藥對于延緩或逆轉輕中度原發性高血壓患者病情，降低并發癥發生風險意義重大[5-6]。左旋氨氯地平屬于高效鈣通道阻滯劑，可有效干擾冠狀動脈及外周血管平滑肌細胞鈣離子攝入，降低血管阻力而達到降壓效果[7]。已有實驗研究顯示，左旋氨氯地平降壓作用持久，起效快且個體差異性小，藥代動力學指標顯著優于其他鈣通道阻滯劑；但有關其使用后心悸，基礎代謝加強等不良反應報道較多，臨床應用受限明顯[8]。而β1 受體阻滯劑美托洛爾則具有降低去兒茶酚胺分泌水平和拮抗交感神經興奮的作用； 其用于輕中度原發性高血壓治療有助于減少心律失常及心源性休克發生幾率[9]。兩種藥物聯合治療原發性高血壓可有效減少藥物用量，提高降壓效果，并預防不良反應出現。

該次研究結果中試驗組患者近期療效和治療前后血壓下降差值均顯著優于對照組，差異無統計學意義(P<0.05)，提示兩種藥物聯合應用可有效控制輕中度原發性高血壓患者血壓水平，延緩病情進展，與以往研究結果相一致[8-9]；而試驗組患者不良反應發生情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，則證實美托洛爾輔助治療輕中度原發性高血壓有助于降低藥物不良反應，安全性符合臨床需要。

綜上所述，美托洛爾與左旋氨氯地平二聯療法治療輕中度原發性高血壓在降低血壓水平，減少藥物不良反應方面優勢明顯，具有臨床應用價值。但鑒于入選樣本量小，隨訪時間短等因素限制，所得研究結果還需進一步大規模臨床試驗確證。

[1]Maruthur NM, Wang NY, Appel LJ.Life style interventions reduce coronary heart disease risk: results from the PREMIER Trial [J].Circulation,2009,119(15): 2026-2031.

[2]韓寅權.美托洛爾聯合左旋氨氯地平治療輕中度高血壓的療效觀察[J].中國基層醫藥,2012,19(17):2676-2677.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南（實用本）[J].中華心血管病雜志,2004,32(12):1060.

[4]凌受毅,朱正芳,張衛國.鈣拮抗劑聯合β 受體阻滯劑治療中青年高血壓的療效分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(9):1049-1050.

[5]Inaba S, Iwai M, TomonoY, et a1.Prevention of vascular injury by combination of an ATl receptor blocker, olmesartan, with various calcium antagonists [J].Am J Hypertens, 2009, 22(2): 145-150.

[6]田桂紅,秦淑娟,董均樹.苯磺酸左旋氨氯地平聯合美托洛爾治療中青年輕中度高血壓病的療效觀察[J].當代醫學,2008,14(20):43-44.

[7]李軍友.左旋氨氯地平聯合美托洛爾治療輕中度高血壓臨床療效觀察[J].海峽藥學,2011,23(8):126-127.

[8]孫金棟.左旋氨氯地平與美托洛爾治療原發性高血壓臨床觀察[J].中國醫師進修雜志,2010, 33(7):54-55.

[9]張敬之.美托洛爾聯合左旋氨氯地平治療輕中度高血壓40例[J].中國藥業,2012,21(15):94-95.